吉林省洮南市神經(jīng)病院精神科二療區(qū)，吉林 洮南 137100

自衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來，我院領(lǐng)導(dǎo)給予高度的重視，如何構(gòu)建適合精神科病房的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。已成為我們精神科護(hù)理工作面臨的一個(gè)嶄新的課題，在工作中，我們逐漸摸索、完善，現(xiàn)就優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在我們精神科病房實(shí)施報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年1月至2009年12月我科共收治精神科女患者970例，年齡15～74歲，診斷符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。精神分裂癥520例，情感性精神障礙430例，其它20例。

2010年3月至2012年3月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，本科共收治980例患者，年齡為15～75歲。精神分裂癥510例、情感性精神障礙420例、其他50例。

2 統(tǒng)計(jì)方法

通過自制問卷。對(duì)上述患者及家屬采取問卷調(diào)查形式。

3 結(jié)果

2007年至2009年上述統(tǒng)計(jì)患者的治愈率為10%，好轉(zhuǎn)90%，復(fù)發(fā)率65%。患者及家屬滿意率達(dá)88%。護(hù)理不良事件為0.5%。

2010年至2012年上述統(tǒng)計(jì)患者治愈率為15%，好轉(zhuǎn)85%，病情復(fù)發(fā)率40%，患者及家屬滿意率99.8%。護(hù)理不良事件0.1%。

自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，護(hù)理質(zhì)量較前明顯提高，護(hù)士素質(zhì)得到全面提升?；颊呒凹覍贊M意率有所提高達(dá)10%以上，護(hù)患糾紛指數(shù)下降0.4%，患者復(fù)發(fā)率下降25%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作績(jī)效考核指標(biāo)側(cè)重于護(hù)士的實(shí)際工作能力，包括護(hù)理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度等。

4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)采取的具體措施

4.1 院領(lǐng)導(dǎo)給予高度重視，護(hù)理部緊急部署，及時(shí)召開“開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”動(dòng)員大會(huì)，使護(hù)士認(rèn)清形式，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力踐行。

4.2 保障有力

4.2.1 以充足的物質(zhì)條件為基礎(chǔ)，徹底改變精神科病房環(huán)境，設(shè)計(jì)溫馨，環(huán)境優(yōu)雅，窗明幾凈，被服整潔。并與飲食科協(xié)調(diào)，為病人制定合理飲食，使飲食結(jié)構(gòu)更加合理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少藥物的副反應(yīng)，增強(qiáng)藥物的耐受性，給治療提供體質(zhì)基礎(chǔ)，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

4.2.2 把護(hù)士還給病人，為了保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利開展，護(hù)理部在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下完成了對(duì)病人服務(wù)中心的整體改造，制定了轉(zhuǎn)運(yùn)組的應(yīng)急預(yù)案。規(guī)定了突發(fā)情況的處理流程；護(hù)士服務(wù)中心的工作職能，協(xié)助臨床轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)診單、檢查單，功能科檢查單及結(jié)果轉(zhuǎn)送，解決了非護(hù)理工作占用護(hù)士時(shí)間過多的問題。根據(jù)療區(qū)工作性質(zhì)，制定確實(shí)可行的20個(gè)流程，并簡(jiǎn)化病歷書寫。把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。

4.3 實(shí)行彈性排班

4.3.1 彈性排班是日常管理工作的重要內(nèi)容，是實(shí)施優(yōu)先護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。合理調(diào)整排班，彈性安排人員可以緩解護(hù)理人員的不足，提高患者和家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，節(jié)約資源，提高效率。而且使護(hù)理工作具有連續(xù)性，減少了因中間環(huán)節(jié)過多而出現(xiàn)的護(hù)理缺陷，真正做到護(hù)理工作的連續(xù)性和無縫隙性，可有效杜絕差錯(cuò);增加了直接護(hù)理時(shí)數(shù)，讓護(hù)理人員有較充裕的時(shí)間與病人溝通，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。在夜間及中午薄弱時(shí)段至少都有兩名護(hù)理人員值班，大大減少了護(hù)士壓力，滿足了病員的要求；病患與責(zé)任護(hù)士接觸時(shí)間更長(zhǎng)，更換頻率變小。能較快適應(yīng)和熟悉護(hù)士，提高滿意度。而責(zé)任護(hù)士對(duì)自己負(fù)責(zé)的病人情況更加了解，能夠?yàn)椴』继峁└鲃?dòng)的護(hù)理服務(wù)。

4.3.2 由于精神疾病的特殊性，病人入院時(shí)大多被騙入病房或強(qiáng)制入院?；颊邔?duì)陌生環(huán)境充滿恐懼感，不合作。我們改變接診模式，對(duì)病人實(shí)施專人專護(hù)，責(zé)任護(hù)士是第一個(gè)接觸病人的護(hù)士應(yīng)面帶微笑，態(tài)度和藹，主動(dòng)與病人聊天，介紹自己，取得病人的同意后給病人更換衣褲，修剪指甲，洗臉洗頭洗腳，帶病人進(jìn)住整潔安靜的病房。介紹病區(qū)的環(huán)境，測(cè)量生命體征等基本護(hù)理措施，讓病人消除陌生感，安心住院。

