王佩佩

（商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

避免呼吸科住院患者夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效措施

王佩佩

（商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

呼吸科夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院在護(hù)理工作中的有待解決的重要問題之一。隨著近年來呼吸科患者夜間死亡數(shù)據(jù)的上升，夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作的處理就更加嚴(yán)峻的擺在了我們面前。作者經(jīng)過歷年的工作觀察與總結(jié)，通過呼吸科住院患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的資料研究，對患者進(jìn)行調(diào)查，對呼吸科夜間護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的研究，并且在風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上論述了幾種有效的解決措施，以求完善我們的夜間護(hù)理工作，降低患者夜間死亡的概率。

呼吸科；護(hù)理人員；患者；風(fēng)險(xiǎn)；措施

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的科技和醫(yī)療衛(wèi)生條件都有了新的突破。隨著而來的是我國人口呈現(xiàn)出的老齡化趨勢，人均壽命較上個(gè)世紀(jì)也有了巨大的延長。從我院2012年末至今入院的呼吸科患者人數(shù)來看，60歲以上患者占據(jù)了總患者的近70%，由此可見，隨著人口老齡化的到來，呼吸科患者的增長比例也呈逐步增加的趨勢。在歷年來的工作中，作者總結(jié)了呼吸科患者死亡的原因，有不少情況都是因?yàn)橐归g病情突然變化而引起的。特別是一些哮喘或是老年肺心病患者，在夜間的病死率更大。因此，做好醫(yī)院呼吸科患者夜間護(hù)理工作成了護(hù)理人員護(hù)理工作的重要事項(xiàng)。作者經(jīng)過多年工作總結(jié)，歸納出以下幾點(diǎn)呼吸科住院患者夜間護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)和避免這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施。

1 材料與方法

1.1 材料

在文章研究資料上，本文選取了2012年6月至2012年10月間我院所有呼吸科科住院部收治的患者。根據(jù)他們的病情和護(hù)理發(fā)生的問題進(jìn)行研究。呼吸科患者呼吸疾病多樣，有老年心肺病、哮喘、肺氣腫、氣管支氣管炎、肺部彌散性間質(zhì)纖維化等。年齡范圍廣，從10～90多歲，均有涉及，其中有的患者有家人長期陪護(hù)，占總?cè)藬?shù)的85%以上，護(hù)理損傷相對較少。有極少數(shù)患者缺少家人陪護(hù)，或家人僅個(gè)別時(shí)間段陪護(hù)，約占總?cè)藬?shù)的15%，所有呼吸系統(tǒng)患者中，55歲以上人數(shù)比例為67%。根據(jù)護(hù)理資料記載，其中在夜間死亡的病例有18例，其中多為80歲以上老人，和少數(shù)中年哮喘病和肺氣腫患者，在死亡患者中有家人陪護(hù)的有14例，其余4例為家人白天陪護(hù)。在死亡患者中11例死亡原因?yàn)橐归g疾病突發(fā)狀況，如呼吸休克、哮喘加劇等，病變發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，搶救不及。其余患者均是不同情況的死亡，1例為老人夜間跌落床鋪導(dǎo)致病情加劇，搶救無效死亡。

1.2 方法

針對上述資料，本人對突發(fā)的死亡病例進(jìn)行了更進(jìn)一步的研究，對呼吸科住院患者進(jìn)行采訪，收集他們遇到過的風(fēng)險(xiǎn)問題和自身在夜間最擔(dān)心的問題，及他們對醫(yī)院和護(hù)理人員的要求，并且對采訪問題詳細(xì)記錄。對全科室住院患者進(jìn)行全程護(hù)理觀察記錄，并對多發(fā)的且患者已經(jīng)遇到過的護(hù)理安全隱患進(jìn)行徹查，讓患者指出護(hù)理中的不足之處，給出護(hù)理意見。并且對呼吸科的護(hù)理人員進(jìn)行工作觀察，評估工作效果，從根本上找出夜間護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并給與積極處理，嚴(yán)格護(hù)理人員在夜間的護(hù)理工作，不懈怠、不馬虎、嚴(yán)格職守、溫暖護(hù)理以求給患者最安全、最貼心的護(hù)理氛圍。

通過呼吸科夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查和醫(yī)院環(huán)境觀察，本文總結(jié)了一些呼吸科夜間護(hù)理工作中存在的幾種風(fēng)險(xiǎn)，并且針對各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)問題做了進(jìn)一步的研究，以下是本文的夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題的研究結(jié)果。

