金芙蓉 應(yīng) 莉 張 玲 潘一紅

（浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000）

表1 不同病因所致新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率和治愈率的比較

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率高達(dá)50％~55％［1］。此癥由不同高危因素引起，嚴(yán)重時(shí)可致殘，甚至危及生命，臨床診療的目的是控制新生兒高膽紅素血癥的進(jìn)展，防止發(fā)生膽紅素腦?。?］，減少并發(fā)癥。筆者對(duì)178例新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行檢測(cè)分析，尋找病因進(jìn)行合理治療，為新生兒高膽紅素血癥早防早治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取臺(tái)州市中心醫(yī)院2011年1月至2011年12月新生兒患者178例，均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］及《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中男性101例，女性77例；足月兒114例，早產(chǎn)58例，過(guò)期產(chǎn)兒5例；順產(chǎn)95例，剖宮產(chǎn)83例。

1.2 分類(lèi)方法 僅有圍產(chǎn)期因素而未查出其他疾病者歸為圍產(chǎn)期因素所致組，新生兒有導(dǎo)致高膽紅素血癥的疾病者，無(wú)論有無(wú)圍產(chǎn)期因素，均歸為自身疾病所致組；上述情況均無(wú)者歸為病因不明組。

1.3 治療方法 根據(jù)患兒病因及病情給予綜合治療。輕度患兒給予：（1）營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療；（2）藍(lán)光照射治療，每日照射累計(jì) 12 h，共 5 d；（3）中藥治療，口服金雙歧、思密達(dá)和茵梔黃口服液等，經(jīng)過(guò)上述治療，一般可痊愈。中、重度患兒除上述治療外，還給予：（1）靜脈輸人血白蛋白 1 g/kg，連用 3 d；（2）肝藥酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥 5 mg/（kg·d），分 2 次口服，共 3～5 d；（3）碳酸氫鈉糾正酸中毒等治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，采用Logistc回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高膽紅素血癥病因分布 見(jiàn)表1。178患兒中男嬰101例，女?huà)?7例。Logistic回歸分析表明，胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、羊水污染、剖宮產(chǎn)、出生后體質(zhì)量明顯下降、母乳缺乏、妊娠期疾病、胎齡以及母親產(chǎn)前使用催產(chǎn)素、鎮(zhèn)靜劑是新生兒高膽紅素血癥的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。而臍帶繞頸、陰道產(chǎn)等因素并未明確顯示出對(duì)高膽紅素血癥的影響（P＞0.05）。

