梅艷紅 張 靜

河南信陽市中心醫(yī)院 信陽 464000

垂體微腺瘤是顱內(nèi)腫瘤的一種，病灶直徑＜10mm。磁共振因其獨(dú)特的優(yōu)勢成為診斷垂體微腺瘤的首選，但普通平掃及增強(qiáng)因垂體組織血供特殊性及掃描時(shí)間長往往難以發(fā)現(xiàn)隱匿的小腺瘤，采用動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)磁共振可以改變微腺瘤與正常垂體組織間的對比，有利于微腺瘤的檢出［1-2］。高場強(qiáng)磁共振檢查時(shí)諸多因素的影響，有些患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)不能順利完成，因此對垂體微腺瘤患者進(jìn)行磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描全過程的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010-01-2012-10臨床擬診垂體微腺瘤43例，男1例，女42例，年齡18～56歲，平均37歲，有停經(jīng)、泌乳、不孕、視力下降和視野缺損，約有2／3 的患者早期頭痛，泌乳素（PRL）＞100μg／IL。

1.2 設(shè)備與掃描方法 掃描采用荷蘭飛利浦公司3.0T 磁共振（PHILIP Achieva），垂體微腺瘤磁共振檢查為平掃＋動(dòng)態(tài)增強(qiáng)＋延遲增強(qiáng)，平掃在鞍區(qū)局部矢狀位和冠狀位SE T1WI、T2WI薄層掃描，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描選用美國MEDRAD雙筒高壓注射器，注射造影劑為順磁性釓噴酸葡胺，劑量8～10mL，注射速率2mL／s，注射完造影劑后以同樣的速率注射生理鹽水20mL，以減少管腔內(nèi)藥物殘留。開始注射造影劑5s后行冠狀位TSE 薄層掃描，連續(xù)掃描5次，每次29s無間隔，共得5組同層面不同增強(qiáng)時(shí)期的圖像［2］，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后行常規(guī)延遲增強(qiáng)SE T1WI矢狀位成像。

1.3 結(jié)果 由于注重垂體微腺瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)，本組43例患者均順利完成檢查，獲得滿意圖像，滿足診斷要求。其中42例無不良反應(yīng)，1例出現(xiàn)蕁麻疹，靜脈注射地塞米松10mg后癥狀緩解。本組43例患者均無造影劑滲漏。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 檢查前的評估 認(rèn)真核對磁共振申請單，明確檢查目的和要求，詢問病史及有無手術(shù)史。3.0T 磁共振是高場強(qiáng)，一旦有金屬物品進(jìn)入磁體間后果不堪設(shè)想。輕者影響磁場的均勻性，圖像質(zhì)量差，影響病變的顯示；重者造成患者受傷及機(jī)器的損害。檢查時(shí)穿棉質(zhì)衣服，取下身上金屬、磁性物品如手表、手機(jī)、信用卡、鑰匙、金屬皮帶、打火機(jī)、金屬耳環(huán)和項(xiàng)鏈、金屬扣子、烤瓷牙等。檢查前洗干凈頭發(fā)，以免影響圖像質(zhì)量。認(rèn)真詢問病史，裝有心臟起搏器、人工心臟瓣膜、眼球異物、動(dòng)脈夾及其他金屬夾嚴(yán)禁做磁共振。高熱患者禁止做磁共振。

2.2 心理干預(yù) 由于高場強(qiáng)磁共振掃描時(shí)射頻噪聲大，在密閉房間檢查時(shí)間長、嚴(yán)格制動(dòng)等因素，容易產(chǎn)生焦慮恐懼情緒，告知患者在三特斯拉磁場檢查過程中有可能出現(xiàn)疲乏、眩暈或金屬味，在磁場內(nèi)移動(dòng)檢查床時(shí)會有暈眩的感覺［3］，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地介紹檢查的環(huán)境、檢查過程、注意事項(xiàng)、大致檢查時(shí)間，提高患者對磁共振的認(rèn)知程度，多和患者溝通，縮短與患者之間的距離，消除焦慮恐懼心理，積極配合檢查。

