曹 霞

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

食管靜脈曲張出血套扎術(shù)患者的護(hù)理

曹 霞

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討食管胃底靜脈出血患者套扎術(shù)的護(hù)理方法及意義。方法 將 48 例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者均實(shí)施經(jīng)胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)臨床護(hù)理后觀察患者效果。結(jié)果 48 例中 29 例顯效占 60.42%，13 例有效占 27.08%，6 例無(wú)效占 12.50%。經(jīng)二次治療后，均達(dá)到了顯效的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 給予食管胃底靜脈出血患者積極有效的護(hù)理能提高治療療效，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，改善患者預(yù)后有積極意義。

食管胃底靜脈曲張出血；食管靜脈套扎術(shù)

護(hù)理肝硬化早期無(wú)明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡[1]。而食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是肝硬化患者主要的致死原因。首次出血病死率約為50%～70%，反復(fù)出血的發(fā)生率為80%[2]。經(jīng)胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)是目前臨床常用的預(yù)防和治療手段[3]。我科近年來(lái)對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實(shí)施胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)，套扎術(shù)護(hù)理方面問(wèn)題在整個(gè)過(guò)程中起到舉足輕重的作用，提高了治療療效，本文回顧性分析了48例食管胃底靜脈出血患者護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象共48例，均來(lái)自我科接受治療2011年5月至2012年5月收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，其中男35例，女13例；年齡29～61歲，平均年齡（40.2±2.3）歲。20例為再次出血，28例為首次出血。病因分布：31例為病毒性肝炎后肝硬化，15例酒精性肝硬化，2例為自身免疫性肝炎后肝硬化。30例為食管靜脈曲張Ⅲ度，18例為食管靜脈曲張Ⅱ度。48例患者行全部各項(xiàng)常規(guī)檢查及必須的檢查。

1.2 方法

行胃鏡檢查明確食管、胃底曲張靜脈的程度、數(shù)量及需要套扎的次數(shù)，有活動(dòng)動(dòng)性出血的要在出血點(diǎn)的上下方進(jìn)行套扎，術(shù)后給口服藥治療，并按常規(guī)進(jìn)行治療與護(hù)理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：曲張靜脈完全消失；有效：曲張靜脈明顯塌陷、變細(xì)、變短，條數(shù)減少50%以上。無(wú)效：曲張靜脈無(wú)改變。

2 結(jié) 果

29例顯效占60.42%，13例有效占27.08%，6例無(wú)效占12.50%。經(jīng)二次治療后，均達(dá)到了顯效的標(biāo)準(zhǔn)。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理：當(dāng)患者入院后，由于環(huán)境的陌生和自身疾病的困擾，多數(shù)患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、抑郁的情緒，護(hù)理人員必須了解患者的心態(tài)、愿望及需求，掌握患者的心態(tài)，給予耐心疏導(dǎo)與安慰。保證患者有充足的睡眠和休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。保持平等、尊重、接納的心態(tài)多與患者進(jìn)交流，耐心地以語(yǔ)言或非語(yǔ)言方式表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心與支持。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)對(duì)患者鏡下套扎術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，是防止手術(shù)時(shí)出血及手術(shù)后出血、防止手術(shù)時(shí)出現(xiàn)心腦血管意外，主要監(jiān)測(cè)凝血功能、血小板計(jì)數(shù)、肝功功能和腎功能，術(shù)前應(yīng)做心電圖檢查看有無(wú)心臟禁忌證，還需評(píng)估患者的呼吸系統(tǒng)功能。護(hù)理人員在手術(shù)前要多次與患者進(jìn)行溝通和交流，告知患者手術(shù)相關(guān)項(xiàng)目及手術(shù)的用時(shí)，使患者不會(huì)出現(xiàn)的緊張、恐懼等負(fù)面情緒影響，如有緊張恐懼要做到及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。耐心講解經(jīng)胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)的有效性、臨床效果和注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)護(hù)人員的有效治療和護(hù)理工作。講明術(shù)前禁食8h的意義。

3.3 術(shù)中護(hù)理：要指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，咬緊口咬器，如患者口腔有分泌物要及時(shí)幫助患者清理。同時(shí)密切觀察患者呼吸，保持氣道的暢通防止氣道的分泌物，并要真實(shí)記錄手術(shù)的過(guò)程中患者的反應(yīng)，如有呼吸衰竭、血壓明顯下降、反射性的咳嗽、惡心及嘔吐、煩躁等異常表現(xiàn)，要及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行緊急的處理[4,5]。

3.4 術(shù)后護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，并強(qiáng)調(diào)其重要性，能讓患者及家屬引起足夠的重視。密切觀察體溫、脈搏、心率、血壓等生命體征變化，并觀察有無(wú)腹痛、惡心、嘔吐物和大便性狀和量[6]。做好詳細(xì)記錄。

