羅立勤 鄭利民 杜鵬程

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

Medpor骨板在眼眶爆裂性骨折修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

羅立勤 鄭利民 杜鵬程

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討應(yīng)用 Medpor骨板修復(fù)眼眶爆裂性骨折的手術(shù)方法及療效。方法 應(yīng)用 Medpor骨板作為充填材料施眼眶爆裂性骨折修復(fù)術(shù)28 例，術(shù)后觀察 3 個(gè)月 ～3 年。結(jié)果 28 例眼眶爆裂性骨折患者，其中單純眶內(nèi)壁骨折 12 例，單純眶下壁骨折 6 例，眶內(nèi)壁及下壁復(fù)合骨折10 例。手術(shù)治愈 19 例（70%），好轉(zhuǎn) 9 例（30%）。結(jié)論 應(yīng)用 Medpor骨板作為充填材料治療眼眶爆裂性骨折臨床效果滿意，安全可靠。

Medpor；爆裂性眶壁骨折；植入物

眼眶爆裂性骨折常由眼部鈍挫傷所致，如車(chē)禍、眼部拳擊傷、運(yùn)動(dòng)損傷等，為眼科常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)逐漸增加。主要表現(xiàn)為復(fù)視及眼球內(nèi)陷，嚴(yán)重者影響工作和生活。多數(shù)需要手術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)用Medpor骨板作為充填材料修復(fù)眼眶骨折缺損區(qū)，阻擋已還納的眶內(nèi)肌肉、眶脂肪再度嵌入副鼻竇內(nèi)造成復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)通過(guò)調(diào)整Medpor骨板大小及厚度矯正因眶腔增大造成的眼球內(nèi)陷。自2009年始，我們應(yīng)用Medpor骨板治療爆裂性眶壁骨折患者28例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年9月至2012年9月收住我院的眼眶爆裂性壁骨折患者共28例。單純眶內(nèi)壁骨折12例，單純眶下壁骨折6例，眶內(nèi)壁及下壁復(fù)合骨折10例。其中男性16例，女性12例，年齡20～54歲。受傷原因：拳擊傷12例，交通事故13例，運(yùn)動(dòng)損傷及其他3例。28例患者均有明顯的復(fù)視及眼球內(nèi)陷。手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行視功能檢查，眼球運(yùn)動(dòng)檢查，眼球牽拉試驗(yàn)及眼B超、眼眶CT檢查（包括水平位、冠狀位掃描）。眼球突出度檢查，：傷眼與健眼突出度差值≥6mm者9例，3～6mm之間者19例。28例患者均在傷后1周～2周內(nèi)施手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法[1,2]

1.2.1 眶內(nèi)壁骨折

經(jīng)結(jié)膜入路手術(shù)。①麻醉：局麻或全麻。②切口：置內(nèi)直肌牽引線確定肌肉受限程度，做內(nèi)側(cè)淚阜后球結(jié)膜縱行切口，分離結(jié)膜下組織達(dá)骨膜，于淚后脊處切開(kāi)骨膜，向骨膜下分離，充分暴露眼眶內(nèi)側(cè)骨壁。③探查眶內(nèi)側(cè)壁結(jié)構(gòu)：確定眶內(nèi)壁骨折部位、范圍，分離、還納ā塞之肌肉及筋膜組織，反復(fù)牽拉內(nèi)直肌牽引線確定內(nèi)直肌已松解還納回眶腔內(nèi)，眼球外展無(wú)受限。④眶內(nèi)壁骨膜下植入Medpor骨板：將相應(yīng)大小之Medpor骨板放置70～80℃生理鹽水中軟化塑形，于骨折部位骨膜下充填并骨膠固定。⑤縫合切口：用6-0可吸收線間斷縫合骨膜、眼球筋膜組織，連續(xù)縫合球結(jié)膜切口。術(shù)中觀察、測(cè)量眼球突出度，術(shù)眼高出健眼2mm，加壓包扎之。

