那祖克·玉素甫，卡力比努爾·吾買爾

認(rèn)知功能障礙在帕金森病(Parkinson's disease,PD)中較常見，可在疾病早期出現(xiàn)[1]。研究表明，80%以上的帕金森病患者在發(fā)病8年內(nèi)會發(fā)展成為癡呆[2]。故對帕金森病所致認(rèn)知障礙患者早期篩查可預(yù)防或延緩癡呆的發(fā)展。這就需要一個簡便、快捷的篩查工具。蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)是主要用于輕度認(rèn)知功能障礙(Mild Cognitive Impairment,MCI)的一種簡便、快捷的篩查工具。2004年由加拿大學(xué)者Nasreddine[3]制定MoCA英文最終版本并正式投入臨床應(yīng)用。它與既往應(yīng)用較為廣泛的傳統(tǒng)認(rèn)知篩查量表——簡易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)相比有靈敏度高，涵蓋的認(rèn)知領(lǐng)域比較全面等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。故近年來該量表在世界范圍內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用，到目前為止陸續(xù)被翻譯及修訂成法文、阿拉伯文、韓文等20余種語言及不同版本。我國于2006年引進(jìn)此量表并翻譯修訂成漢語。由于MoCA記憶、語言測試等部分與語言習(xí)慣、文字特點(diǎn)甚至與生活習(xí)俗的關(guān)系較大，不同文化、語言、社會、經(jīng)濟(jì)、教育背景等對MoCA使用效用產(chǎn)生影響。漢文字形式的版本不一定適用于我國其他少數(shù)民族人群，故那祖克·玉素甫[5]等于2012年制定維吾爾文版蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Uyghur version of the Montreal Cognitive Assessment,MoCA-U)。本研究對該量表在維吾爾族帕金森病人群中應(yīng)用的信度、效度進(jìn)行檢驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月～2011年6月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者，診斷符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程≥5年；②認(rèn)知障礙主訴；③年齡50～75歲；④母語為維吾爾語；⑤愿意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中；②活動性癲癇；③有精神疾病史；④晚期腫瘤；⑤有嚴(yán)重或不穩(wěn)定的、影響認(rèn)知功能評價的其他疾病(如甲狀腺功能減退癥、抑郁癥等)；⑥有聽力、視力、肢體活動(影響執(zhí)筆或操作)或其他交流障礙。

共納入57例，其中男性32例，女性25例；病史5～10年，平均(7.1±1.5)年；受教育0～15年，平均(8.4±4.4)年；MoCA總分13～27分，平均(18.7±2.9)分。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 MoCA 包括視空間及執(zhí)行能力、命名、記憶力、注意力、語言流暢性、抽象思維、延遲記憶、定向力等8種認(rèn)知領(lǐng)域的評估，共計30分，英文原版認(rèn)為得分26分或以上為正常，得分越高，認(rèn)知功能越好。如果受試者受教育年限少于12年，在測試結(jié)果上加1分以校正文化程度的偏倚。測試時間約10 min。本研究應(yīng)用維吾爾文版MoCA-U。

1.2.2 MMSE[7]包括時間、地點(diǎn)、定向、語言、短程記憶、計算、閱讀理解及圖形描畫?？偡址秶?～30分，用時5～10 min。本研究應(yīng)用維吾爾文版MMSE。采取的癡呆截斷值為文盲≤17分，小學(xué)文化程度≤20分，中學(xué)文化程度≤22分，大學(xué)文化程度≤23分。

1.2.3 臨床癡呆量表(Clinical Dementia Rating,CDR)[8]是用于評估癡呆程度的觀察性量表，包括記憶力、定向力、判斷力和解決問題的能力、社會事務(wù)、家庭愛好、個人料理等部分，記憶是主要項目，其他是次要項目，0分代表無癡呆，0.5分代表可疑癡呆，1分代表輕度癡呆，2分代表中度癡呆，3分代表重度癡呆。本研究應(yīng)用維吾爾文版。

1.2.4 日常生活活動能力量表(ADL)[9]是一類通用的評估日常生活功能的工具。本研究采用的是14項ADL量表，包括工具性日常活動能力和生理性日?；顒幽芰?，每項分4級：①無困難；②有些困難；③需要幫助；④能力喪失。有兩項或兩項以上達(dá)3分或4分者，可認(rèn)為有日常生活能力缺損。

1.3 調(diào)查方法

用雙盲法對所有研究對象同時進(jìn)行MoCA-U、MMSE、CDR、ADL等量表評估。測試在相對安靜的環(huán)境下進(jìn)行，由2名經(jīng)過培訓(xùn)的評定員同時評定并獨(dú)立評分，經(jīng)過1～2周后隨機(jī)抽出20名研究對象進(jìn)行MoCA-U重測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。內(nèi)部一致性用克朗巴赫α系數(shù)(Cronbach'sαcoefficient)表示，評定者間信度用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)分析，MoCA與MMSE等量表的相關(guān)性用Pearson相關(guān)檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 信度分析