2 呼吸科住院患者夜間護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)

2.1 安全事故引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)

由于呼吸科的病患者老年人居多，所以他們的身體靈敏性一般都低于正常人，特別是那些長期臥床的患者，因長時(shí)間的躺臥導(dǎo)致身體局部的血循環(huán)變差，肢體麻木或是頭腦不清等原因使他們不能自己主動(dòng)翻身，一旦護(hù)理人員在夜間照護(hù)不及時(shí)，就會使他們四肢長期麻木而逐漸失去能動(dòng)性，或是引起皮膚潰瘍等疾病。此外，他們對自身肢體感覺和外界溫度的靈敏性降低，而不能及時(shí)反應(yīng)情況，若是護(hù)理人員不留意觀察就會使他們錯(cuò)過最佳的護(hù)理時(shí)間，而引發(fā)其他不必要的傷害。對于那些特殊病情，夜間病發(fā)概率相對較大，護(hù)理不當(dāng)就會發(fā)生危險(xiǎn)。如哮喘引起的身體抽動(dòng)引起的墜床等。

2.2 病情突然變化一起的死亡風(fēng)險(xiǎn)

由于呼吸疾病隨著受血液供氧和心肌功能的影響，所以患者的病情隨時(shí)都會發(fā)生變化。特別是夜間，由于患者沉睡，血液流動(dòng)減慢，供氧能力減弱，血液粘稠度增加等導(dǎo)致心肌收縮無力，供血減少，進(jìn)而引起支氣管平滑肌的驟然收縮，很容易引起的患者缺氧，呼吸暫停、心力衰竭等病情變化，特別是哮喘患者更易發(fā)生呼吸衰竭癥狀，出現(xiàn)死亡特征。在夜間，護(hù)理人員由于身體疲勞等因素導(dǎo)致精神不集中，洞察能力減弱，對于患者突發(fā)的病情變化不能很好的監(jiān)控，導(dǎo)致患者治療不及時(shí)，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

2.3 突發(fā)意外引起的風(fēng)險(xiǎn)

呼吸系統(tǒng)疾病一般都會引起患者缺氧而發(fā)生生命危險(xiǎn)。所以醫(yī)院對于相對嚴(yán)重或是病情不穩(wěn)的患者，在夜間都會使用一定的抗生素和激素類藥物，要調(diào)節(jié)患者的病情，以免患者在夜間突發(fā)病癥而引起死亡，但是這也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。由于藥物的濃度和滴速都是需要穩(wěn)定的，所以在輸液過程中，若是沒有專人看護(hù)，或是患者自己擅自做主加快滴速等，都會使患者的心肺功能受到威脅，多發(fā)急性肺水腫，引發(fā)生命危險(xiǎn)。另外有的呼吸疾病的患者，特別是肺病患者，由于呼吸道和肺部分泌物增加，會經(jīng)常需要咳嗽排痰，稍不注意就會引起痰液堵塞呼吸道，引發(fā)窒息性死亡。

3 呼吸科住院患者夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效預(yù)防措施

3.1 定期檢查病房設(shè)施，保障患者安全

病房的設(shè)施是否安全也是醫(yī)院設(shè)施合格與否的體現(xiàn)。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)也要制定病房設(shè)施定期排查計(jì)劃，對于那些破舊的、損壞的、不牢固的設(shè)施要進(jìn)行更新或是檢修，保證病床滑輪、床擋的牢固性，定期檢查患者的呼叫器，病房的燈具等，是它們保持正常運(yùn)行，以免影響患者的病情。另外，夜間要保證衛(wèi)生間的燈開啟，且是明亮的，并且要安裝應(yīng)急燈。對于醫(yī)院過道上的垃圾要及時(shí)清理，其他障礙物要避免放在走廊，引起患者摔傷等。

3.2 注意病房的環(huán)境舒適度

對于那些住院的患者來說，病房就是一個(gè)暫時(shí)生活的家，房內(nèi)環(huán)境的舒適度直接影響著患者的心情和病情。呼吸患者的呼吸系統(tǒng)都比較敏感，我們要保持室內(nèi)溫度的恒定性，濕度也要定在他們最舒適的范圍內(nèi)，以免引起呼吸道干燥出血。對于一般的呼吸患者，比較舒適的溫度是25℃，濕度是50%～70%之間，而對于那些哮喘類患者，溫度比較適合的是28℃，濕度則為80%～90%。舒適的溫度和濕度可以保證呼吸道的濕潤性和避免毛類物質(zhì)吸進(jìn)鼻腔，還可以使患者的痰液得到稀釋，增強(qiáng)患者清楚自身呼吸道分泌物的能力。

