練春玲

廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院針灸推拿科，廣西 平南 537300

腦梗死的中醫(yī)藥治療研究進展

練春玲

廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院針灸推拿科，廣西 平南 537300

通過分析近年來相關文獻，對腦梗死的中醫(yī)病因病機及中醫(yī)藥治療方法進行闡述與總結，旨在指導臨床實踐，為今后中醫(yī)藥治療腦梗死的研究提供思路。

腦梗死；病因病機；中醫(yī)藥；研究進展

腦梗死屬中醫(yī)學 “中風”、“偏枯”、“類中”、“卒中”等病范疇。該病具有發(fā)病率高、死亡率高、復發(fā)率高、致殘率高及治愈率低等特點，嚴重危害人類健康，給患者本人、家庭及社會帶來巨大的精神壓力和沉重的經濟負擔。治療腦梗死對提高患者的生存質量，減輕患者、家庭和社會負擔意義重大。中醫(yī)藥在治療腦梗死方面具有獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療該病的研究進展綜述如下。

1 中醫(yī)對腦梗死病機的認識

中風的病機很復雜，往往是多種因素共同作用的結果。歷代醫(yī)家對其病機立論側重點不同，大體有風、痰、瘀、火、虛幾種認識。《內經》中認為感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病，如在 《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！睎|漢張仲景認為 “絡脈空虛，風邪入中”是本病發(fā)生的主因。清代王清任認為中風半身不遂，偏身麻木是由于 “氣虛血瘀”所致。對于中風病的病因病機的認識，《中醫(yī)內科學》［1］的論述較為全面，認為 “本病的病因有內傷積損，勞欲過度，飲食不節(jié)，情志所傷，氣虛邪中等。本病基本病機總屬陰陽失調，氣血逆亂。病理因素主要為風、火、痰、氣、瘀，其形成與臟腑功能失調有關。如肝腎陰虛，陽亢化火生風，或五志化火動風。脾失健運，痰濁內生，或火熱煉液為痰。暴怒血菀于上，或氣虛無力推動，皆可致瘀血停滯。四者之間可互相影響或兼見同病。其病機復雜，但歸納起來不外虛（陰虛、血虛）、火 （肝火、心火）、風 （肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣 （氣逆、氣滯）、血 （血瘀）六端?！眳橇⑿赖龋?］認為在中風病病因學說中，其 “中風”之風邪，當是外感六淫之統(tǒng)稱，實指氣候的異常變化。氣候的異常變化，是中風病誘發(fā)因素之一，對于某些中風病患者來說則可能成為病因之一，故云中風病與 “風”邪有一定關系。楊利等［3］認為中風病的病因病機中，存在 “毒”這一病理因素，毒邪與外感六淫、內生諸邪之間存在相互兼夾、轉化的關系，并不能截然分開。樊凱芳等［4］認為盡管中風病存在多方面的發(fā)病基礎，即無論是氣血所致，還是痰瘀引起，其病機關鍵均可以一言以敝之，玄府閉塞而已。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中藥湯劑治療 在中醫(yī)理論指導下，根據(jù)腦梗死的病因病機，諸醫(yī)者應用中藥湯劑治療腦梗死，療效顯著。耿建領［5］用化痰通腑湯治療腦梗死43例，結果基本恢復10例（23.26%），顯著進步11例（25.58%），進步11例（25.58%），稍進步8例（18.60%），無變化3例（6.98%），總有效率93.02%，療效顯著。應曉茜［6］用鎮(zhèn)肝熄風湯加西醫(yī)結合治療缺血性腦卒中41例，結果療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組。杜正進［7］用補陽還五湯治療中風后遺癥，選取94例中風后遺癥患者分為兩組，對照組采用西醫(yī)治療，實驗組加用補陽還五湯。結果實驗組總有效率91.5%；對照組總有效率為76.9%。二組差異具有顯著性（P＜0.05）。尹建中等［8］將265例中風后肢體偏癱的患者隨機分為兩組，兩組均采用常規(guī)藥物治療及康復治療，治療組在此基礎上加用通絡扶正湯內服，同時配合針灸相關穴位，結果治療組總有效率較對照組明顯提高。闞魯［9］將134例本病患者隨機分為治療組和對照組各67例，兩組均給予常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎上加用自擬通脈湯治療，結果治療組的總體有效率達92.5%，對照組為71.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），證明通脈湯加減辨證治療缺血性腦卒中可顯著改善患者的神經功能缺損情況，提高日常生活活動能力。

