岳超慧 鄭效圣

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院金嶺鐵礦分院，山東 淄博 255081）

老年肺源性心臟病并低鈉血癥41例分析

岳超慧 鄭效圣

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院金嶺鐵礦分院，山東 淄博 255081）

目的 探討老年人肺源性心臟病并發(fā)低鈉血癥的診斷與治療對(duì)策。方法 對(duì) 41 例低鈉肺心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果血鈉 121～134mmol/L 26 例，110～120mmol/L 6 例，低于 110 mmol/L 者 9 例。在積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)，輕癥患者口服補(bǔ)鈉為主，中重癥患者予輸 3% 氯化鈉溶液及等滲鹽水。經(jīng)過治療，29 例癥狀好轉(zhuǎn)，血鈉接近正常，12 例死亡。結(jié)論 肺心病的低鈉血癥發(fā)生率高，臨床表現(xiàn)多樣，易誤診，病死率高。治療上應(yīng)和肺心病的其他并發(fā)癥同步進(jìn)行，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正低鈉血癥，以提高療效，降低病死率。

老年人；慢性肺源性心臟??；低鈉血癥

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本組病例為我院2004年11月至2011年12月住院的老年肺心病患者，從中篩選出并發(fā)低鈉血癥的病例41例。本組41例并發(fā)低鈉血癥患者，男29例，女12例，年齡61～93歲，平均75.5歲，病程5～42年，平均17.5年?；A(chǔ)疾病為：慢性阻塞性肺疾病32例，肺間質(zhì)纖維化5例，矽肺3例，支氣管擴(kuò)張1例，肺心病合并冠心病8例。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

41例患者均有慢性支氣管炎、肺氣腫或其他胸肺疾病，并有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)，符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。血清鈉＜135mmol/L為低鈉血癥。按血清鈉降低程度分為輕、中、重度。輕度低鈉血癥（血清鈉121～134mmol/L）共26例，中度低鈉血癥（血清鈉110～120mmol/L）共6例，重度低鈉血癥（血清鈉＜110mmol/L）9例，最低血鈉值為90.5mmol/L。其中缺鈉性低鈉血癥30例，稀釋性低鈉血癥11例；伴低血鉀25例，低血鎂3例。

1.3 誘發(fā)因素

限鹽、長(zhǎng)期進(jìn)食少23例，長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用利尿劑12例，嘔吐、腹瀉3例，出汗多2例，單純輸注葡萄糖1例。

1.4 臨床表現(xiàn)

41例患者均有不同程度的氣促、咳嗽、咳痰、喘憋、活動(dòng)后心悸、呼吸困難、勞動(dòng)耐量減低、水腫、頸靜脈怒張、心電圖改變等心肺功能不全表現(xiàn)。另外表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍12例，占29.2%、嗜睡8例，占19.5%，納差、厭食6例，占14.6%，乏力5例，占12.2%，腹脹3例，占7.3%，惡心、嘔吐2例，占5%，大量出汗1例，占2.4%，昏迷1例，占2.4%，煩躁不安1例，占2.4%。抽搐1例，占2.4%，亢奮、失眠1例，占2.4%。所有患者均經(jīng)應(yīng)用抗生素控制感染，緩解氣管痙攣、暢通氣道、氧療等改善呼吸功能，應(yīng)用利尿劑、洋地黃或血管擴(kuò)張劑等控制心力衰竭等治療后，癥狀改善不明顯，化驗(yàn)電解質(zhì)后發(fā)現(xiàn)血清鈉降低等電解質(zhì)紊亂情況。

1.5 治療

本組患者均予以聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染，緩解氣管痙攣、暢通氣道、氧療等改善呼吸功能，應(yīng)用利尿劑、洋地黃或血管擴(kuò)張劑等控制心力衰竭及支持等常規(guī)治療，去除誘因，根據(jù)患者體質(zhì)、心肺功能情況及血清鈉降低情況補(bǔ)充鈉鹽。血清鈉輕度降低患者以口服補(bǔ)鈉為主，增加飲食中鈉攝入量，補(bǔ)液盡量應(yīng)用生理鹽水，并適當(dāng)較少液體入量。對(duì)于中重度低鈉患者，給予補(bǔ)充高滲氯化鈉。限水利尿，并適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。注意控制補(bǔ)鈉的速度和適當(dāng)?shù)目偭?，并注重鉀、氯、鈣及鎂離子的補(bǔ)充?；杳詴r(shí)間長(zhǎng)，伴有球結(jié)膜水腫者，少量靜滴20%甘露醇降低顱內(nèi)壓。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療29例癥狀好轉(zhuǎn)，平均3～4d后血鈉接近正常，12例死亡。病死率29.2%。

