王 彥

(天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300120)

馬連珍教授是天津市著名中醫(yī)心血管病專家，其研制的定痛救心膠囊已成為我院治療胸痹心痛病的要藥，為指導(dǎo)下級醫(yī)生臨床工作奠定了基礎(chǔ)。筆者就其五臟論治胸痹心痛病的觀點概述如下。

1 病因病機(jī)分析

胸痹心痛病是以發(fā)作性胸悶、胸痛為主要臨床表現(xiàn)的1種病證，其相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛及心肌梗死等。馬連珍認(rèn)為，胸痹心痛病的發(fā)生多與年老體虛、飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)等因素有關(guān)?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病》指出，胸痹心痛病的病因病機(jī)為“陽微陰弦。即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”。馬連珍認(rèn)為，本證病理機(jī)制屬心陽虛衰、陰寒凝滯本虛標(biāo)實之證，虛實夾雜。病位于心，涉及肝、脾、胃、肺、腎。故本證不能只片面從一個方面論治，需根據(jù)患者臨床癥狀從五臟出發(fā)，辨證論治，方得奇效。

2 主要方義解析

馬連珍經(jīng)多年臨床實踐，根據(jù)中醫(yī)理論總結(jié)出治療胸痹心痛病基礎(chǔ)經(jīng)驗方為細(xì)辛、高良姜、蓽撥、白芷、桂枝、丹參、川芎、赤芍、紅花、三七、冰片等。其中以細(xì)辛、高良姜、蓽撥、白芷、桂枝溫經(jīng)通脈、宣痹溫陽、散寒止痛;輔以丹參、川芎、赤芍、紅花、三七、活血化瘀止痛;配以冰片取其性寒偏涼、通諸竅止痛之效，全方共奏溫陽宣痹、活血止痛之功。

3 辨證治療特色

3.1 溫通心陽，和胃止痛(心胃同治)

馬連珍認(rèn)為心之為病與胃的關(guān)系密不可分?！端貑枴て饺藲庀笳摗氛f:“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》記載:“足太陽之筋……結(jié)于肋，散于胸中?！薄鹅`樞·經(jīng)別》認(rèn)為:“足陽明之正……屬胃，散之脾，上通于心?！迸R床上胸痹心痛病多見胃系癥狀，癥見胸悶、憋氣、陣發(fā)性胸痛、心悸、氣短、胃脘部飽脹、隱痛、納差、夜寐差、舌暗淡、苔白厚、脈沉澀。方用:細(xì)辛3g，高良姜、蓽撥、白芷、桂枝、川芎、赤芍、紅花、砂仁、白術(shù)、半夏、元胡、黃連、黃柏、枳殼各10g，丹參24g、三七3g。上藥水煎服每日1劑，每日2次，早晚各1次，飯后溫服。4劑奏效，后可根據(jù)病情繼續(xù)服用，辨證加減。

3.2 宣痹通陽，舒肝止痛(心肝同治)

馬連珍認(rèn)為隨著現(xiàn)代人生活方式的改善，競爭壓力的增大，肝氣不舒，失于調(diào)達(dá)，肝郁氣滯，氣滯血瘀，痹阻于胸，胸陽不振，則發(fā)胸痹心痛病?！端貑枴づK氣法時論》云:“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛?！薄堆κ厢t(yī)案·求病臟》亦指出:“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏?！迸R床癥見胸悶、憋氣、心前區(qū)刺痛、心悸、心煩易怒、夜寐不安、兩脅脹痛、舌暗紫苔黃脈弦澀。方用:細(xì)辛3g，高良姜、蓽撥、白芷、桂枝、川芎、赤芍、紅花、砂仁、元胡、柴胡、香附、烏藥、枳殼、梔子、淡豆豉、蓮子心各10g，酸棗仁 20g，丹參 24g，三七 3g，冰片 0.3g。同上法服用取得滿意療效。

3.3 溫陽止痛，宣肺降逆(心肺同治)