2.2 中成藥治療 通過臨床驗證，某些中成藥對腦梗死的治療有較好的療效。鄒春穎等［10］用消栓顆粒治療中風后遺癥60例，在常規(guī)治療的同時，服用消栓顆粒治療中風后遺癥，觀察患者臨床癥狀恢復情況，結果提示消栓顆粒對中風后遺癥有明顯的臨床療效，且無不良反應。吳瓊粉等［11］用燈銀腦通膠囊治療缺血性中風恢復期和后遺癥期（瘀血阻絡證）220例，痊愈22例（10.0%），顯效58例（26.4%），有效130例（59.1%），總有效率95.5%，療效顯著。曹曉嵐等［12］將64例缺血性中風恢復期患者隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎上加用口服燈盞生脈膠囊，結果治療組在改善神經功能缺損、肢體運動功能、提高日常生活活動能力以及降低致殘率、致死率、提高生存質量方面均療效顯著。陳奎等［13］將100例急性腦梗死患者，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上，加用口服脈血康膠囊治療，結果脈血康膠囊治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療組，證明脈血康膠囊能有效改善腦梗死患者的血液流變學、血脂、血壓、心率等指標，并且服用

安全。

2.3 中藥注射劑的應用 近年來，以活血化瘀為主的中藥注射劑在腦梗死的治療中得到了廣泛的應用，為腦梗死的治療開辟了一條有益的途徑。沈國萍［14］用血塞通注射液治療急性腦梗死78例，痊愈14例（17.95%），顯效46例（58.97%），有效10例（12.82%），無效8例（10.26%），總有效率89.74%，療效顯著，且價格低廉、安全性能好。侯光寶［15］用川芎嗪注射液治療腦梗死70例，基本痊愈8例，顯效27例，有效32例，無效3例，有效率95.71%，療效顯著，證明鹽酸川芎嗪具有降低血液粘滯，改善微循環(huán)，營養(yǎng)并修復神經等多種功效。吳剛等［16］將140例中風患者隨機分為兩組，對照組給予曲克蘆丁治療，觀察組給予丹紅注射液治療，結果觀察組總有效率為91.4%，對照組總有效率為71.4%，證明丹紅注射液治療腦中風療效顯著。夏友華等［17］將進展型腦梗死患者30例，隨機分為兩組。兩組患者均給予常規(guī)治療，治療組加用疏血通注射液用治療，結果治療組總有效率顯著高于對照組。趙大偉等［18］用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死66例，治愈12例，顯效23例，有效25例，無效4例，惡化2例，總有效率90.91%，療效顯著。

2.4 針刺治療 近年來，人們發(fā)現(xiàn)針灸對治療腦梗死有較好療效。唐衛(wèi)東等［19］運用醒腦開竅針刺法治療中風后偏癱，穴位選擇水溝、內關、三陰交、極泉、尺澤、委中、合谷。采用捻轉提插瀉法為主，配合雀啄手法、提插補法，取得良好效果。趙廣平［20］用頭針體針結合治療中風后偏癱56例，頭針在頂顳前斜線，頂旁1線，頂旁2線取穴。體針取百會、肩骨禺、手三里、三陽絡、合谷、中渚、天井、承扶、委中、承山、昆侖、太沖，二者結合，取得了較好療效。黃欣［21］運用康復訓練配合針灸治療中風偏癱30例，對照組30例患者給予系統(tǒng)的康復訓練，治療后兩組之間進行比較，治療組患者肢體運動功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。趙小兵［22］將45例腦卒中后抑郁癥患者運用針灸聯(lián)合氟西汀治療，結果療效顯著，明顯優(yōu)于單純用氟西汀治療治療組，且副作用少，患者耐受性、依從性好。何俊華［23］運用針灸治療腦卒中后尿失禁40例，結果提示此治療方法可有效改善患者尿失禁癥狀，且安全、無副作用。