4.3.3 病人入院后，加強(qiáng)與病人的溝通，更加細(xì)致入微地關(guān)心病人的生活，并根據(jù)不同的病人、病情、性情制定相應(yīng)的護(hù)理措施。如沖動(dòng)傷人、興奮躁動(dòng)的病人，安置在重點(diǎn)病房，在視野內(nèi)看護(hù)，保持環(huán)境安靜，保管好危險(xiǎn)物品，并及時(shí)把病情變化報(bào)告給醫(yī)師，必要時(shí)給予藥物控制興奮狀態(tài)，防止發(fā)生意外;精神分裂癥衰退型的病人，及早制定生活技能訓(xùn)練計(jì)劃，使病人早日實(shí)現(xiàn)生活自理。憂郁癥的病人給予更多的關(guān)愛并加強(qiáng)與病人的溝通。掌握病人心境的變化，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使其早日走出困境。對(duì)于住院時(shí)間較長(zhǎng)，要求回家，不安心住院的病人，要及時(shí)給與安撫，并積極與家屬聯(lián)系，做到經(jīng)常探視，解除病人想家的焦慮，爭(zhēng)取早日出院。加強(qiáng)人文關(guān)懷，一方面在尊重患者個(gè)性的基礎(chǔ)上提供人性化護(hù)理服務(wù)，另一方面是從身體的，心理的以及社會(huì)的整體角度為患者提供全方位的服務(wù)。不僅使患者的疾病得到康復(fù)還要使患者以健康的心態(tài)盡早回歸社會(huì)。

4.3.4 病人在住院期間，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格落實(shí)晨晚間基礎(chǔ)護(hù)理，健康宣教和床旁關(guān)懷各項(xiàng)措施，護(hù)士為患者提供的護(hù)理服務(wù)從最基本的發(fā)藥，輸液觀察病情到注重基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)護(hù)理級(jí)別和患者的自理能力，為患者洗臉、剃須、理發(fā)、洗剪指甲，“一對(duì)一”地開展用藥，飲食及健康指導(dǎo)；開展床旁關(guān)懷，注重與患者的溝通交流。減輕其焦慮，幫助其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3.5 病人住院后，利用家屬探視的機(jī)會(huì)，根據(jù)不同的家庭情況，文化程度等給家屬宣教相應(yīng)的精神科知識(shí)，為病人出院后得到更長(zhǎng)遠(yuǎn)的家庭護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

4.3.6 病人出院時(shí)，認(rèn)真細(xì)致的做好出院指導(dǎo)，告知病人堅(jiān)持服藥的重要性、定期復(fù)查的必要性以及家屬管理好病人防止再次復(fù)發(fā)的關(guān)鍵性。

4.3.7 病人出院后，與病人及家屬保持有效溝通，督促病人堅(jiān)持服藥。指導(dǎo)病人回歸社會(huì)的技能。對(duì)阻止病情的反復(fù)發(fā)作起到了有效的作用，從而減輕病人的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

4.3.8 處置承包到“護(hù)”，根據(jù)護(hù)士特點(diǎn)分班，對(duì)專業(yè)技術(shù)強(qiáng)，專業(yè)技能過硬的護(hù)士專門負(fù)責(zé)病人的服藥，靜點(diǎn)，肌注等相應(yīng)處置。有效杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，降低了因不能一次操作成功引來的糾紛。

4.3.9 病房衛(wèi)生承包到組，衛(wèi)生班組專門負(fù)責(zé)病房衛(wèi)生，確保病房窗明幾凈、擺物整潔、死角無垃圾、室內(nèi)無雜物、廁內(nèi)無異味、食堂常消毒、病人衣褲干凈、被服被服松軟、室內(nèi)空氣流通清爽。

4.3.10 夜班責(zé)任承包制度：安排身體素質(zhì)好、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士值班，并嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。Ⅰ級(jí)護(hù)理視野內(nèi)看護(hù)、Ⅱ級(jí)護(hù)理15分鐘查房一次、做好晨晚間護(hù)理，確保夜間護(hù)理工作的安全。各班團(tuán)結(jié)協(xié)作、嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班、按工作流程做事、認(rèn)真負(fù)責(zé)，為病人提供全面、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

5 討論

自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在精神科開展以來，護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在工作中不斷提高自己的觀察能力、溝通能力、基礎(chǔ)護(hù)理能力和?？平逃芰Γ鰪?qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，使護(hù)士的素質(zhì)得到全面的提升，病人滿意率高達(dá)99.8%，護(hù)理工作質(zhì)量也大幅度提高。針對(duì)精神病人管理面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，不斷提升精神病院對(duì)精神病人的治療，護(hù)理及托管能力，減輕患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。開展適合精神病人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，降低病人的復(fù)發(fā)率，已成為精神科病房管理的必經(jīng)之路。