心肺同居上焦。心主血，肺主氣;心主行血，肺主呼吸;心主血脈，上朝于肺，肺主宗氣，貫通心脈，兩者相互配合，保證氣血的正常運(yùn)行，維持機(jī)體各臟腑組織的新陳代謝。氣為血之帥，氣行則血行;心與肺、血與氣是相互依存的。氣行則血行，血至氣亦至。所以，若血無氣的推動，則血失統(tǒng)帥而瘀滯不行;氣無血的運(yùn)載，則氣無所依而渙散不收。因此，在病理上，肺的宣肅功能失調(diào)，可影響心主行血的功能，而致血液運(yùn)行失常。反之，心的功能失調(diào)導(dǎo)致血行異常時，也會影響肺的宣發(fā)和肅降，從而出現(xiàn)心肺虧虛、氣虛血瘀、痹阻于胸、不通則痛。馬連珍認(rèn)為，隨著人們生活水平的提高，食入肥甘厚味的增加，長期則痰濁壅盛，肺氣上逆，氣逆于胸，阻痹胸陽，則發(fā)胸痹心痛病，癥見胸悶、憋氣、胸痛、心悸、頭暈、咳嗽、痰黏難咯，大便不暢，舌紅苔黃厚脈滑。方用:細(xì)辛3g，高良姜、蓽撥、白芷、桂枝、川芎、赤芍、紅花、栝樓、薤白、蘇子、黃柏、黃連各10g，黃芩12g，丹參24g，桑白皮、葶藶子、膽南星、天竺黃各15g，大黃8g，三七3g，冰片0.3g。亦同上法服用，療效滿意。

3.4 溫補(bǔ)心陽，健脾行氣(心脾同治)

《靈樞·經(jīng)脈》明確指出:“脾之大絡(luò)，名曰大包，出淵腋下三寸，布胸脅?！薄鹅`樞·營氣》則指出營氣“從脾注心中。”《素問·玉機(jī)真藏論》明確指出:“心受氣(邪氣)于脾?！薄鹅`樞·厥病》則更進(jìn)一步將脾胃失調(diào)所致的心痛定名為“胃心痛”、“脾心痛”。脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃之氣旺盛，則氣血來源充足，心血滿盈;若中焦陽氣強(qiáng)健，心陽得以溫煦，則陰寒可去，氣充血通。因此心臟與脾胃密切相關(guān)，脾胃失調(diào)可以導(dǎo)致心病，發(fā)生胸痹心痛病，癥見胸悶、憋氣、心悸、氣短、腹脹便溏、納少、少氣懶言、舌暗淡苔白脈沉遲。馬連珍依據(jù)古人經(jīng)驗總結(jié)出脾虛心痛組方:細(xì)辛3g，淡附子10g(先煎)，黨參15g，黃芪 30g，高良姜、蓽撥、白芷、桂枝、川芎、赤芍、紅花、白術(shù)各 10g，丹參 24g，干姜 6g，三七 3g。如上法服用，病情漸減。

3.5 溫通心腎，活血止痛(心腎同治)

心居胸中屬陽，在五行屬火;腎在腹中屬陰，在五行屬水，心與腎的關(guān)系即上下陰陽水火的關(guān)系。生理狀態(tài)下，心火下降于腎，與腎陽共同溫煦腎陰，使腎水不寒;腎水上濟(jì)于心，使心火不亢。心腎這種關(guān)系遭到破壞，形成的病理狀態(tài)稱之為心腎不交。癥見胸悶、胸痛徹背、心悸、氣短、乏力、尿少肢腫、動甚則喘、舌胖淡苔白脈沉細(xì)無力。方擬:細(xì)辛3g，淡附子10g(先煎)，紅參10g(先煎)，黃芪、茯苓、豬苓各30g，高良姜、蓽撥、白芷、桂枝、川芎、赤芍、紅花、澤瀉各10g，丹參24g，干姜6g，三七3g。繼用上法，辨證加減，療效滿意。

總之，馬連珍在多年臨床經(jīng)驗中，雖遵從五臟同治胸痹心痛病的治則，但不拘泥于固有形式，處方靈活，療效顯著，為中醫(yī)診治此病提供了依據(jù)。

［1］朱淑梅，張玉紅.胸痹從脾胃論治［J］.中醫(yī)研究，2001，14(5):33-34.