黃 戟

（山西省朔州市人民醫(yī)院普泌科，山西 朔州 036002）

急性闌尾炎70例治療體會

黃 戟

（山西省朔州市人民醫(yī)院普泌科，山西 朔州 036002）

目的 探討急性闌尾炎的診斷及治療方法，為臨床醫(yī)學(xué)提供一定的參考。方法 總結(jié)并分析了我院于2011年10月至2012年10月收治的70例急性闌尾炎患者診斷、區(qū)別治療的過程。其中23例患者診斷為單純性闌尾炎，進(jìn)行保守治療，其他47例患者進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，觀察治療效果，并進(jìn)行了跟蹤調(diào)查。結(jié)果 70例患者中，實(shí)施闌尾切除手術(shù)的47例患者，10d內(nèi)康復(fù)出院；23例患者經(jīng)過保守治療后，在14d內(nèi)康復(fù)出院。跟蹤調(diào)查的記過顯示70例患者均沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 急性闌尾炎在經(jīng)過確診之后，應(yīng)及時確認(rèn)治療方案，一般單純性急性闌尾炎選擇保守治療，其他類型應(yīng)選擇闌尾切除手術(shù)。制定合理的治療方案，能夠及時解除患者的痛苦，有效治療該類疾病。

急性闌尾炎；診斷；治療

急性闌尾炎是外科中即為常見的疾病，屬于發(fā)病率較高的急腹癥。其是由于闌尾管腔梗阻出現(xiàn)激烈的腹痛，其典型癥狀為右下腹或闌尾部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性壓痛、跳痛等，且突發(fā)時以連續(xù)疼痛為主，少數(shù)患者出現(xiàn)間斷性疼痛，痛感持續(xù)加深，并伴隨惡心、嘔吐等癥狀，血檢結(jié)果顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)量較正常人高[1]。本文回顧了我院于2011年10月至2012年10月收治的70例急性闌尾炎患者的診斷與治療的全過程，并觀察其治療效果，分析總結(jié)了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該70例患者均為我院于2011年10月至2012年10月收治的，其中男性39例，年齡23～63歲，平均年齡35.6歲；女性31例，25～68歲，平均年齡為38.5歲，發(fā)病時間為5～40h?；颊呷朐簳r，均有不同程度的上腹部或肚臍周圍活動性疼痛感，少數(shù)患者痛感部位集中及右方的下腹部，并伴有發(fā)熱、食欲不佳、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，經(jīng)診斷過后確定為急性闌尾炎。

1.2 診斷與治療方法

1.2.1 病情診斷

患者在入院時的診斷對于疾病的確認(rèn)及病情的分析是即為重要的，急性闌尾炎的診斷具體分為以下幾種：①典型癥狀：急性闌尾炎的典型癥狀即為腹痛，腹痛部位一般為上腹部，并緩慢向想轉(zhuǎn)移，直至肚臍周圍，在一段時間之后，繼續(xù)轉(zhuǎn)移，集中在右下腹。少數(shù)患者出現(xiàn)腸道不適，惡心、嘔吐，食欲不佳等，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)腹瀉癥狀。身體乏力、發(fā)熱、心率提高也屬于急性闌尾炎的癥狀之一；②體征表現(xiàn)：疼痛的態(tài)勢有跳痛、腹肌扯痛，右下腹有硬塊；麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛感，疼痛的部位會有轉(zhuǎn)移，但是壓痛點(diǎn)基本集中于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，且痛感隨著病情的發(fā)展逐步加深；③血檢：血檢結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)量及中性粒細(xì)胞增多；④B超或CT：可以進(jìn)行B超或CT等影像學(xué)檢查，并仔細(xì)鑒別，將急性闌尾與其他急腹癥相區(qū)別。

1.2.2 治療方法

一般的治療方法分為保守治療及手術(shù)治療兩種。本組研究對象中23例患者診斷為單純性急性闌尾炎，選擇保守治療，其他47例患者均采用手術(shù)切除闌尾，具體治療方法如下：

1.2.2.1 保守治療

對該23例患者禁食，減少腸胃壓力，并靜脈輸入營養(yǎng)，并保持電解質(zhì)及酸堿度平衡。出現(xiàn)體溫升高或白細(xì)胞數(shù)量增多的患者應(yīng)根據(jù)病情適量使用抗生素。采用肥皂水低壓灌腸，并插入肛管，排出腸道的氣體。需要使用激素或生長激素的患者，應(yīng)適量使用，一般給予地塞米松每天10～15mg，持續(xù)給藥5～7d[2]。

