李艷梅

(北京市普仁醫(yī)院，北京 100062

護理安全是病人在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著我國人口老齡化的加劇，心內(nèi)科住院患者中老年所占比例逐年上升，其生理機能退化以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點，嚴重影響其安全。通過分析心內(nèi)科老年住院患者的護理安全原因及對策，旨在促進患者康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護理工作質(zhì)量。

1 老年人生理特點

老年期生理機能逐漸退化，心臟功能由強變?nèi)酢⑿募〖毎冃曰蚩s小，心肌細胞利用ATP和可動用的兒茶酚逐漸減少，使心肌不能充分而有效地利用氧，表現(xiàn)為收縮力減弱、儲備力降低、心排血量減少、心率減慢等。心血管系統(tǒng)退行性變化，外周血管彈性減弱或消失，血管壁內(nèi)鈣質(zhì)沉積及膠原纖維的增生，血管擴張性減退，出現(xiàn)進行性動脈硬化，都可引起單純收縮期血壓增高［1］。老年期交感神經(jīng)張力減弱，迷走神經(jīng)張力亢進，心肌順應(yīng)性降低，心射血時間縮短，心搏量減少，由于老年期這些生理特點，均易發(fā)生各種心血管事件。

2 安全原因分析

2.1 超負荷工作狀態(tài)

由于人員不足，工作強度較大，護士容易發(fā)生身心疲勞綜合征，主要表現(xiàn)為注意力不集中、認知行為變慢、工作質(zhì)量下降等。醫(yī)院方面管理制度不完善或相關(guān)制度沒有得到落實，監(jiān)控管理機制不嚴格，對臨床護士缺乏有效的職業(yè)道德教育和法學(xué)法規(guī)教育等。使疲勞狀態(tài)下的護士在接待病人時說話不謹慎，或在治療護理操作時動作不規(guī)范，引發(fā)病人和家屬對治療效果不信任。

2.2 責(zé)任心不強

個體方面，個別護士工作責(zé)任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，交接班不認真，工作疏忽大意，巡視病情不及時，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹，護理記錄中有缺陷;低年資護士技術(shù)操作熟練度低，對各種搶救技巧技能掌握不熟練，違反技術(shù)操作規(guī)程都將影響到護理安全。

2.3 運轉(zhuǎn)不及時

心內(nèi)科患者欲進行介入手術(shù)時，在急診科、ICU、普通病房、導(dǎo)管室等科室間均存在接受/轉(zhuǎn)出等轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)，保證安全轉(zhuǎn)運，也是減少護患、醫(yī)患糾紛的重要環(huán)節(jié)。如患者出科檢查前未與有關(guān)科室協(xié)調(diào)好，等候時間過長，或手術(shù)后返回病房的過程中，手術(shù)部位出血等病情發(fā)生變化，護送中病情突然加重，都易導(dǎo)致病患發(fā)生生命危險。

2.4 意外跌倒

老年患者各器官功能衰退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應(yīng)慢，加之住院環(huán)境的改變和生活習(xí)慣的改變、疾病帶來的心理壓力，容易發(fā)生意外跌倒。其因素包括疾病因素、生理學(xué)因素、藥物因素、環(huán)境因素、衣著因素及其他因素，如輪椅或床制動不好，無床檔或者有但固定差。

2.5 患者個體因素

如急性心衰患者因不習(xí)慣吸氧，自行取下吸氧管導(dǎo)致缺氧、呼吸困難加重;或因自行調(diào)節(jié)擴血管藥物滴速，出現(xiàn)胸悶、心悸癥狀;或漏服降壓藥物，導(dǎo)致血壓升高;或自行上廁所排便，用力過大，出現(xiàn)汗、憋氣和呼吸困難等。

2.6 藥品因素

心血管疾病用藥品種多，錯服、漏服、過量服用現(xiàn)象常有不良反應(yīng)發(fā)生，如抗凝藥物可引起出血傾向，洋地黃藥物可造成洋地黃中毒，大量利尿劑致水電解質(zhì)紊亂等。有報道60歲以上者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍［2］。常見的藥物反應(yīng)有體位性低血壓、精神癥狀、尿潴留、腎毒性以及使用抗心律失常藥物刺激血管等。

3 討論

在臨床工作中，有效減少護理中不安全因素，提高護理人員的整體素質(zhì)，有助于提高老年心血管疾病患者的生存率。

3.1 護理安全的意義

調(diào)查顯示，近一半的護理人員對護理不安全因素的概念、中心內(nèi)容不清楚，其中學(xué)歷、職稱較高的護士接受繼續(xù)教育的機會較多，學(xué)習(xí)主動性較好，但即便如此也僅有少數(shù)護士對護理不安全因素知識了解較多，多數(shù)護士還缺乏相關(guān)知識。

隨著社會進步以及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，患者對護理服務(wù)提出了更高的要求。護理安全是保障患者生命安全的必備條件，是提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。

