李鳳娥 王清賢

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

劉玉潔教授系全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，河北省首屆名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，理論造詣深厚，特別是在心系疾病的治療方面獨(dú)具特色。筆者有幸侍診，現(xiàn)將劉師應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減對(duì)心悸治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 56例患者均為唐山市中醫(yī)院2008年9月至2010年9月門診患者，其中女性35例，男性20例；中位年齡52歲；病程3個(gè)月至5年。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，中醫(yī)辨證為肝郁氣滯證。臨床表現(xiàn)為心悸、心慌、胸悶、頭暈、乏力、失眠，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦、結(jié)代等。

1.2 治療方法 均予柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10 g，生龍骨 30 g，生牡蠣 30 g，黃芩 10 g，黨參 10 g，桂枝 10g，熟大黃 3 g，茯苓 15 g，炙甘草 10 g，清半夏 10 g。兼汗出煩熱者加百合30 g，浮小麥30 g；兼胸悶氣短易怒加丹參30 g，郁金10 g，合歡皮30 g；兼形體肥胖、痰濕內(nèi)盛加石菖蒲10 g，炙遠(yuǎn)志10 g；兼頭痛、頭暈者加天麻15 g，鉤藤18 g；兼身疲乏力者加黃芪20 g，當(dāng)歸10 g；兼雙目干澀者加枸杞子15 g，菊花30 g；兼失眠較重者加入茯神30 g，夜交藤30 g，炒酸棗仁30 g。每日1劑，水煎取汁約200 mL，早晚分服。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。痊愈：臨床癥狀、陽性體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少達(dá)95％以上。顯效：臨床癥狀、陽性體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少達(dá)70％以上，且在95％以下。有效：臨床癥狀、陽性體征改善，中醫(yī)證候積分減少達(dá)30％以上，且在70％以下。無效：臨床癥狀、陽性體征未改善，中醫(yī)證候積分減少在30％以下。

2 結(jié)果

本組56例，痊愈30例，顯效12例，有效12例，無效2例，總有效率96.43％。

3 病案舉例

患某，男性，60歲，2009年3月16日初診。心悸時(shí)作6年余，加重伴汗出、失眠1個(gè)月。近6年來心悸時(shí)作，伴汗出、心煩易怒、失眠，生氣之后加重。近1個(gè)月來自覺心悸加重，伴汗出、心煩易怒、失眠、乏力、二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦、結(jié)代。證屬肝郁氣滯之心悸。治以柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10g，生龍骨30g，生牡蠣 30 g，黃芩 10 g，黨參 10 g，茯苓 10 g，炙甘草10 g，清半夏 10 g，熟大黃 3 g，百合 30 g，炒酸棗仁 30 g，浮小麥 30 g，茯神 30 g，石菖蒲 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，合歡皮30 g，夜交藤40 g。7劑后諸癥減輕。又堅(jiān)持服藥月余癥狀消失，停藥后未復(fù)發(fā)。

4 討論

心悸是指患者自覺心中悸動(dòng)不安，甚至不能自主的一種病癥，臨床一般多呈陣發(fā)性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作。本病多見于冠心病、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等多種疾病過程中，多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并存。

柴胡加龍骨牡蠣湯方中柴胡、黃芩疏肝清熱；清半夏燥濕化痰；黨參、茯苓益氣健脾、培土抑木；桂枝、熟大黃相佐溫通心脈止悸；龍骨、牡蠣潛陽鎮(zhèn)逆，收斂心氣，安神定志。諸藥共成疏肝解郁、安神止悸之方。藥理研究表明［3］，該方具有鎮(zhèn)靜、抗心率失常、抗動(dòng)脈粥樣硬化及緩解肌肉痙攣的作用。

劉師認(rèn)為，肝為氣血之臟，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量、條達(dá)氣機(jī)的功能，五臟六腑、四肢百骸、經(jīng)絡(luò)以及各器官組織都賴血以養(yǎng)，血的運(yùn)行又賴氣的推動(dòng)，賴肝氣以調(diào)，才能使氣血流暢，經(jīng)絡(luò)疏通，臟腑功能和調(diào)，四肢關(guān)節(jié)健利，諸竅開闔正常，從而使整體機(jī)能健壯，精力充沛情緒舒暢，耐受疲勞，抵御外邪，表明了肝能生養(yǎng)五臟六腑的特點(diǎn)。但如果肝的功能失常，發(fā)生肝氣郁結(jié)、肝火過旺，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝寒凝滯，則影響了心臟的機(jī)能運(yùn)作?！澳覆簧印?，主要表現(xiàn)為心悸，可伴心神不寧，魂不守舍，潮熱汗出，胸脅苦滿，失眠，行動(dòng)不定，坐臥不安，易怒易驚等，因此必須以調(diào)理心、肝兩臟為主，在調(diào)理中使母子相生、機(jī)體失衡得以平和。劉師在臨床上常用該方加百合30 g，炒酸棗仁30 g，浮小麥30 g，茯神 30 g，石菖蒲 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，合歡皮 30 g，夜交藤40 g。其中百合清心安神，酸棗仁養(yǎng)肝寧心安神斂汗，浮小麥止汗退熱除煩，茯神寧心安神離水，石菖蒲豁痰理氣，遠(yuǎn)志祛痰安神益智，合歡皮解郁和血寧心，夜交藤養(yǎng)心安神，上藥均具有養(yǎng)心開郁、安神定志的共同功效，與柴胡加龍骨牡蠣湯合用更增強(qiáng)其疏肝解郁、安神止悸之功效，用治肝郁氣滯之心悸每每收到良效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京大學(xué)出版社，1994：66.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68.

［3］李靜，陳寶田.柴胡加龍骨牡蠣湯的現(xiàn)代應(yīng)用和研究［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006，19（18）：2221.