2.3 使用造影劑的護(hù)理 （1）檢查前詳細(xì)詢問既往史和過敏史，嚴(yán)重腎功能損害、低血壓、哮喘、有過敏傾向者慎用。（2）嚴(yán)格掌握造影劑的適應(yīng)證和禁忌證，檢查所用造影劑安全性較高，要向患者或家屬講解使用造影劑的目的及不良反應(yīng)，并讓患者或家屬在增強(qiáng)知情同意書上簽字。（3）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前4h禁食，以減少誤吸危險(xiǎn)。（4）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)注射造影劑速度快、壓力高，靜脈血管宜選擇粗、直、彈性好的血管，靜脈留置針選擇22G。（5）安裝高壓注射器后A 筒抽造影劑，B筒抽生理鹽水，擰緊連接管的各個(gè)接口，排盡針筒及連接管內(nèi)的空氣，連接患者留置針后將連接管繞在患者指縫間。先注射生理鹽水5mL，觀察穿刺部位有無滲漏，關(guān)閉磁體間門進(jìn)行掃描。在控制室觸摸屏上設(shè)定造影劑的注射速率和劑量，掃描的同時(shí)高壓注射器智能控制以0.0095mL／s速率注射生理鹽水，維持靜脈通道。（6）注射造影劑時(shí)嚴(yán)密觀察患者，同時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品和器材。

2.4 檢查中的護(hù)理 患者仰臥位頭先進(jìn)，垂體磁共振掃描時(shí)間長，患者的體位相當(dāng)重要，因?yàn)榇贵w體積極小，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描需采用薄層定位［4］，掃描時(shí)患者保持頭部不動(dòng)，鼓勵(lì)患者適應(yīng)機(jī)器發(fā)出的噪聲和檢查床上方磁體內(nèi)的狹小空間，教會患者進(jìn)入機(jī)房時(shí)正確使用耳機(jī)，頭部進(jìn)入狹小空間時(shí)閉上雙眼等來緩解自身的恐懼［5］。在檢查途中詢問患者哪里不適，讓患者感到醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)在身邊，減少幽閉癥的發(fā)生［6］。經(jīng)常與患者交流，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除恐懼緊張心理，使患者平靜地配合檢查，獲得高質(zhì)量的圖像。

2.5 檢查后的護(hù)理 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)束后讓患者休息30 min，觀察有無造影劑的不良反應(yīng)。造影劑外周靜脈給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%［6］，主要有頭痛、頭暈、惡心、注射部位熱感、痛感，反應(yīng)較輕，無需特殊處理。若出現(xiàn)寒顫、嘔吐、蕁麻疹時(shí)，靜脈注射地塞米松10 mg，嚴(yán)密觀察變化。觀察30min無反應(yīng)再拔留置針，拔針后按壓5～10min。造影劑的半衰期90min，注射后6h內(nèi)約83%以原形由尿排出，囑患者多飲水加速造影劑的排泄，減輕不良反應(yīng)。觀察穿刺部位有無滲漏，大量滲漏時(shí)處理措施，早期冷敷、50%硫酸鎂外敷，24h后改為熱敷，抬高患肢，同時(shí)注意觀察指端的顏色、溫度變化。

3 體會

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描基本上是連續(xù)掃描，可以觀察微腺瘤的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化過程，確定微腺瘤的大小，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對垂體微腺瘤的檢出率為97.06%［4］。在臨床檢查中，磁共振掃描是否成功施行，直接影響到臨床醫(yī)師對疾病的診斷，而檢查過程中患者能否配合好成為磁共振掃描能否成功的關(guān)鍵［7］。對垂體微腺瘤磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括檢查前的評估、心理干預(yù)、使用造影劑的護(hù)理、檢查中和檢查后的護(hù)理，不但保證了患者檢查的安全，還消除患者焦慮恐懼心理，積極配合檢查，使得動(dòng)態(tài)增強(qiáng)順利完成，獲得高質(zhì)量圖像，滿足臨床診斷需要。因此及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)是保證垂體微腺瘤磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)順利進(jìn)行的前提。

［1］Atlas SW.Pituitary mieroadenoma［M］／／Atlas SW.Magnetic resonance imaging of the brain and spine.Lippincott：William＆Wilkins，2008：1 319.

［2］崔海燕，田國才，黃勝，等.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在垂體微腺瘤診斷中的價(jià)值［J］.南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，27（5）：351-353.

［3］李中會，程琳，王霞.磁共振胰膽管水成像檢查患者的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（10）：74-75.

［4］吳國昌，李偉，龍晚生，等.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在垂體微腺瘤中的價(jià)值［J］.中國CT 和MRI雜志，2012，10（3）：21-23.

［5］曾小紅，賈佑華，魏萍.護(hù)理干預(yù)對磁共振檢查效果的影響分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（35）：206-207.

［6］趙麗娟.磁共振增強(qiáng)掃描的護(hù)理配合［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（24）：2 971-2 972.

［7］鄭君.磁共振檢查的護(hù)理配合［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：618-619.