2.1.1 內(nèi)部一致性(internal consistency) MoCA-U的克朗巴赫α系數(shù)為0.798，提示內(nèi)部一致性好。

2.1.2 重測信度(test-retest reliability) 平均經(jīng)過(11.7±2.6)d后隨機(jī)抽出20名研究對象進(jìn)行MoCA-U重測，從首次到第2次測試MoCA-U總分平均變化為(1.4±0.4)分，兩次測試的相關(guān)系數(shù)為0.987(P<0.001)，提示重測信度高。

2.1.3 評定者間信度(inter-rater reliability) ICC=0.977(95%CI:0.949～0.990)，提示兩名評定員在同一評定時間內(nèi)各自評定結(jié)果評間信度高。

2.2 效度分析

效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度(criterion-related validity)即量表結(jié)構(gòu)與金標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)程度，一般選擇與本量表直接有關(guān)系的獨(dú)立標(biāo)準(zhǔn)同時進(jìn)行測量并分析相關(guān)性[10]。本研究同時選擇MMSE、CDR作為認(rèn)知障礙的標(biāo)準(zhǔn)分別與MoCA-U進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，MoCA-U與上述量表高度相關(guān)，MoCA-U與MMSE的相關(guān)系數(shù)為0.83(P<0.001)，MoCA-U與CDR的相關(guān)系數(shù)為-0.74(P<0.001)。

3 討論

近幾年來，MoCA的應(yīng)用領(lǐng)域由最初對早期阿爾茨海默病的篩查逐漸擴(kuò)大到帕金森病、腦血管病、腦腫瘤、心力衰竭、多發(fā)性硬化、亨廷頓病、甲狀腺功能減退癥等各種疾病引起的不同程度認(rèn)知損害的評估。本研究主要探討該量表是否適合應(yīng)用在帕金森病導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能的評估。

Gill等用MoCA測試38例帕金森病患者，結(jié)果證明MoCA在帕金森病患者中有較高的重測信度(ICC=0.79)和評定者間信(ICC=0.81)，提示MoCA對帕金森病患者同樣適用[1]。在另一項研究中，Zadikoff等對88例帕金森病患者的MoCA與MMSE得分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，MoCA得分低于26分的患者比例(32%)大于MMSE得分低于26分的患者(11%)，說明MoCA比MMSE更適合篩查帕金森病患者早期認(rèn)知功能障礙[11]。Nazem等進(jìn)行的一項研究顯示，在100例帕金森病患者的MMSE評測結(jié)果中，認(rèn)知正常的帕金森病患者有52%經(jīng)MoCA測試提示有認(rèn)知障礙，主要的認(rèn)知障礙領(lǐng)域包括記憶、視空間和執(zhí)行能力、注意力及語言[12]。因MoCA與MMSE相比包括的認(rèn)知領(lǐng)域更廣而且復(fù)雜，使得MoCA對篩查帕金森病患者的認(rèn)知障礙更敏感。謝志靈對某社區(qū)帕金森病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MoCA篩查認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為82.2%，對MCI的篩查有較高的敏感性[13]。

MoCA-U的克朗巴赫α系數(shù)為0.798(>0.7)，提示有較好的內(nèi)部一致性。MoCA-U的重測信度為0.987，比Gill[1]等英文版的0.79高。但本研究考慮到研究對象的住院周期，在平均經(jīng)過(11.7±2.6)d后進(jìn)行重測，與Gill等的重測時間間隔133 d相比較短。重測時間間隔短可能會導(dǎo)致兩次測試結(jié)果接近，但重測時間間隔長可能會導(dǎo)致病情發(fā)生變化，故應(yīng)合理安排重測時間。評定者間信度0.977提示評定者間一致性很好，可能與預(yù)調(diào)查時進(jìn)行嚴(yán)格的評定員一致性培訓(xùn)有關(guān)。

MMSE雖然是之前應(yīng)用最為廣泛的認(rèn)知評估量表，但對MCI的敏感性較低[14]。故在檢驗效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度時，本研究沒有單獨(dú)把MMSE做為效標(biāo)，而是聯(lián)合CDR。結(jié)果提示，MoCA-U與上述量表的相關(guān)性較好，具有較好的效標(biāo)效度。

本研究的局限性是樣本量不夠大，將來需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心深入研究。

總之，本研究提示，MoCA-U是適合維吾爾族帕金森病人群的、較為有效的認(rèn)知功能篩查工具。

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