3.2 防范對策

3.2.1 提高業(yè)務(wù)知識水平 臨床護士不但要有扎實的理論基礎(chǔ)，而且要有精湛的技術(shù)，嫻熟的護理操作以及高質(zhì)量的服務(wù)水準。隨著護理學(xué)科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的開展，護理人員必須不斷地充實自己并更新知識，同時不斷提高自身的觀察力和應(yīng)急處理能力。醫(yī)院應(yīng)鼓勵護士參加各種自考、函授，撰寫論文、外出進修、參加學(xué)術(shù)會議。除相關(guān)培訓(xùn)外，應(yīng)積極組織護理人員進行安全教育和培訓(xùn)，請?？谱o理人員來傳授護理經(jīng)驗和技術(shù)［3］。并定期組織理論及操作技術(shù)的考試考核，以提高護理人員的綜合素質(zhì)，減少護理事故和護患糾紛的發(fā)生。

3.2.2 增強護理人員法律意識 組織全體護士認真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，如《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，以彌補法律知識的缺乏。使廣大護理人員學(xué)會用法律武器來保護自己的權(quán)益，同時也自覺為病人提供最佳的護理服務(wù)，保障病人的合法權(quán)益。

3.2.3 提高?？谱o理安全管理水平 (1)做好入院評估:心血管內(nèi)科護士應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重、緩急將病員安置在相應(yīng)位置(如監(jiān)護室或普通病室)，將急重癥患者安置在監(jiān)護室?；颊叱跞朐簳r，一定要嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準確性，以確保所執(zhí)行的護理過程準確;(2)做好重點環(huán)節(jié)管理:心血管內(nèi)科老年患者多病情重、變化快，部分療效相對較差，加上用藥特殊，所以護理人員必須及時評估患者的危險因素，加強重點環(huán)節(jié)的管理;(3)重視藥物護理:心內(nèi)科老年患者用藥品種繁多，護士應(yīng)嚴格執(zhí)行用藥規(guī)程，及時告知病患藥物的不良反應(yīng)，如鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振;降壓藥易發(fā)生位性低血壓;降糖藥易引起低血糖;服用瀉藥要合理安排服用時間，盡量避免晚上排便;輸硝酸甘油針時不能自己調(diào)節(jié)輸液速度，以免引起嚴重后果;(4)制定合理流程:制定合理安全的轉(zhuǎn)運流程，規(guī)范院內(nèi)科間轉(zhuǎn)送、外出檢查護送流程，制定危重患者交接手續(xù)。危重患者外出檢查時提前做好計劃，保證患者隨到隨檢。接受/轉(zhuǎn)出工作由責(zé)任護士親自參與完成，病情危重者由醫(yī)生、護士共同護送，并攜帶急救藥品，轉(zhuǎn)運途中護士應(yīng)嚴密注意生命體征及各種管路;(5)指導(dǎo)心理康復(fù):多數(shù)心血管疾病常反復(fù)發(fā)作或需長期治療。應(yīng)積極讓患者參與護理過程，從心理層面上認識疾病的本質(zhì)和特點，緩解心理壓力，建立良好的行為模式。臨床工作時，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，做好心理護理，消除不良情緒的影響［4］;(6)加強健康教育:根據(jù)患者的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣等選擇合適的教育方法，要充分考慮個體差異。依據(jù)個體情況調(diào)整教育內(nèi)容，增強其自信心、自尊心，配合治療和護理，減少不必要的糾紛;(7)樹立責(zé)任意識:要求護士長要有良好的領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)和強烈的責(zé)任心，加強護理病歷的書寫規(guī)范管理，嚴把醫(yī)囑關(guān)，協(xié)調(diào)好醫(yī)護關(guān)系，認真觀察病情，保證護理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范等，謹慎負責(zé)，嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度，加強護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及能力的培養(yǎng)，提高護士基本素質(zhì)，加強安全意識教育，層層把關(guān)，責(zé)任到人。

3.2.4 建立健全護理安全管理制度 健全和完善各種規(guī)章制度，更好地維護護患雙方的合法權(quán)益。發(fā)揮各級護理人員的職能作用，嚴格把好質(zhì)量關(guān)。

3.2.5 加強監(jiān)督檢查 護理安全管理要特別注重抓好關(guān)鍵點，管理者要善于認識、處理關(guān)鍵性問題，并進行重點監(jiān)督和管理。明確職責(zé)，加強監(jiān)控，有利于減少護理事故的發(fā)生，保證護理安全，提高護理質(zhì)量。關(guān)鍵問題的有效處理對護理質(zhì)量的控制與評價非常重要，也是衡量醫(yī)院整體水平的重要指標。

4 小結(jié)

由于人口老齡化，老年心血管病人也越來越多，對其的護理工作也越來越受到關(guān)注。安全管理是保障患者安全的必要條件，是提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。將安全管理運用到心血管疾病患者的護理管理中，從健全安全管理制度、提高護理人員專業(yè)素質(zhì)入手，通過對重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人員以及病房設(shè)施的管理，構(gòu)建起安全屏障，提高護理人員對安全的重視程度，從而防范差錯事故的發(fā)生，進一步確?；颊叩陌踩?］。

［1］黃明玉.老年心血管病的原因分析及護理對策［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，4(17):105.

［2］呂淑梅.關(guān)于老年人用藥問題［J］.中國新醫(yī)藥，2004，3(2):106.

［3］劉國華.心內(nèi)科老年患者護理安全問題分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(4):105.

［3］韓清萍.心內(nèi)科老年住院患者護理安全隱患原因及對策［J］.護理學(xué)報，2006:9.

［4］劉少玲，洪蝶玟.心血管內(nèi)科護理安全隱患的分析及對策［J］.中華護理雜志，2004，10:761.

［5］潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001:349.