3.5 飲食護(hù)理：過(guò)熱、過(guò)硬和刺激性食物。術(shù)后要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，給予給予藥物治療（包括抑酸、止血、抗感染、護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持）等綜合治療。術(shù)后禁食24 h后可以先試飲水，再慢慢進(jìn)溫涼流食然后再逐步過(guò)正常飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，不能食粗硬食物，如高纖維蔬菜、粗糧、魚(yú)等，口服藥物應(yīng)研細(xì)在后服用，防止藥物和食物的機(jī)械摩擦誘發(fā)再次出血。同時(shí)，患者要低鹽低蛋白飲食，防止血容量過(guò)高增加門脈壓力而引起肝性腦病[7]。

3.6 生活指導(dǎo)術(shù)后1周限制活動(dòng)后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。囑患者要保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉藥物防止用力排便，還應(yīng)防止劇烈咳嗽等可能增高腹壓的活動(dòng)。要讓患者正確面對(duì)疾病、積極配合醫(yī)師和護(hù)士的工作。日常生活中注意飲食衛(wèi)生，要養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣。適當(dāng)時(shí)可進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。應(yīng)勞逸結(jié)合，戒煙戒酒。做好定期復(fù)查，如有不適最好隨時(shí)就診[8]。保持積極、開(kāi)朗、樂(lè)觀的情緒去影響患者，良好的言行能更迅速地使患者形成信任感。鼓勵(lì)患者說(shuō)出所面臨的心理問(wèn)題，引導(dǎo)患者傾訴、發(fā)泄。協(xié)助患者表達(dá)看法，逐漸引導(dǎo)患者注意外界

3.7 并發(fā)癥的護(hù)理：①再出血的預(yù)防及護(hù)理。在出血是硬化治療后較常見(jiàn)的，護(hù)士應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息，做好巡房工作，避免一切可能增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作。術(shù)后首先應(yīng)做好飲食護(hù)理，保持大便通暢。定時(shí)測(cè)血壓，脈搏，觀察有無(wú)嘔血和便血。②潰瘍形成：嚴(yán)格按時(shí)間要求進(jìn)行飲食，飲食要清淡、溫軟，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，避免刺激性食物。給予抑制胃酸藥物，胃黏膜保護(hù)劑，以利于潰瘍的愈合。③術(shù)后感染：給予適量的抗生素治療和物理降溫，即可使體溫恢復(fù)正常。④胸骨后疼痛：做好解釋工作和精神安慰后，大部分患者都能接受并不需要處理，經(jīng)數(shù)天會(huì)自行緩解。⑤吞咽困難：給予心理護(hù)理，解釋病情，不需特殊處理2～3d自行消失。

3.8 健康指導(dǎo)：患者出院后要學(xué)習(xí)健康教育，引導(dǎo)患者采取正確的生活方式，以及避免誘發(fā)及感染在出血可能性。①不能食用質(zhì)硬粗糙食物（俗稱粗糧），進(jìn)餐時(shí)要要做到細(xì)嚼慢咽，防止劃破曲張靜脈導(dǎo)致出血，避免食用刺激食物，如酸辣的食物包括酒，服藥時(shí)最好是研碎或溶化后服用；②注意休息，避免體力勞動(dòng)，不可做增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，如咳嗽，便秘。如增加腹內(nèi)壓就增加食管內(nèi)靜脈壓力；③預(yù)防其他疾病，感染會(huì)加重病情及心臟負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致食管靜脈壓力升高；④定期門診隨訪，養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為。

4 討 論

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是預(yù)防治療肝硬化食道靜脈曲張出血較好的治療方法，術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備工作是為手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后防止發(fā)癥并觀察患者預(yù)后的情況。做好術(shù)后護(hù)理工作。才能達(dá)到預(yù)期的效果。做好手術(shù)過(guò)程中有針對(duì)性護(hù)理工作，對(duì)患者的治療及患者的康復(fù)具有十分重要的意義[9]。而且正確合理的護(hù)理對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起著極其重要的作用。內(nèi)鏡治療有效率與護(hù)理工作有著密切的關(guān)系。因此，在以后的護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)此方面的研究，使套扎治療的護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，使患者收到更好的治療效果。提高食管胃底靜脈出血患者療效，減輕了患者痛苦。

[1]張秋菊,張景香.肝硬化上消化道出血的急救護(hù)理體會(huì)[J].中華中西醫(yī)雜志,2004,5(7):93-94.

[2]梁榮新,張法燦.食管曲張靜脈硬化治療32例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2001,23(4):765-766.

[3]寧雪蓮,焦志勇,楊海燕,等.臨床護(hù)理路徑在食管靜脈套扎術(shù)病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2011,25(2):519-521.

[4]楊艷,姜田甜,周潔琛.食管靜脈套扎術(shù)59 例的心理分析及支持[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(11):2643-2644.

[5]趙瑩,黃定珍.食道曲張靜脈套扎術(shù)后再出血危險(xiǎn)因素的分析及護(hù)理對(duì)策[J].天津護(hù)理,2010,18(4):198-199.

[6]戴來(lái)娣.內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)治療肝硬化大出血的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(10B):955.

[7]馮玉霞,謝宏,王福芹.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(18):143.

[8]羅錦華.無(wú)痛胃鏡在食管靜脈套扎術(shù)中的應(yīng)用及配合[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(9):1269.

[9]譚洪力.胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈出血[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(4):17.

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