買鐵軍 鐘 偉 劉景波 張 鵬 (煤炭總醫(yī)院泌尿外科，北京 100028)

許多老年前列腺炎患者同時(shí)合并有包皮過(guò)長(zhǎng)甚至包莖。本文擬觀察包皮環(huán)切對(duì)老年性前列腺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料及診斷標(biāo)準(zhǔn) 2008年1月至2010年12月我院泌尿外科門(mén)診就診的老年男性患者109例，年齡64～95歲，平均78歲，以尿頻、尿急、尿痛、下腹區(qū)墜痛、會(huì)陰區(qū)脹痛、排尿困難為主訴癥狀，部分患者有發(fā)熱、乏力、肌肉-關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀。臨床表現(xiàn)為急性細(xì)菌性前列腺炎和慢性細(xì)菌性前列腺炎急性發(fā)作。既往史:大部分患者有程度不一的前列腺增生癥病史，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾患如糖尿病、高血壓等病史。查體:雙腎區(qū)叩擊痛陰性，膀胱區(qū)無(wú)膨隆，叩診鼓音。均有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖。前列腺肛診:前列腺飽滿、腫脹，壓痛陽(yáng)性。尿常規(guī):白細(xì)胞～，紅細(xì)胞:正?；?～。血常規(guī):白細(xì)胞大于10.0×109/L或正常，中性粒細(xì)胞百分比大于75%或正常。

1.2 治療方法 根據(jù)患者是否愿意行包皮環(huán)切手術(shù)治療分為兩組，聯(lián)合治療組64例:有效抗生素靜脈滴注治療1 w，癥狀有所緩解后，行包皮環(huán)切術(shù)〔1〕，然后繼續(xù)藥物治療，包括使用口服抗生素、5α-還原酶抑制劑、α1A-受體阻滯劑、植物花粉制劑等以及禁酒、辛辣等。單純藥物組45例:除不行包皮環(huán)切術(shù)外，所有治療均與聯(lián)合治療組一樣。

1.3 療效判定 治愈標(biāo)準(zhǔn):膀胱刺激癥狀消失，下腹及會(huì)陰區(qū)鈍痛緩解，排尿通暢感恢復(fù)到患病以前水平，前列腺液鏡檢:白細(xì)胞小于10個(gè)/HPF，尿白細(xì)胞陰性，1年內(nèi)未再次復(fù)發(fā)。未愈標(biāo)準(zhǔn):膀胱刺激癥狀、下腹及會(huì)陰區(qū)鈍痛明顯減輕但沒(méi)有完全消失，和(或)前列腺液白細(xì)胞大于10個(gè)/HPF，和(或)1年內(nèi)再次復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 聯(lián)合治療組全部愈合良好，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。治愈52例(81.25%)。單純藥物組治愈37例(82.22%)，兩組治愈率差異不顯著。1年內(nèi)聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)6例(11.54%)，藥物治療組復(fù)發(fā)11例(29.73%)，兩組復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.031＜0.05)。對(duì)兩組未徹底治愈的患者進(jìn)行多次前列腺液及尿液培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。前列腺液及尿液常規(guī)中白細(xì)胞在正常參考值范圍。臨床癥狀以下腹及會(huì)陰區(qū)隱痛不適為主，以慢性骨盆疼痛綜合征給予相應(yīng)對(duì)癥治療。

2 討論

國(guó)際將前列腺炎分為四種類型〔2〕:急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征和無(wú)癥狀的炎癥性前列腺炎。前兩種前列腺炎通過(guò)聯(lián)合藥物治療是可以治愈的，第3種前列腺炎治療比較困難，主要以緩解患者疼痛癥狀為治療目的，第4種前列腺炎門(mén)診偶見(jiàn)。對(duì)于細(xì)菌性前列腺炎，細(xì)菌可以通過(guò)血行、淋巴管或周圍器官(如直腸)傳播到前列腺，但細(xì)菌通過(guò)尿道的逆行傳播是最常見(jiàn)的〔3〕。引起細(xì)菌逆行傳播最常的原因是性交(年輕人多見(jiàn))和下尿路存在結(jié)構(gòu)或功能異常。

