何蕾 孫潔 李冰沁 李俊偉

ICU老年重癥肺炎患者的臨床分析

何蕾 孫潔 李冰沁 李俊偉

【摘要】目的 探討ICU老年重癥肺炎的臨床特點(diǎn), 為防治提供依據(jù)。方法 對(duì)本院2011年4月～2013年2月ICU收治的50例老年重癥肺炎患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、病原學(xué)檢查以及死亡率等指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(98%)、咳嗽咯痰(88%)、呼吸衰竭(70%)和少尿(64%)；血常規(guī)主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞升高, 血生化主要表現(xiàn)為肝腎功能異常和電解質(zhì)紊亂, 血?dú)夥治鲋饕憩F(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭；病原學(xué)檢查共檢出65種菌株, 主要為革蘭氏陰性桿菌, 占58.5%, 其次為革蘭氏陽性球菌, 占32.3%, 再次為真菌, 占9.2%；50例患者中有14例死亡, 死亡率為28%。 結(jié)論 對(duì)于老年重癥肺炎需要嚴(yán)密觀察其臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)生命指標(biāo), 并積極采取治療, 幫助患者痊愈。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；老年人；臨床分析

肺炎, 指的是終末氣道、肺泡以及肺間質(zhì)的炎癥, 致病原因多元化, 主要包括病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏以及過量使用藥物等。肺炎按照患病環(huán)境不同可以分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎兩種［1］。肺炎往往起病較急, 且多數(shù)伴有呼吸道感染癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響肺部的氣體交換, 甚至可能導(dǎo)致昏迷, 對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重危害, 因此對(duì)于重癥肺炎進(jìn)行臨床分析尤為重要［2］。本研究對(duì)云南省第二人民醫(yī)院ICU病房內(nèi)的老年重癥肺炎患者的臨床資料進(jìn)行了較為詳盡的分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥肺炎的診斷依據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①伴有意識(shí)障礙；②呼吸頻率快于30次/min；③尿量少于20 mL/h；④動(dòng)脈收縮壓＜90 mmHg；⑤PaO2＜60 mmHg, 氧合指數(shù)(PaO2/ FiO2)＜300, 需機(jī)械通氣；⑥胸片結(jié)果顯示雙側(cè)肺部多肺葉受累。

1. 2 一般資料 選取2011年4月～2013年2月于本院ICU病房收治的60歲以上重癥肺炎患者50例, 所有患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩哪挲g為60～83歲, 平均年齡為(72.1±6.3)歲。所有患者均合并有基礎(chǔ)病,其中合并慢性阻塞性肺疾病29例, 合并冠心病9例, 合并高血壓12例, 合并糖尿病10例,合并腦梗死后遺癥7例, 部分患者同時(shí)合并有多種疾病。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有精神疾病障礙的患者；②患有嚴(yán)重血液性疾病的患者；③患有嚴(yán)重腦、肝、腎功能障礙的患者。

1. 4 方法 對(duì)50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)所有患者的臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、病原學(xué)檢查以及死亡率等指標(biāo)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì), 計(jì)量資料符合正態(tài)分布, 采用( x-±s)來進(jìn)行表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P＜0.05時(shí), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床表現(xiàn) 50例老年重癥肺炎患者的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、咯痰、納差、惡心、頭痛、呼吸衰竭、精神萎靡和嗜睡等, 主要癥狀為發(fā)熱(98%)、咳嗽咯痰(88%)、呼吸衰竭(70%)和少尿(64%), 見表1。

2. 2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 對(duì)50例患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)50例患者中血常規(guī)檢查中主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞升高, 共43例, 占86%；血生化主要表現(xiàn)為肝腎功能異常和電解質(zhì)紊亂, 分別占66%和64%；血?dú)夥治鲋饕憩F(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭, 共35例, 占70%。見表2。

2. 3 病原學(xué)分析 對(duì)50例患者的血液以及口腔唾液等進(jìn)行病原學(xué)檢查, 共檢出65種菌株, 其中主要為革蘭氏陰性桿菌, 共38株, 占58.5%, 包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌等；其次為革蘭氏陽性球菌, 共21株, 占32.3%, 包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等；再次為真菌, 共6株,占9.2%, 包括曲霉菌和白色念珠菌。見表3。