3.3 嚴(yán)謹(jǐn)遵循呼吸科安全用藥原則

在給患者進(jìn)行藥物使用時(shí)要嚴(yán)格按照醫(yī)生開啟的方子配藥，認(rèn)真仔細(xì)不出現(xiàn)誤配或是用量不準(zhǔn)的情況，對于抗生素的使用要現(xiàn)用現(xiàn)配，避免藥物失效。對于患者的藥物要分開排放，在輸液并上寫明患者的姓名和用藥類別等信息，避免拿錯(cuò)對象。輸液時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)輸液速度，囑咐患者家屬不要擅自改變滴速。對于那些無人陪護(hù)或是不配合治療的患者，要增加檢查次數(shù)，頻繁巡視，避免發(fā)生意外[1]。

3.4 增加夜間巡視次數(shù)，保障患者安全

夜間護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員可主動(dòng)增加患者的巡視次數(shù)，觀察患者病情。檢查患者是否蓋好被子，是否需要翻身。對于那些時(shí)刻需要儀器檢測血壓和供氧量的患者要多次觀看監(jiān)測數(shù)據(jù)，

及時(shí)作處理。另外要防止患者窒息情況的發(fā)生，夜間勸告患者不食或少食高糖高脂食物，避免辛辣等刺激性食物攝入，定時(shí)給患者翻身，需要坐起或是躺臥的患者給于幫助，避免患者不正確改變姿勢擠壓肺部或心臟。對于那些及時(shí)排痰的患者，要定時(shí)留意患者咯痰情況，對于排痰困難的給于及時(shí)幫助，保持他們的呼吸道通暢[2]。

3.5 對于特殊患者的護(hù)理

哮喘病患者是一個(gè)特殊的人群，在對他們使用藥物治療時(shí)，要嚴(yán)格做好藥物過敏試驗(yàn)，對于未發(fā)現(xiàn)的過敏藥物在患者使用時(shí)要隨時(shí)觀察患者反應(yīng)。由于他們對室內(nèi)的物質(zhì)要求比較嚴(yán)格，稍有不慎就會受到過敏原的影響而發(fā)病，因此對于他們的病房要嚴(yán)格檢查過敏原的放置，禁放花草、毛類物質(zhì)等。對于他們的夜間護(hù)理要更加增加頻次，若是發(fā)現(xiàn)發(fā)病患者，可及時(shí)應(yīng)用藥物幫助治療[3]。

3.6 提高護(hù)理人員的責(zé)任性和護(hù)理水平

護(hù)理人員對工作的態(tài)度直接影響著護(hù)理工作的水平。醫(yī)院要定期開展護(hù)理人員的工作總結(jié)，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給于相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，責(zé)任性不強(qiáng)，或是護(hù)理事故頻發(fā)的要給于一定不敢的懲罰和警告。并且對護(hù)理人員進(jìn)行階段性的技術(shù)培訓(xùn)，提高他們的護(hù)理技術(shù)和應(yīng)變能力，提高他們的醫(yī)德素質(zhì)，使護(hù)理人員用最強(qiáng)的責(zé)任性，最硬的技術(shù)，為我們的患者服務(wù)，提高護(hù)理水平，增加夜間會質(zhì)量，降低患者病死率。

[1]陸再英.鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:81-85.

[2]宗素梅.影響護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素及防范對策[J].全科護(hù)理,2009, 7(4):914-915.

[3]鐘國隆.生理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

Effective Measures to Avoid Respiratory Department Inpatient Overnight Care Risk

WANG Pei-pei
(First People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476000, China)

Respiratory medicine night nursing risk is the hospital in nursing work in one of the important problems to be solved. In recent years, with patients with respiratory medicine night death data, the rise of the night nursing risk work processing are more severe in front of us. The author after years of work observation and summary, through the respiratory medicine hospital risk in patients with the material research, survey, carried out on the patient of respiratory medicine night nursing risks conducted a detailed study, and on the basis of the risk are discussed the effective measures, in order to perfect our night nursing work, reduce the probability of death patients at night.

Respiratory medicine; Nursing staff; Patient; Risk; measures

R473.5

：B

：1671-8194（2013）10-0053-02