程海霞

（濱海縣東坎鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224500）

恙蟲病48例的護理體會

程海霞

（濱?？h東坎鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224500）

恙蟲病；護理措施；衛(wèi)生宣教

恙蟲?。▍擦职哒顐?，是由恙蟲病立克次體而引起的一種急性自然疫源性傳染病。鼠類為主要的傳染源，以恙螨為媒介。病原體因恙螨叮咬侵入人體，引起恙蟲病立克次體血癥和毒血癥，可以多系統(tǒng)和器官受累[1]。臨床特點為突發(fā)起病、發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。肝脾腫大和被恙螨叮咬處出現(xiàn)焦痂等。臨床表現(xiàn)多樣化，合并癥多，易造成誤診，細(xì)致的觀察有助于本病正確診斷及治療。恙蟲病好發(fā)于7～11個月，以農(nóng)民較多，該病治療手段簡單，治療效果也很好，認(rèn)真細(xì)致的護理體檢尤為重要，特別要注意患者全身皮膚的檢查，皮膚焦痂是該病的特征性表現(xiàn)。我地是東部沿海地區(qū)，是恙蟲病的老疫區(qū)，2009年曾出現(xiàn)局部暴發(fā)?，F(xiàn)將2009年1月至2011年10月，在我院治療的48例恙蟲病患者的臨床病情觀察和護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組48例患者均為我院收治患者，其中男30例，女18例，年齡8～72歲。平均年齡41.5歲，4～10月份收治46例（占95.83%）。所有病例發(fā)病前1～3周均有田間勞動、建筑工地、野外活動或接觸草地史。住院22例，住院天數(shù)3～15d不等。確診患者給予強力霉素、左氧氟沙星等對癥治療、精心護理均治愈。

1.2 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查

本組病例均有發(fā)熱，39.0℃以上29例（60.42%），40.0℃以上6例，伴畏寒、頭痛等癥狀；皮膚焦痂或潰瘍41例（85.42%），分布于耳后、頸部、腋窩，腹股溝、陰囊等部位；淺表淋巴結(jié)腫大32例（66.67%），肝、脾腫大17例（35.42%）；充血性斑丘疹31例患者（64.59%）于病后第3～6天出現(xiàn)，分布在軀干和四肢，壓之褪色，不痛不癢，1～2d消失，不脫屑，不留痕跡。

1.3 實驗室檢查

血常規(guī)WBC高于10×109/L8例（16.67%），低于4.0×109/L13例（27.08%）。外斐氏反應(yīng)OXk檢測：本組有12例送上級醫(yī)院行外斐氏反應(yīng)，結(jié)果8例OXk為陽性，其中4例滴度達(dá)l∶160。

2 觀察與護理

2.1 一般護理：病床要舒適、柔軟；進食高熱量、高蛋白，富含維生素、易消化食物，以的流質(zhì)和半流質(zhì)為主，禁忌堅硬及刺激性食物，以免造成消化道出血；及時清除汗液，保持直通皮膚清潔；加強口腔護理。

2.2 對癥護理：高熱是本病的典型癥狀，應(yīng)每4h嚴(yán)密監(jiān)測體溫一次；鼓勵患者多飲水；體溫超過39℃時，給予溫水或乙醇擦浴，但有皮疹時不宜應(yīng)用乙醇擦浴。頭痛可服用吲哚美辛；一般病例給予四環(huán)素治療2～3 d后，患者的頭痛及全身酸痛均很快減輕直至消失。

2.3 焦痂與潰瘍的護理：焦痂若無繼發(fā)感染，不需特殊處理，注意保持焦痂與潰瘍部位的清潔、干燥，避免搔抓，擦破皮膚，不能強行撕脫痂皮，局部消毒后用無菌敷料覆蓋，防止繼發(fā)感染。若潰瘍感染可用四環(huán)素粉末涂擦患處2～3次/天，感染的潰瘍面數(shù)日即愈合。

2.4 藥物使用的護理：注意觀察出血傾向及處理：治療恙蟲病要遵醫(yī)囑使用氯霉素或四環(huán)素藥物。注意觀察氯霉素有骨髓抑制作用，在使用時要注意觀察血象變化，出現(xiàn)血小板減少或皮膚紫癜時及時報告醫(yī)師；服用多西環(huán)素應(yīng)注意與牛奶、鈣劑等間隔服用，且對8歲以下小兒及孕婦、哺乳婦女應(yīng)禁用。因恙蟲病的基本病理改變?yōu)槿硇⊙苎?，在治療操作中，穿刺注射時要特別細(xì)心，盡量減少刺激機會。

2.5 并發(fā)癥的觀察和護理：恙蟲病的并發(fā)癥有肺炎、心肌炎、肝炎、急性腎功能不全等。①中毒性心肌炎者須臥床休息，控制補液量和補液速度；中毒性肝炎者須多休息，禁酒和刺激性食物，避免服用對肝臟損害的藥物，遵醫(yī)囑使用護肝藥；中毒性肺炎者須保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，及時排痰，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，恙蟲病立克次體的完全免疫在感染后兩周發(fā)生，過早的抗生素治療使機體無足夠時間產(chǎn)生有效免疫應(yīng)答，故不宜早期短療程治療，以免導(dǎo)致復(fù)發(fā)。凡本病出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、黃疸進行性加重、皮膚多處淤斑、尿量減少時應(yīng)提請醫(yī)師注意，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。

3 心理護理與衛(wèi)生宣教

3.1 患者入院后對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護人員感到陌生，會產(chǎn)生焦慮和恐懼感，護理人員要有針對性地給予心理疏導(dǎo)，加強對患者的關(guān)愛、言語友善溫和，并提供必要的生活幫助，使患者感到在醫(yī)院如家庭般的溫暖；同時主動熱情與患者溝通，增進護患關(guān)系。良好的護患關(guān)系可縮短護患之間的心理差距[2]。從而消除患者顧慮，使患者安心接受治療。

3.2 部分患者聽說恙蟲病是傳染病，擔(dān)心會傳染給他人而產(chǎn)生恐懼感。應(yīng)及時向患者及家屬宣傳有關(guān)恙蟲病的知識，向患者知道本病的病因是恙蟲病東方立克次體，人在野外活動時被螨蟲叮咬而傳染，在日常生活中人和人之間不會發(fā)生傳播，發(fā)病后引起發(fā)熱等不適在治療后可迅速消失，痊愈后不留后遺癥，預(yù)后良好。讓他們消除焦慮及恐懼心理，積極配合治療有護理工作。

3.3 出院指導(dǎo)：告訴患者出院后要搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，清除雜草，滅鼠，消滅恙螨孳生地。噴灑滅蟲劑，殺滅恙螨。野外作業(yè)歸來后，應(yīng)立即洗澡更衣[3]。在恙蟲病流行季節(jié)，野外活動時應(yīng)充分做好個人防護，避免在草叢中坐、臥，必要時可在外露的皮膚上涂抹驅(qū)蟲劑（如5%鄰苯二甲酸二甲酯）以防恙螨叮咬。如發(fā)現(xiàn)恙螨幼蟲叮咬，可立即用針挑去，涂以酒精或其他消毒劑；可預(yù)防性服強力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g，隔日1次，連用4周。

[1] 楊紹基.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:113-118.

[2] 文曉平.護士禮儀對護患溝通的影響[J].中外醫(yī)療,2009,28(31): 111.

[3] 林偉,林燕.恙蟲病20例臨床護理體會[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30 (6):155-156.

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