表1 50例老年重癥肺炎患者的臨床表現(xiàn)

表2 50例重癥肺炎患者的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析 ［n(%)］

表3 50例重癥肺炎患者的病原學(xué)分析

2. 4 治療結(jié)果 50例患者在本院經(jīng)過治療后, 36例患者病情治愈或好轉(zhuǎn), 均已出院。14例患者死亡, 死亡率為28%, 均死于嚴(yán)重感染并發(fā)全身多臟器功能衰竭。

3 討論

老年人的機(jī)體免疫功能很弱, 肺炎是對(duì)老年人健康的重大威脅, 近年來發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢［4］。老年人患者往往合并各種基礎(chǔ)病, 部分病情嚴(yán)重者需要住院治療, 而在住院過程中, 由于醫(yī)院人群流動(dòng)性大, 各類醫(yī)療器械侵入性操作頻繁等, 很容易感染醫(yī)院獲得性肺炎, 而如果抗生素使用不當(dāng), 亦會(huì)導(dǎo)致肺炎遷延不愈, 從而逐漸發(fā)展為重癥肺炎。重癥肺炎患者往往身體和心理都要承受很大的痛苦, 為患者本人及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)［5］。因此, 本研究對(duì)老年重癥肺炎患者的臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)的分析和統(tǒng)計(jì), 以期為防治重癥肺炎提供一定的參考。

本研究結(jié)果顯示, 50例重癥肺炎的老年人中均合并有一定的基礎(chǔ)病, 其中大多數(shù)基礎(chǔ)病為慢性阻塞性肺疾病, 共29例, 占58%。這可能是由于慢性阻塞性肺疾病患者存在氣流受限的問題, 氣流受限進(jìn)一步發(fā)展, 可刺激氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺部血管等部位的炎癥細(xì)胞, 從而導(dǎo)致慢性炎癥, 嚴(yán)重者可進(jìn)展為重癥肺炎［6,7］。50例老年重癥肺炎患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱(98%)、咳嗽咯痰(88%)、呼吸衰竭(70%)和少尿(64%), 這是由于引起人體炎癥的病菌會(huì)激活人體的體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu), 從而使得體溫發(fā)生調(diào)節(jié)性升高, 因此幾乎所有患者都伴有發(fā)熱的癥狀；重癥肺炎往往伴有肺部感染或肺泡毛細(xì)血管的破損, 導(dǎo)致氣體和血流的比例失調(diào), 從而誘發(fā)呼吸衰竭；重癥肺炎患者體內(nèi)一般伴有嚴(yán)重的電解質(zhì)失衡,因此會(huì)出現(xiàn)納差癥狀, 導(dǎo)致少尿［8］。對(duì)50例重癥肺炎患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)血常規(guī)主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞升高, 這可能是由于炎癥細(xì)胞因子增多所致, 血生化主要表現(xiàn)為肝腎功能異常和電解質(zhì)紊亂, 血?dú)夥治鰟t主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭。

對(duì)50例重癥肺炎患者進(jìn)行病理學(xué)檢查,共檢出65種菌株, 主要為革蘭氏陰性桿菌,共38株, 占58.5%；其次為革蘭氏陽性球菌,共21株；再次為真菌, 共6株。這可能是由于革蘭氏陰性桿菌對(duì)多種常用抗生素的耐藥率非常高, 而多數(shù)革蘭氏陽性球菌和真菌對(duì)抗生素的敏感性較高, 因此病理檢查結(jié)果中革蘭氏陰性桿菌所占比率最高［9］。50例重癥肺炎患者死亡14例, 死亡率為28%, 均死于嚴(yán)重感染并發(fā)全身多臟器功能衰竭, 這進(jìn)一步提示我們, 在對(duì)重癥肺炎的治療過程中, 盡力控制感染加重對(duì)于提高患者的生存率是至關(guān)重要的。

綜上所述, 老年重癥肺炎是屬于老年呼吸系統(tǒng)疾病中最為常見的一類危重疾病, 且死亡率較高。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查,并時(shí)時(shí)觀察其臨床表現(xiàn), 對(duì)癥下藥, 積極治療,幫助患者早日康復(fù)。

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【中圖分類號(hào)】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316(2013)13-0010-04

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.13.006

作者單位：650021 昆明, 云南省第二人民醫(yī)院ICU