褚 巍

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

闌尾炎的超聲診斷價值

褚 巍

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 評價超聲診斷闌尾炎的臨床價值。方法 回顧性分析2010年1月至2012年1月168例臨床懷疑闌尾炎患者的超聲診斷，與手術及臨床隨診結(jié)果為金標準進行對照。結(jié)果 超聲檢查診斷闌尾炎的特異性98%，準確性92%。結(jié)論 超聲是闌尾炎診斷的方法之一，具有簡便、實時、價廉、便于隨診的特點，目前已成為闌尾炎診斷的常規(guī)方式。

闌尾；超聲；診斷

闌尾炎（Appendicitis）是一種常見病，發(fā)生原因是闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。闌尾炎預后取決于是否及時的診斷和治療。早期診斷和治療，患者可短期康復，病死率很低（0.1%～0.2%）；如果在診斷和治療時有延誤會導致嚴重的并發(fā)癥，甚至導致死亡。闌尾炎臨床上常有右下腹疼痛，發(fā)燒，嘔吐和中性粒細胞變多等。闌尾炎是其中最常見的腹部外科疾病。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組168病例，男104例，女64例，男女之比為13∶8，年齡1～82歲，平均年齡為35歲。

1.2 儀器和方法

應用ALOKA SSD-α10型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-12SMH，患者取仰臥位，探頭于右下腹緩緩加壓，顯示回盲部與升結(jié)腸。腸腔內(nèi)有液氣泡的回聲，逐漸移行至盲腸末端，平放在闌尾區(qū)，側(cè)動探頭將兩端腸管及周圍組織輕輕推開，在腹壁與腹膜后的腰大肌，髂內(nèi)動脈、靜脈之間，可見到發(fā)炎的闌尾與盲腸相延續(xù)。

2 結(jié) 果

本組168例多經(jīng)手術及病理證實。其中手術129例，化膿性闌尾炎52例，壞疽性闌尾炎50例，單純性闌尾炎24例。誤診3例，其中2例右側(cè)輸卵管膿腫，1例為回盲部腫瘤。，另有25例臨床隨診診斷為闌尾炎，還有14例臨床隨診排除闌尾炎。

3 討 論

闌尾（vermiform appendix）又稱蚓突，位于腹部的右下方，盲腸和回腸之間的位置，闌尾的根部和盲腸的后內(nèi)側(cè)壁相連，遠端游離并閉鎖，受系膜等因素的影響，每個人的闌尾的位置不一定一樣，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾尖端可指向各個方向，一般以盲腸后位最多，其次為盆位。闌尾的長度平均5～10cm，也可變動于2～20cm之間，在盲腸的上部開口，開口處有不太明顯的半月形的粘膜皺襞。0.5 ～1.0cm是闌尾的外徑范圍，管腔內(nèi)徑很小，靜止時只有0.2cm。闌尾的位置并不都在麥氏（McBurney）點（右髂前上棘至臍連線的中外1/3處），由于闌尾基底部與盲腸的關系恒定，所以闌尾的位置也隨盲腸位置而變異。一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔內(nèi)，甚或越過中線至左側(cè)。

闌尾尖端指向的方向有四種類型：①盲腸后指向上方，占大多數(shù)。②：指向盆腔和髂窩，約占1/3。③回腸前或后方指向臍，僅少數(shù)。④盲腸右外側(cè)，亦較少見。超聲診斷以回腸前位、盆位及回腸后位準確率較高。正常闌尾管腔較細，超聲檢查中受腸道氣體干擾很難見到正常闌尾。闌尾根部投影在體表，通常三分之一的連接右髂前上棘至臍處，以下簡稱附錄，也被稱為麥氏點，若發(fā)生闌尾炎，此處常會有明顯壓痛。