3 討 論

慢性肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)疾病的常見病、多發(fā)病[1]。隨著人平均壽命的延長(zhǎng)，老年性肺氣腫的發(fā)病率增高，繼后發(fā)展為肺心病的概率增加。吸煙人群及生活在環(huán)境污染較重地區(qū)人群患病率明顯增加。肺源性心臟病多為慢性反復(fù)發(fā)作，基礎(chǔ)病種越多，預(yù)后越差[2]。低鈉血癥是急性加重期肺心病常見的并發(fā)癥，但其機(jī)制目前尚未完全闡明。目前認(rèn)為主要機(jī)制有：①進(jìn)食少、攝入不足。②肺部感染、低氧、高碳酸血癥刺激腦垂體后葉釋放抗利尿激素增多，導(dǎo)致水潴留和稀釋性低鈉血癥[3]。③缺氧、二氧化碳結(jié)合力升高進(jìn)一步降低心肌收縮力，腎血流量進(jìn)一步下降，從而使腎小球?yàn)V過率減少，造成水鈉潴留。④糾正心衰利尿劑應(yīng)用不當(dāng)。臨床上常用袢利尿劑，大量用呋塞米等利尿劑很容易引起低鈉、低氯、低鉀血癥，隨之引起低鉀、低氯性堿中毒，加重呼吸困難。⑤急性發(fā)作期肺心病患者心房的擴(kuò)張，導(dǎo)致產(chǎn)生心房利鈉肽增多，出現(xiàn)利鈉、利尿，抑制腎素和醛固酮的分泌，導(dǎo)致鈉排出增多，造成血鈉濃度降低[4]。⑥強(qiáng)調(diào)低鹽治療，常規(guī)輸液時(shí)限制鹽水輸入。鑒于老年肺心病患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，一般進(jìn)食差，營(yíng)養(yǎng)狀況不良，多合并呼吸衰竭及酸堿平衡失調(diào)，心臟、肺臟、腎臟及消化系統(tǒng)均會(huì)有不同程度受損，補(bǔ)鈉時(shí)應(yīng)充分了解患者一般狀況及各器官功能情況。老年肺心患者補(bǔ)鈉注意一下幾點(diǎn)：①切勿過量，滴注速度不宜過快，防止加重心衰；②嚴(yán)重低鈉血癥糾正不易過快，過快時(shí)可引起腦尤其是腦橋的脫髓鞘病變。③分次給予，定期復(fù)查血生化，以后根據(jù)復(fù)查的血鈉再?zèng)Q定補(bǔ)充量。④補(bǔ)鈉時(shí)應(yīng)注意低鉀、低鎂的糾正。肺心病是老年患者常見的慢性疾病，低鈉血癥發(fā)生率高，臨床表現(xiàn)多樣，易誤診，病死率高。治療上應(yīng)和肺心病的其他并發(fā)癥同步進(jìn)行，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正低鈉血癥，以提高療效，降低病死率。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:24-27.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:91.

[3]周承書.肺心病并發(fā)低滲血癥73例臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志, 1991,8(4):27-28.

[4]溫加登,史密斯,貝內(nèi)特,等.西氏內(nèi)科學(xué)[M].19版.西安:世界圖書出版公司,1995:934.

Analysis of 41 Cases of Senile Pulmonary Heart Disease and Hyponatremia

YUE Chao-hui, ZHENG Xiao-sheng
(Zhangdian District TCM Hospital Jinling Iron Branch of Zibo, Zibo 255081, China)

ObjectiveTo investigate the cor pulmonale with hyponatremia diagnosis and treatment measures.Methods41 cases of low sodium cor pulmonale patients clinical data were retrospectively analyzed.ResultsBlood sodium 121-134mmol/L 26 example, 110-120mmol/L 6, and less than 110mmol/L is 9 cases. In the positive treatment of primary diseases at the same time, the light disease patients oral complement sodium is given priority to, in patients with severe to lose 3% sodium chloride solution and isotonic saline. After treatment, the symptoms of 29 cases improved, the blood sodium close to normal, 12 cases died.ConclusionThe occurance of hyponatremia incidence rate is high, the clinical manifestation is diversiform, easy misdiagnosis, and a high mortality rate. Treatment of cor pulmonale with other complications synchronously, early detection and timely correcting hyponatremia, in order to improve curative effect and reduce mortality.

The elderly; Chronic cor pulmonale; Hyponatremia1

R541.5

：B

：1671-8194（2013）07-0032-02