2.2 黃疸出現(xiàn)時(shí)間及病程 根據(jù)178例患兒的資料分析表明：出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素水平大于102 μmol/L的31例，占所有患兒的17.4％，其中溶血病16例，早產(chǎn)兒15例；（3.10±1.20）d的115例，占所有患兒的64.6％，其中早產(chǎn)兒82例；（6.80±3.50）d的32例，占所有患兒的18.0％，其中早產(chǎn)兒19例。足月產(chǎn)兒血膽紅素水平大于220.6 μmol/L的62例，占所有患兒的34.8％，早產(chǎn)兒血膽紅素水平大于255 μmol/L的116例，占所有患兒的65.2％。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損引發(fā)膽紅素腦病，影響智力發(fā)育，若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致核黃疸，甚至死亡。新生兒高膽紅素血癥占我國(guó)住院新生兒的首位［3］。本觀察表明，胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、羊水污染、剖宮產(chǎn)、出生后體質(zhì)量明顯下降、母乳缺乏、妊娠期疾病、胎齡以及母親產(chǎn)前使用催產(chǎn)素、鎮(zhèn)靜劑是新生兒高膽紅素血癥的主要危險(xiǎn)因素。而臍帶繞頸、陰道產(chǎn)等因素并未明確顯示出對(duì)高膽紅素血癥的影響。圍產(chǎn)因素位居新生兒高膽紅素血癥的榜首，占60.1％，早產(chǎn)嬰兒血膽紅素發(fā)生率明顯高于足月產(chǎn)兒。研究表明，黃疸程度具備顯著的種族差異與遺傳易感性，特別是“圍生期因素、感染因素、母乳性黃疸、ABO血型不合溶血”被視為高膽紅素血癥的主要病因。國(guó)內(nèi)學(xué)者鐘新華［5］、牛廣建［6］、韓旻等［7］研究表明，感染因素為引起高膽紅素血癥最重要的原因。細(xì)菌感染產(chǎn)生的毒素或引發(fā)的細(xì)胞因子可增加膽紅素的產(chǎn)生，并促進(jìn)膽紅素對(duì)細(xì)胞的破壞［8］。重癥感染使機(jī)體耗氧增加，葡萄糖的無(wú)氧酵解增加，發(fā)生代謝性酸中毒，組織缺氧，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性降低，加重高膽紅素血癥［9］。母乳性黃疸為新生兒高膽紅素血癥的主要病因之一，包括早期母乳喂養(yǎng)不足、新生兒腸蠕動(dòng)差、膽紅素排出慢等均增加了血清中游離的未結(jié)合膽紅素的量。圍生因素也是新生兒高膽紅素血癥的主要病因，包括窒息、早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、高齡初產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、出生后體質(zhì)量明顯下降、母乳缺乏、妊娠期高血壓、產(chǎn)前使用催產(chǎn)素和鎮(zhèn)靜劑等。陳盛植［10］研究表明，圍生因素所致高膽紅素血癥占65.6％，有較高發(fā)生率。新生兒溶血也是新生兒高膽紅素血癥的主要病因，指母子血型不合而引起的同族免疫性溶血。在人類(lèi)26個(gè)血型中，以ABO血型不合最為常見(jiàn)，其次為Rh血型不合。有研究報(bào)道新生兒溶血病中，ABO溶血病占85.3％，Rh 溶血病占 14.6％，MN 溶血病僅占 0.1％［11］。在我國(guó)Rh血型不合造成的溶血癥雖然較少見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)則病情較重。

通過(guò)加強(qiáng)圍生期保健、科學(xué)管理高危妊娠、合理運(yùn)用相關(guān)藥品、改良分娩措施等有效降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。尤其對(duì)早產(chǎn)新生兒應(yīng)實(shí)施早期綜合干預(yù)治療，可以有效降低高膽紅素血癥的發(fā)生率，即通過(guò)尋找危險(xiǎn)因素并在新生兒未出現(xiàn)黃疸之前進(jìn)行喂養(yǎng)、撫觸等有針對(duì)性的預(yù)防措施，可有效降低高膽紅素血癥的發(fā)生率。

［1］王玲，陳堅(jiān)，何海英，等.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對(duì)照研究［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2006，21（4）：201-203.

［2］劉義.新生兒高非結(jié)合膽紅素血癥的診療進(jìn)展［J］.新生兒科雜志，2004，19（4）：187-191.

［3］潘紅芬.行為測(cè)定在評(píng)價(jià)新生兒高膽紅素血癥腦損傷的意義［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2004，12（1）：82.

［4］金漢珍，黃德珉，宮希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：216-217.

［5］鐘新華.新生兒高膽紅素血癥79例病因及治療探討［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2000，21（3）：25-26.

［6］牛廣建.新生兒高膽紅素血癥86例分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2008，29（1）：58-60.

［7］韓旻，袁建強(qiáng)，王君琴，等.新生兒高膽紅素血癥160例病因分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，33（3）：325-326.

［8］老白楊，饒斯清，汪李虎.新生兒高膽紅素血癥的病因分析［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，32（3）：65-66.

［9］閆淑媛，陳平洋，謝宗德，等.242例新生兒高膽紅素血癥的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22（11）：1557-1559.

［10］陳盛植.新生兒高膽紅素血癥的病因分析和治療［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（35）：96-97.

［11］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：118.