1.2.2 眶下壁骨折

經(jīng)下瞼緣睫毛下入路手術(shù)：①麻醉：局麻或全麻。②切口：置下直肌牽引線確定肌肉受限程度，在睫毛下2mm平行瞼緣切口皮膚（方法同下瞼成形術(shù)），自眼輪匝肌下分離分離達(dá)眶下緣，于眶下緣處切開(kāi)骨膜，向骨膜下分離，充分暴露眼眶下側(cè)骨壁。③探查眶下壁結(jié)構(gòu)：確定眶下壁骨折部位、范圍，分離、還納ā塞之肌肉及筋膜組織，反復(fù)牽拉下直肌牽引線確定下直肌已松解還納回眶腔內(nèi)，，眼球上轉(zhuǎn)無(wú)受限。④眶下壁骨膜下植入Medpor骨板：將相應(yīng)大小之Medpor骨板放置70～80℃生理鹽水中軟化塑形，于骨折部位骨膜下充填并骨膠固定。⑤縫合切口：步驟同眶內(nèi)壁骨折修復(fù)術(shù)。

1.2.3 眶內(nèi)壁及眶下壁復(fù)合骨折

①麻醉：局麻或全麻。②切口：分別置下直肌及內(nèi)直肌牽引線確定肌肉受限程度。內(nèi)壁骨折處理：方法同經(jīng)結(jié)膜入路手術(shù)②～③。下壁骨折處理：剪開(kāi)外眥切斷外眥韌帶下支，暴露下穹窿，沿下穹窿剪開(kāi)球結(jié)膜，切口延長(zhǎng)至內(nèi)眥部，下瞼向下?tīng)恳_(dá)眶下緣，從淚囊窩外側(cè)切開(kāi)眶下緣骨膜，向骨膜下分離，充分暴露眶下側(cè)骨壁，并向內(nèi)側(cè)擴(kuò)大分離，③探查眶下骨壁結(jié)構(gòu)：確定眶下壁骨折部位、范圍，分離、還納ā塞之肌肉及筋膜組織，反復(fù)牽拉下直肌牽引線確定下直肌已松解還納回眶腔內(nèi)，眼球上轉(zhuǎn)無(wú)受限。④眶內(nèi)壁、下壁骨膜下植入Medpor骨板：將相應(yīng)大小覆蓋下壁、內(nèi)壁骨折的整塊Medpor骨板放置70～80℃生理鹽水中軟化塑形，于下壁骨折部位骨膜下充填并轉(zhuǎn)向內(nèi)壁方向，放置滿意并用骨膠固定。⑤縫合切口（步驟同眶內(nèi)壁骨折修復(fù)術(shù)）：分別縫合內(nèi)側(cè)及下側(cè)結(jié)膜切口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后48h換藥解除包扎，進(jìn)行眼外肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。手術(shù)后7d拆除皮膚縫線出院，門(mén)診復(fù)診。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素及激素治療3～5d，局部抗生素及激素眼水點(diǎn)眼。

1.4 隨訪觀察

觀察3個(gè)月～3年，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié) 果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①眼球內(nèi)陷：雙眼相差≤2mm者為治愈；雙眼相差＞2mm者為好轉(zhuǎn)；術(shù)前、術(shù)后無(wú)變化者為無(wú)效。②復(fù)視：完全消失者為治愈；有改善但仍有復(fù)視者為好；術(shù)前、術(shù)后無(wú)變化者為無(wú)效。

28例患者其中治愈19例（70%），好轉(zhuǎn)9例（30%），總有效率100%。

3 討 論

眼眶爆裂性骨折常由眼部鈍挫傷所致，當(dāng)外力作用于眼部時(shí)眼眶內(nèi)壓力急劇增高，通過(guò)力學(xué)傳導(dǎo)使眼眶薄弱部分發(fā)生骨折，多發(fā)生于眼眶內(nèi)壁及下壁[3]。眼眶與周?chē)M織如顱腦及鼻竇等有共同支架結(jié)構(gòu)，所以眼眶骨折常波及這些區(qū)域[4]。眼球移位和眼外肌嵌頓等均可成為復(fù)視和眼球內(nèi)陷的原因[5]，也是實(shí)施手術(shù)的指征。

