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ERCP下膽道內(nèi)支架引流術(shù)治療老年梗阻性黃疸的療效及對(duì)免疫功能的影響

2013-01-25 17:13宜昌市中心人民醫(yī)院肝膽外科湖北宜昌443003
中國(guó)老年學(xué)雜志 2013年17期
關(guān)鍵詞:梗阻性引流術(shù)黃疸

陳 萃 李 杰 鄭 軍 (宜昌市中心人民醫(yī)院肝膽外科,湖北 宜昌 443003)

梗阻性黃疸(OJ)在外科臨床上較為常見(jiàn),是由于患者肝內(nèi)小膽管、毛細(xì)膽管、肝總管或膽總管發(fā)生機(jī)械性阻塞所致,具有較高的發(fā)病率和死亡率,且發(fā)病率隨患者年齡的增加而逐漸上升〔1,2〕。目前,臨床多采取腹部B超或 X線檢查、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、經(jīng)皮穿刺肝膽管造影、核黃膽系造影或血管造影等進(jìn)行臨床診斷,可確定病變部位、性質(zhì)或范圍,為臨床治療提供依據(jù)〔3,4〕。本實(shí)驗(yàn)旨在探討內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)下膽道內(nèi)支架引流術(shù)對(duì)老年OJ的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2010年2月至2012年2月收治的老年OJ患者68例,其中男35例,占51.47%,女33例,占48.53%,年齡62~86歲,平均(69.56±2.61)歲,經(jīng)B超、CT檢查、磁共振胰膽管造影(MRCP)檢查和病理組織確診,包括膽總管結(jié)石31例,膽囊結(jié)石10例、肝內(nèi)膽管結(jié)石10例、先天性膽總管囊腫6例、急性壞死性胰腺炎5例、膽管癌3例和胰頭癌3例。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎功能障礙或心肺功能異?;颊?孕產(chǎn)婦或哺乳期婦女等。所有患者近期均未采取放、化療治療或其他免疫治療,均自愿參加研究且簽署知情同意書(shū),經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 手術(shù)所需斑馬導(dǎo)絲、金屬支架及膽道擴(kuò)張導(dǎo)管均為美國(guó)波士頓公司生產(chǎn)。所有患者治療前均進(jìn)行肝、腎功能檢查,常規(guī)禁食,并給予保肝治療和補(bǔ)充維生素K1,對(duì)伴有膽道感染患者給予抗生素治療,ERCP按照常規(guī)方法操作:術(shù)前選用30%泛影葡胺為造影劑行胰膽管造影,以明確梗阻部位、范圍及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張程度。選擇合適長(zhǎng)度的金屬支架,將其上端順導(dǎo)絲送入梗阻遠(yuǎn)端1~2 cm后釋放,退出導(dǎo)絲和支撐導(dǎo)管,必要時(shí)置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)成功率和黃疸等臨床癥狀改善情況,分別于術(shù)前和術(shù)后晨起抽取患者空腹外周靜脈血液2 ml,檢測(cè)患者血清肝功能指標(biāo),采取放射免疫分析法檢測(cè)白細(xì)胞介質(zhì)(IL-2)、IL-6和腫瘤壞死因子(TNF),采取雙抗體夾心ELISA法測(cè)定分泌型 IL-2受體(SIL-2R),對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,各組指標(biāo)以±s表示,并進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血清肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化 患者治療前后谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、間接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)和堿性磷酸酶(ALP)分別為〔(150.23±20.10)vs(60.32 ±18.51)U/L,P <0.05〕、〔(140.23 ±18.65)vs(60.35 ±17.52)U/L,P <0.05〕、〔(185.36 ±25.63)vs(105.20±20.35)mmol/L,P <0.05〕、〔(256.32 ±35.63)vs(120.63±32.52)mmol/L,P <0.05〕和〔(623.25±42.12)vs(321.25 ±39.56)mmol/L,P <0.05〕。

2.2 患者治療前后免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)變化 患者治療前后IL-2、IL-6、SIL-2R 和 TNF為(1.45±0.35 vs 1.97±0.41,P <0.05),(282.98 ±19.12 vs 200.12 ± 17.30,P <0.05)、(91.53±11.23 vs 76.30±10.15,P<0.05)和(11.62±1.20 vs 7.36±1.03,P <0.05)。

