鄒 兵

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院導(dǎo)管室，遼寧 阜新 123000）

心血管介入診療術(shù)中并發(fā)心臟壓塞的護(hù)理配合

鄒 兵

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院導(dǎo)管室，遼寧 阜新 123000）

目的 總結(jié) 4 例心血管介入診療術(shù)中并發(fā)心臟壓塞的護(hù)理配合。方法 術(shù)前做好患者的評(píng)估及準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)，及時(shí)詢問患者的主訴，一旦發(fā)生心臟壓塞，立即配合醫(yī)師行心包穿刺引流，自體血液回輸，擴(kuò)容、補(bǔ)液，使用升壓藥物等，結(jié)果 通過醫(yī)護(hù)人員的密切配合，4例患者均搶救成功。結(jié)論 急性心臟壓塞是心臟病介入性治療操作中可危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，積極搶救與護(hù)理能使患者轉(zhuǎn)危為安。

心血管介入診療；心臟壓塞；護(hù)理

心臟壓塞是心血管介入診療少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生及 時(shí)行心包穿刺引流是緩解病情、挽救生命的重要措施。在此過程中護(hù)理人員的密切配合是保證順利救治的關(guān)鍵?；仡櫸铱?006年1月至2011年12月心血管介入診療術(shù)中并發(fā)心臟壓塞的4例護(hù)理配合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 患者資料

例1，男，71歲，心律失常5年。安置永久起搏器術(shù)中出現(xiàn)血壓下降，無明顯伴隨癥狀。透視見心影內(nèi)透亮帶。

例2，女，76歲，冠心病12年，冠脈血管介入治療中出現(xiàn)血壓下降，呼吸促，面色蒼白，多汗，血管內(nèi)注入對(duì)比劑示右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端對(duì)比劑滲出。

例3，女，68歲，冠心病7年，冠脈血管介入治療中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，血壓降至80/50mmhg，表情淡漠，血管內(nèi)注入對(duì)比劑示前降支中段對(duì)比劑滲出。

例4，男，54歲，冠心病3年，冠脈血管介入治療中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，大汗、血壓降至60/40mmHg，，意識(shí)模糊，血管內(nèi)注入對(duì)比劑示前降支近中段對(duì)比劑滲出。

4例患者經(jīng)過心包穿刺引流，擴(kuò)容、補(bǔ)液，使用升壓藥物等搶救措施，病情逐漸平穩(wěn)，安全返回病房。

2 護(hù) 理

2.1 建立心臟壓塞的預(yù)警機(jī)制[1]

心血管介入診療術(shù)中心臟壓塞的發(fā)生，多與導(dǎo)絲損傷、操作過猛以及球囊與血管直徑不匹配、球囊壓力過高有關(guān)，特別是對(duì)于血管迂曲、完全閉塞、鈣化的血管，其發(fā)生率高。因此護(hù)士要做好患者的術(shù)前評(píng)估，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)及精神狀態(tài)，及時(shí)詢問患者主訴，關(guān)注照影影像，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。

2.2 心包穿刺引流

確診心臟壓塞后，護(hù)士應(yīng)沉重、冷靜，立即備好心包穿刺的材料，如穿刺鞘、豬尾巴導(dǎo)管、泥鰍導(dǎo)絲，為防止交叉感染，需重新開無菌敷料包。協(xié)助醫(yī)師鋪無菌單，傳遞材料、器械。對(duì)失血嚴(yán)重的患者協(xié)助醫(yī)師將心包穿刺抽出的血液經(jīng)留置的靜脈鞘管進(jìn)行自體回輸，即安全又不需做交叉配血，可以贏得寶貴的搶救時(shí)間。本組4例患者均行心包穿刺術(shù)并術(shù)后留置豬尾巴導(dǎo)管繼續(xù)引流，2例行自體血液回輸。穿刺及引流、自體血液回輸過程順利。

2.3 中和肝素

由于患者在心血管介入治療中全身肝素化，一旦出現(xiàn)心臟壓塞，對(duì)已經(jīng)肝素化的患者應(yīng)立即用魚精蛋白進(jìn)行中和（每10mg魚精蛋白中和1000單位肝素），以減少可能的再出血。本組3名患者給予魚精蛋白中和肝素。

2.4 擴(kuò)容、補(bǔ)液，使用升壓藥物

選擇粗、直的血管建立兩條靜脈通路，進(jìn)行快速補(bǔ)液。遵醫(yī)囑給予多巴胺、腎上腺素、阿托品等急救藥物。

2.5 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

重點(diǎn)觀察患者意識(shí)、心率、心律、呼吸頻率及幅度、血壓是否有進(jìn)行性下降、對(duì)升壓藥物有無反應(yīng)，做好記錄。

2.6 心理護(hù)理

患者心臟壓塞后出現(xiàn)的癥狀、緊張的搶救氛圍都會(huì)給患者帶來焦慮、恐懼，護(hù)士在整個(gè)搶救過程中，要不斷安慰患者，多給予肢體上的接觸，如撫摸患者的額頭、握患者的手等，多鼓勵(lì)患者，并簡(jiǎn)單介紹病情的變化及采取的搶救措施。消除患者的緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小 結(jié)

心血管介入診療并發(fā)心臟壓塞是一種少見但并不罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥。其預(yù)后與早期發(fā)現(xiàn)、早期處理密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)取決于心臟壓塞的速度。以上4例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提示，導(dǎo)管室護(hù)士要理解心臟壓塞的發(fā)生機(jī)制，掌握其特征性臨床表現(xiàn)[2]：①突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識(shí)模糊或喪失。②血壓突然降低。③心率變化。④特征性X線表現(xiàn)（心搏動(dòng)消失或透亮帶）。心包穿刺引流是搶救心臟壓塞的主要搶救措施，護(hù)士應(yīng)熟練掌握心包穿刺的主要過程及必要器械。因此，在心血管介入診療術(shù)中，充分的術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備、積極的術(shù)中監(jiān)測(cè)與處理，對(duì)保證患者手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防和減少心臟壓塞的發(fā)生有重要意義。

[1]李杰,孫淑萍,付桂清.3例心房顫動(dòng)患者導(dǎo)管消融術(shù)中發(fā)生心臟壓塞的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(10):946-947.

[2]黃從新,馬長生,張澍,等.經(jīng)導(dǎo)管消融心房顫動(dòng)中國專家共識(shí)[J].中華心律失常雜志,2008,12(4):248-253.

R473.5

：B

：1671-8194（2013）10-0360-02