中藥治療也是治療急性闌尾炎的重要手段。取大黃12g，積實(shí)9g，厚樸12g，加500mL水熬制，直至水量剩余約一半時即可。對患者實(shí)施插管，對胃腸減壓，并將胃液完全排出，2h后可以進(jìn)行灌注藥湯。3h左右之后，使用特定電磁波治療器，加快藥效的發(fā)揮及患者身體對藥物的吸收。

1.2.2.2 手術(shù)治療

手術(shù)治療是急性闌尾炎最常見的治療方法。對于不同類型的闌尾炎，手術(shù)的方式有贏有所區(qū)別：①單純性急性闌尾炎：該類型的手術(shù)較為簡單，一般手術(shù)切口淺，邊緣整齊，不伴隨細(xì)菌感染，應(yīng)進(jìn)行一期縫合。②穿孔性急性闌尾炎：采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，該切口的優(yōu)點(diǎn)在于視野開闊，方便檢查。③化膿性急性闌尾炎：若果腹腔內(nèi)有膿液，應(yīng)先將其徹底清除后才能進(jìn)行縫合工作，并做好切口保護(hù)工作，避免創(chuàng)面感染。仔細(xì)檢查患者身體狀況，確認(rèn)其是否適合設(shè)置引流管[3]。

2 結(jié) 果

本組作為研究對象的70例患者中47例患者選擇手術(shù)治療，1例患者在手術(shù)中設(shè)置腹腔引流管。其他患者恢復(fù)情況均較為理想，均在7d內(nèi)康復(fù)出院；23例患者旋選擇保守治療，康復(fù)速度較手術(shù)治療患者稍慢，均在12d內(nèi)康復(fù)出院。進(jìn)行3個月的跟蹤調(diào)查，無1例患者出現(xiàn)手術(shù)傷口感染、出血、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 急性闌尾炎發(fā)病機(jī)制

闌尾的管腔空間比較小，系膜較短，導(dǎo)致闌尾具有開口小、形態(tài)呈卷曲狀等特點(diǎn)，在某些因素的影響下，會出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，如食物殘?jiān)?、闌尾管存在糞石、寄生蟲、淋巴發(fā)生濾泡增多等。闌尾堵塞以后，寄生于腸道內(nèi)的有害菌迅速生長，如厭氧菌、革蘭陰性桿菌等，并制造出腸道毒素，損害黏膜上皮，并逐漸發(fā)展為潰瘍。在潰瘍沒有加以控制的情況下，其逐漸穿透腸道黏膜進(jìn)而侵入闌尾，出現(xiàn)組織水腫，壓迫到闌尾血管，使之血液循環(huán)受阻，逐漸形成闌尾梗死或壞疽病變[4]。急性闌尾炎是及其常見的外科急腹癥，根據(jù)該疾病的病理解剖學(xué)變化，一般可以分為急性單純性闌尾炎，闌尾炎，穿孔性闌尾炎、急性化膿性及壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫幾個大的種類。

3.2 手術(shù)并發(fā)癥

手術(shù)并發(fā)癥的控制室需要醫(yī)護(hù)人員注意的。在手術(shù)中，動作應(yīng)緩慢、力度合適，切忌粗暴，盡量保障闌尾周圍的正常組織，特別是與病灶部位相連接的邊緣部位，為避免感染，可以使用濃度為0.4%～0.5%的甲硝銼100～150mL進(jìn)行腹腔灌注；手術(shù)切口使用氨芐青霉素1～2g，防止感染[5]。在手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行全身用藥，消除并發(fā)癥隱患。在患者住院期間，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)做好護(hù)理工作，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。另外，兒童及老年人出現(xiàn)急性闌尾炎，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)，防止病情惡化。

[1] 凌勇.急性闌尾炎240例的診治體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,10(1):48-49.

[2] 陳光.非手術(shù)治療急性闌尾炎84例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009,6(34):166-167.

[3] 劉小春.98例急性闌尾炎治療體會及手術(shù)時機(jī)的選擇[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(6):2354.

[4] 陳光.非手術(shù)治療急性闌尾炎84例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009,6(34):166-167.

[5] 劉云宏,肖勇,文喜陵.病史3～6天急性闌尾炎治療方式的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(6):63.

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1671-8194（2013）20-0100-02