3 結論

綜上所述，中醫(yī)藥在治療腦梗死的臨床實踐中已經取得了較好的療效，顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢和良好的發(fā)展前景。并且許多研究已經證實多種中藥具有改善腦梗死患者血液流變學、微循環(huán)、血脂、血壓、心率等指標，并有營養(yǎng)并修復神經等多種作用，而且均可通過多種途徑發(fā)揮協(xié)同作用，共同起到治療腦梗死的作用。此外，還應該看到合理運用中西醫(yī)結合治療方法是進一步提高療效的途徑之一。近年來，人們發(fā)現(xiàn)針灸對治療腦梗死后出現(xiàn)的偏癱、抑郁癥、尿失禁等有明顯療效，同時還發(fā)現(xiàn)針藥并用更是增強協(xié)同作用的良好方法?？傊嗅t(yī)藥治療腦梗死的療效是確切的，并且具有毒副作用小、耐受性、依從性好、治療費用低等優(yōu)點。希望能通過我們以后的努力，對中醫(yī)藥治療腦梗死進行更深入的研究，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療腦梗死的優(yōu)勢，提高中醫(yī)藥治療腦梗死的水平，使腦梗死的發(fā)病率、死亡率、復發(fā)率、致殘率進一步下降，從而造福于人類。

［1］周仲英.中醫(yī)內科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：321－322.

［2］吳立欣，金棟.中風病因新識［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（15）：128.

［3］楊利，張志強.毒瘀學說在中風病中的應用探討［J］.新中醫(yī)，2010，42（5）：125.

［4］樊凱芳，唐迎雪，趙建平.三化湯開通玄府治療急性中風病 ［J］.新中醫(yī)，2012，44（2）：5.

［5］耿建領.化痰通腑湯治療中風急性期臨床療效觀察 ［J］.光明中醫(yī)，2011，26（1）：96－97.

［6］應曉茜.鎮(zhèn)肝熄風湯治療缺血性腦卒中41例［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（4）：331.

［7］杜正進.補陽還五湯治療中風后遺癥臨床效果觀察 ［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（22）：51.

［8］尹建中，黃智斌.通絡扶正湯配合針灸治療缺血性中風后偏癱154例［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28（5）：835－837.

［9］闞魯.自擬通脈湯輔助治療缺血性腦卒中67例臨床觀察 ［J］.中醫(yī)藥導報，2012，18（3）：38－39.

［10］鄒春穎，黃作義，張曉梅.消栓顆粒治療中風后遺癥療效分析與評價［J］.臨床合理用藥，2011，4（6）：49.

［11］吳瓊粉，普俊學，張友云，等.燈銀腦通膠囊治療缺血性中風恢復期和后遺癥期 （瘀血阻絡證）的臨床研究 ［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9（9）：1068－1069.

［12］曹曉嵐，周霞，莊慧魁，等.燈盞生脈膠囊治療缺血性中風恢復期臨床觀察［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（1）：56－57.

［13］陳奎，盧燕.脈血康膠囊治療急性腦梗死療效觀察 ［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（18）：89－90.

［14］沈國萍.血塞通注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察 ［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（15）57.

［15］侯光寶.川芎嗪注射液治療腦梗死70例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（7）：1198.

［16］吳剛，李樹榮.丹紅注射液治療中風70例臨床分析［J］.包頭醫(yī)學院學報，2011，27（6）：94－95.

［17］夏友華，秦迎春.疏血通注射液治療進展型腦梗死的臨床分析 ［J］.中國醫(yī)藥科學，2011，1（22）：89.

［18］趙大偉，胡海波.丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死療效觀察 ［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，25（5）：538－539.

［19］唐衛(wèi)東，陳偉，陳紅等.醒腦開竅針刺法治療中風后偏癱的臨床療效觀察［J］.贛南醫(yī)學院學報，2009，29（4）：570－571.

［20］趙廣平.頭針體針結合治療中風后偏癱56例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（4）：286－287.

［21］黃欣.康復訓練配合針灸治療中風偏癱60例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（35）：188－189.

［22］趙小兵.針灸治療腦卒中后抑郁癥療效觀察 ［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（6）：38－39.

［23］何俊華.針灸治療腦卒中后尿失禁40例臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（3）：108－109.

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A

1007－8517（2013）13－0050－02

2013.05.27）

練春玲 （1971～），女，漢族，中醫(yī)內科主治醫(yī)師，學士學位，研究方向：神經內科。