3 討論

老年患者因機(jī)體功能衰退,且并發(fā)各種基礎(chǔ)疾病、自身免疫功能障礙,OJ可導(dǎo)致其生理功能和各臟器出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害,且病情嚴(yán)重,進(jìn)展較快,嚴(yán)重影響患者的診斷和治療,目前已引起臨床重視〔5〕。OJ是因患者膽道梗阻造成膽汁逆流所致,主要臨床表現(xiàn)為皮膚或鞏膜出現(xiàn)不同程度黃染、陶土樣大便,部分伴有惡心、發(fā)熱、皮膚瘙癢或肝區(qū)疼痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,其中膽汁淤積引起的肝功能損害和膽道感染是老年OJ患者死亡的主要原因〔6〕。

ERCP是目前臨床上肝膽胰疾病的一項(xiàng)重要診斷方法,可根據(jù)患者胰膽管造影判斷病變部位、程度等,以選擇合適的支架,若出現(xiàn)肝外管阻塞可選擇10~12 mm內(nèi)徑支架,若為肝總管阻塞,則選用8~10 mm內(nèi)徑支架,若為肝內(nèi)膽管阻塞,應(yīng)選擇6~8 mm內(nèi)徑支架〔7〕。內(nèi)鏡下膽道內(nèi)支架引流術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),可作為臨時(shí)性引流,對(duì)患者生理功能影響不大,可成功解除膽管阻塞,迅速緩解梗阻癥狀,恢復(fù)肝臟功能,其減黃效果顯著,對(duì)延長(zhǎng)患者生存期,提高其生存質(zhì)量具有重要意義。細(xì)胞因子是細(xì)胞間傳遞信息、調(diào)節(jié)免疫的小分子多肽或蛋白質(zhì),其中IL-2可刺激T細(xì)胞或B細(xì)胞增殖,具有廣泛的免疫調(diào)節(jié)功能;IL-6為淋巴因子,發(fā)揮生物學(xué)樣作用,可激活B細(xì)胞的增殖、分化而產(chǎn)生免疫球蛋白;SIL-2R是一種重要的免疫抑制物質(zhì),可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合IL-2影響免疫應(yīng)答反應(yīng);TNF具有免疫調(diào)節(jié)作用,其中IL-2增加可提高機(jī)體免疫功能,而其余3項(xiàng)增加會(huì)影響機(jī)體的免疫功能〔8〕。本研究對(duì)我院收治的老年OJ患者采取ERCP下膽道內(nèi)支架引流術(shù)治療,因支架內(nèi)徑明顯大于引流管,且具有支撐和擴(kuò)張作用,保證了膽汁的充分引流,大大提高了引流效果,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的生活質(zhì)量。該治療方法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、膽道通暢性好的優(yōu)勢(shì)。臨床結(jié)果顯示,治療后患者血清肝功能各項(xiàng)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)均有顯著性改變,說(shuō)明支架引流術(shù)可使梗阻膽道恢復(fù)通暢,明顯改善患者黃疸癥狀,恢復(fù)肝功能,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)和提高免疫力,安全、有效,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 刁同進(jìn),高百春,蔡宏劍,等.惡性梗阻性黃疸臨床分析153例〔J〕.世界華人消化雜志,2009;17(15):1575-81.

2 楊 麗,張俊祥.64排螺旋CT對(duì)梗阻性黃疸的診斷價(jià)值〔J〕.安徽醫(yī)學(xué),2010,31(11):1301-4.

3 田 雨,吳碩東,高 健,等.64層CT陰性法胰膽管成像技術(shù)在膽道梗阻診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007;27(1):72-4.

4 孫英豪,徐紅新,于 洋,等.經(jīng)皮穿刺膽道引流管及內(nèi)支架置人治療惡性阻塞性黃疸〔J〕.臨床肝膽病雜志,2010;26(1):84-5.

5 羅小寧,陸驪工,邵培堅(jiān),等.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸〔J〕.中國(guó)介入影像與治療學(xué),2012;9(5):327-31.

6 朱 能,蒙 謙,周明忠.ERCP下膽道內(nèi)支架引流術(shù)在老年梗阻性黃疸病人中的應(yīng)用〔J〕.腹部外科,2009;22(6):338.

7 徐旭東,吳亞群,劉志蘇,等.ERCP在老年患者梗阻性黃疸診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011;18(1):55-7.

8 王慶華.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年梗阻性黃疸患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012;32(4):825-6.

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