超聲診斷急性闌尾炎的幾項標準：①闌尾區(qū)壓痛，探及管狀結(jié)構，直徑＞6 mm，闌尾壁增厚（≥2mm）；②管狀結(jié)構缺少蠕動；③管狀結(jié)構腔可見糞石；④管狀結(jié)構腔內(nèi)積液[1]。超聲通過以下特征來識別闌尾：起源于回腸根部，一端為盲腸，一端與腸管相連通。闌尾炎時管腔直徑＞6mm，觸痛明顯，不可壓縮，無蠕動，具有“胃腸”征；闌尾腔內(nèi)常見糞石回聲。另外，超聲發(fā)現(xiàn)闌尾周圍出現(xiàn)多量高回聲，即意味著炎性腸周脂肪增多，結(jié)合盲腸周圍積液，可提示闌尾炎。當闌尾穿孔時，闌尾各層結(jié)構消失。慢性闌尾炎時，炎癥持續(xù)或反復發(fā)生，纖維增生明顯，闌尾常不腫大，壁的層次結(jié)構不明顯，診斷較困難。診斷時應注意闌尾位置多變，特別是處于盆腔的闌尾，位置較低，與右側(cè)附件關系密切，容易診斷為婦科疾病，如急性盆腔感染、卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)和產(chǎn)后卵巢靜脈血栓。超聲掃查時應以回盲部為中心，進行360°旋轉(zhuǎn)掃查。采用逐漸加壓手法，將周圍含氣體腸管推開，加壓時疼痛最明顯處，即病變闌尾所在部位。病理上分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎 和壞疽性闌尾炎?；撔躁@尾炎病變，炎性病變從粘膜層發(fā)展到肌層還會擴展到漿膜層。闌尾有肉眼可見的明顯發(fā)生腫脹，闌尾腔內(nèi)有積膿，周圍有滲出液。壞疽性闌尾炎，闌尾壁壞死，粘膜糜爛穿孔的闌尾膿腫，膿液流出形成大網(wǎng)膜及腸拌粘連形成周圍組織膿腫。單純性閱尾炎因為闌尾炎性的刺激，腸動力明顯增強，腹脹明顯，部分患者難以獲得的典型的圖象。隨著超聲診斷技術的不斷提高，特別是高頻率超聲的應用，使得超聲檢查對闌尾炎的診斷的準確性及特異性得到很大的提高。

不同類型闌尾炎的超聲診斷：①單純性闌尾炎：表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結(jié)構，直徑常位于6～10mm之間，闌尾壁增厚，壁層次尚清晰，闌尾腔內(nèi)呈無回聲?？捎屑S石強回聲團。②化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。闌尾直徑常＞10mm，闌尾壁增厚，毛糙、模糊，腔內(nèi)見膿性光點樣回聲。（有時闌尾炎無法分型，既像這型，又像那型）。③壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。合并穿孔時，表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或無回聲的包塊，內(nèi)常有點狀、氣體樣強回聲，包塊周圍粘連明顯。④慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，外形不規(guī)則，與周圍器官粘連，蠕動性差。闌尾炎注意與下列疾病鑒別：①十二指腸穿孔：穿孔溢出的胃腸內(nèi)容物沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，容易誤認為急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。彩色多普勒超聲探頭能夠到達右下腹液性暗區(qū)，但液性暗區(qū)不僅分布在闌尾區(qū)，還分布于腹腔內(nèi)的游離氣體，可以識別出。②右側(cè)輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石發(fā)作時成劇烈的絞痛，難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散，臨床上很容易判斷為是闌尾炎，彩色多普勒超聲探頭在進行闌尾區(qū)探測時，也要對探測右腎、右輸尿管聲圖像變化檢測引起注意，避免誤診。③婦科疾?。河覀?cè)輸卵管膿腫，右側(cè)卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)，右側(cè)輸卵管妊娠破裂可以顯示右下腹疼痛，超聲檢查應注意檢測子宮，附件和盆腔超聲圖像改變，還應結(jié)合病史及檢查婦科病區(qū)可以識別與闌尾炎區(qū)別開來。④回盲部腫瘤：聲像圖顯示右下腹部腫塊，但回波特征是實質(zhì)性含氣性腫塊，不同于闌尾周圍膿腫含液性腫塊。

超聲檢查的操作性很強，超聲對急性闌尾炎的診斷準確性取決于操作者的臨床經(jīng)驗。研究表明，若超聲醫(yī)生的經(jīng)驗不足，則超聲檢測的敏感性就高，特異性就低，相反，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師，特異性就高，但敏感性較低[2]?？傊?，利用超聲診斷闌尾炎，具有無創(chuàng)、簡便、準確率高等優(yōu)點。

[1] Gavinelli GM. Exclusion of acute appendicitis by emergency ultrasound[J].Gut,2001,49(supplⅢ):1005.

[2] Ake Andren-Sandberg,范博廣.急性闌尾炎[M].北京:科學技術出版社,2005:119.

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1671-8194（2013）25-0177-02