在眼眶壁骨折修復(fù)手術(shù)中，常需植入充填材料填補(bǔ)骨折缺損區(qū)，阻擋眼球筋膜及眼外肌組織再次嵌入骨折部位及鼻竇內(nèi)。同時(shí)充填材料相對(duì)增加了眶內(nèi)容積起到矯正眼球內(nèi)陷的作用。當(dāng)前，臨床上常用的充填材料種類(lèi)較多，如自體骨、硅膠、羥基磷灰石、骨水泥、Medpor骨板、鈦網(wǎng)鈦板等。自體骨不易感染，不發(fā)生排斥反應(yīng)，但骨質(zhì)脆，不易塑型，再損傷大。骨水泥不易塑形易排斥；羥基磷灰石脆性大不易修磨塑形。Medpor骨板為多孔超高分子聚乙烯生物材料，為微孔網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其優(yōu)點(diǎn)：①生物相容性好，組織新生血管可直接長(zhǎng)入其微孔內(nèi)完全血管化結(jié)合牢固支撐力好，②容易修磨塑形。大范圍骨缺損修補(bǔ)填充時(shí)也可彎曲塑形。③無(wú)致敏作用，無(wú)排斥反應(yīng)，無(wú)毒性。④利用免疫防御功能，不易感染。其微孔網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)為組織提供生長(zhǎng)支架作用。我們應(yīng)用Medpor骨板為充填材料治療眼眶爆裂性骨折28例，經(jīng)術(shù)后觀察3個(gè)月～3年，手術(shù)有效率100%，我們認(rèn)為手術(shù)成功的關(guān)鍵：①?lài)?yán)格手術(shù)適應(yīng)證的選擇。②精準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)，準(zhǔn)確分離及暴露骨折部位。③準(zhǔn)確判斷植入物大小與骨折范圍的相應(yīng)關(guān)系。骨折范圍大，眼球內(nèi)陷明顯者可將植入骨板施疊成植入。④植入物固定到位，防止其移動(dòng)。應(yīng)用Medpor骨板為充填材料治療眼眶爆裂性骨折，改善復(fù)視及眼球內(nèi)陷癥狀臨床效果滿意，安全可靠，我們認(rèn)為Medpor骨板可作為目前臨床理想、首選的眶內(nèi)充填材料之一，值得推廣。

[1]肖利華.眼眶手術(shù)學(xué)及圖譜[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版攝,2000: 181-189.

[2]謝立信.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:690-696.

[3]劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:916-917.

[4]Dutton JJ.Ostedogy of the orbit[M].Philadeliphia:Saunders,1994: 1-12.

[5]Fliff N,Manson PN,Kat ZJ.Mechanism of extraoaccular Muscle injury in orbital Fractures[J].Plast Reconstr Surg,1999,103(7): 787-799.

Application of Medpor in Reconstruction of Orbital bBlow-out Fractures

LUO Li-qin, ZHENG Li-min, DU Peng-cheng
(Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China)

ObjectiveTo evaluate the curative effect of orbital reconstruction combined with Medpor implantation in the surgical treatment for orbital blowout fractures.MethodsA total of 28 patients（28 eyes）with orbital blow-out fractures were treated surgically using .For medial orbital wall fractures Medpor implantation.ResultsIn the postoperative follow-up afte 3 months-3 years, in all, there are 12 patients with orbital medial fracture, 6 patients with orbital floor fracture and 10 patients with orbital medial and floor fracture, 19 eyes recovered after operations (70%), 9 patients had improved obviously (30%).ConclusionIt is satisfactory and security for the usage of Medpor to repair orbital blow-out fractures.

Medpor; Orbital blow-out fracture; Implantation

R777.5

：B

：1671-8194（2013）07-0038-02