包皮是各種局部和全身疾病的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因子，可以引起包皮龜頭炎、尿路感染、人類免疫缺陷病毒(HIV)、人乳頭瘤病毒(HPV)和衣原體感染、陰莖癌、女性宮頸癌等疾病〔4〕。包皮過(guò)長(zhǎng)，尤其是包莖，因包皮長(zhǎng)期覆蓋龜頭，為包括細(xì)菌在內(nèi)的各種微生物的繁殖提供了理想的場(chǎng)所，包皮形成的空間為微生物的生長(zhǎng)提供了一個(gè)溫暖、潮濕的環(huán)境。尿路細(xì)菌，如有鞭毛的大腸桿菌和其他尿路致病菌在包皮潮濕的內(nèi)表面黏附，增強(qiáng)了細(xì)菌菌落的形成能力，由此可反復(fù)引起包皮炎、龜頭炎、尿道外口炎，形成包皮口、尿道外口狹窄，造成下尿路結(jié)構(gòu)、功能異常，引起排尿受阻，甚至尿液反流，導(dǎo)致逆行感染的發(fā)生。老年人大多有輕重不一的良性前列腺增生，造成一定的排尿障礙，會(huì)進(jìn)一步加重泌尿生殖系逆行感染的可能性。老年人生活自理能力減退，無(wú)人或者少人照顧造成衛(wèi)生狀況欠佳。老年人身體整體功能減退，免疫力下降。尤其是許多老年男性對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的潛在危害性不了解，不僅不注意局部的清潔衛(wèi)生，而且即使出現(xiàn)反復(fù)包皮龜頭的感染都因?yàn)樾哂趩X而不及時(shí)就醫(yī)。即使不得已就診，當(dāng)泌尿外科醫(yī)師建議其行包皮環(huán)切手術(shù)治療時(shí)，常以年齡大沒(méi)有必要而拒絕。

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖是引起細(xì)菌性前列腺炎發(fā)生、復(fù)發(fā)的重要的危險(xiǎn)因素之一，與王安等〔5〕的報(bào)道結(jié)果相似。各種藥物，主要是敏感抗生素的使用，是細(xì)菌性前列腺炎治愈的根本〔6〕。為了防止前列腺炎的發(fā)生和復(fù)發(fā)，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑羌?xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，對(duì)門(mén)診的老年男性患者要常規(guī)查體有無(wú)包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖。不論有無(wú)前列腺炎癥狀，應(yīng)該建議有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的老年患者積極行包皮環(huán)切術(shù)。對(duì)拒絕手術(shù)治療的患者也應(yīng)該建議其注意包皮-外生殖器的清潔衛(wèi)生〔7〕，告知患者如果反復(fù)發(fā)生包皮及龜頭的炎癥，就應(yīng)該行包皮環(huán)切術(shù)，以防止可能的逆行感染，造成前列腺炎等嚴(yán)重的生殖泌尿系感染。

1 梅 驊，陳凌武，高 新.泌尿外科手術(shù)學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:529.

2 Krieger JN，Nyberg L Jr，Nickel JC.NIH consensus definition and classification of prostatitis〔J〕.JAMA，1999;282:236-7.

3 Benway BM，Moon TD.Bacterial prostatitis〔J〕.Urol Clin North Am，2008;35(1):23-32.

4 Austin PF.Circumcision〔J〕.Curr Opin Urol，2010;20(4):318-22.

5 王 安，魏寶珠，王 軍.包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)與慢性細(xì)菌性前列腺炎的關(guān)系〔J〕.中國(guó)男科學(xué)雜志，1999;13(1):45.

6 Lipsky BA，Byren I，Hoey CT.Treatment of bacterial prostatitis〔J〕.Clin Infect Dis，2010;50(12):1641-52.

7 Frank R.Circumcision and hygiene in geriatric patients〔J〕.J Am Geriatr Soc，1999;47(9):1155.