嵇 波，李志剛，張露芬，李曉泓，胡瑯琳

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

經(jīng)穴－臟腑相關(guān)是經(jīng)絡(luò)理論的核心內(nèi)容之一，反映了體表經(jīng)脈穴位與五臟六腑之間的一種雙向性聯(lián)系，包括兩層含義，其一指臟腑生理病理改變能以多種形式反映到體表相應(yīng)部位的經(jīng)穴上，表現(xiàn)出特定的癥狀和體征;其二指刺激體表的經(jīng)脈經(jīng)穴，又可對相應(yīng)臟腑的生理功能和病理改變起到一定的調(diào)節(jié)作用。關(guān)于經(jīng)脈經(jīng)穴和臟腑相關(guān)性研究，一直是針灸領(lǐng)域研究的熱點。近年研究表明，體表經(jīng)穴與相應(yīng)臟腑之間具有相關(guān)聯(lián)系［1－3］，多借助于正常人或患有各類疾病的患者或借助于正常動物或借助各類疾病動物模型，圍繞經(jīng)脈經(jīng)穴和臟腑相關(guān)理論，從多角度展開研究，包括:①觀測體表經(jīng)穴的生理病理改變，探測其與臟腑變化的相關(guān)性;②刺激體表經(jīng)脈經(jīng)穴，觀測其對臟腑器官的病理或生理指標(biāo)的影響，取得了豐碩成果。但經(jīng)穴－臟腑間的相互聯(lián)系是否具有特異性及其發(fā)生機制，仍尚未達成共識。系統(tǒng)深入探討經(jīng)穴－臟腑相關(guān)性是研究經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)內(nèi)容之一，是詮釋針灸治病規(guī)律的關(guān)鍵。

本研究對20世紀(jì)80年代期間關(guān)于各類動物的經(jīng)穴－臟腑相關(guān)性文獻進行了系統(tǒng)的查閱和研究。檢索CNKI和PubMed數(shù)據(jù)庫，時間范圍選擇1980年 ～1989年，檢索項“全文”或“Full Text”，檢索詞“經(jīng)穴 － 臟腑相關(guān)”和“correlation of acupoint and zang－fu organ”。文獻納入標(biāo)準(zhǔn):①關(guān)于經(jīng)穴－臟腑相關(guān)的動物實驗研究;②涉及五臟包括肝、心、脾、肺、腎，六腑包括膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦;③限于五臟六腑經(jīng)脈穴位與其相應(yīng)臟腑之間的研究。CNKI數(shù)據(jù)庫顯示共計311詞條，PubMed數(shù)據(jù)庫顯示共計“0”詞條，納入的1980年～1989年期間中英文文獻共計17篇。本研究采用文獻邏輯學(xué)方法，系統(tǒng)分析了17篇關(guān)于經(jīng)穴－臟腑相關(guān)的動物實驗研究文獻，現(xiàn)述如下。

1 基于針刺信號傳入途徑探討經(jīng)穴－臟腑相關(guān)

1．1 周圍神經(jīng)

有研究以正中神經(jīng)復(fù)合動作電位為神經(jīng)纖維類別興奮的指標(biāo)，分析電針“內(nèi)關(guān)”效應(yīng)的傳入神經(jīng)纖維類別，發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)是電針“內(nèi)關(guān)”促使急性缺血性心肌恢復(fù)加速治療這一效應(yīng)的重要途徑之一，其中正中神經(jīng)的Ⅱ類纖維興奮即可產(chǎn)生療效，但Ⅲ類纖維也發(fā)生興奮，使療效更為明確［4］。

1．2 脊髓水平

辣根過氧化酶(HRP)法，是利用軸漿運輸現(xiàn)象來追蹤神經(jīng)元間聯(lián)系及其樹突構(gòu)筑的一種無毒、高效的先進研究手段。穴區(qū)包埋或注射HRP可以通過脊髓標(biāo)記的神經(jīng)元分析穴位傳入的神經(jīng)纖維節(jié)段分布，進而判斷經(jīng)穴和相關(guān)臟腑的相關(guān)性。陶之理等［5］針刺貓“間使”穴，左側(cè)針刺后在間使穴處做一切口，暴露正中神經(jīng)后注入15～20%的HRP 60 μl;右側(cè)針刺后在穴區(qū)直接注入15～20%的HRP 60 μl。形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在C7～T1脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)可見到標(biāo)記細(xì)胞，以C8～T1的標(biāo)記細(xì)胞最多，脊髓C8～T1節(jié)段前角的外側(cè)相當(dāng)于前外側(cè)柱的區(qū)域可見到多角形的標(biāo)記細(xì)胞。提示“間使”的傳入神經(jīng)元分布于C7～T1脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。劉瑞庭等［6］電刺激貓“內(nèi)關(guān)”穴區(qū)的傳入沖動主要投射到脊髓背根頸4～胸1;正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)都可能是電刺激“內(nèi)關(guān)”穴區(qū)Ⅱ、Ⅲ類神經(jīng)纖維興奮的傳入途徑，但以正中神經(jīng)為主。

1．3 脊髓以上中樞

周逸平等［7］借助電刺激丘腦下部制備心肌缺血和心功能異常恒定變化后，觀察電針雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”穴20～30 min后的效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)電刺激丘腦下部引起的室性早搏基本消失，心肌缺血得到改善，而且其機制可能是由于電針部分抑制了丘腦下部β受體和M受體的興奮性，使交感神經(jīng)中樞緊張性降低，交感腎上腺系統(tǒng)興奮減弱實現(xiàn)的。

1．4 大腦皮層

張金梅等［8］采用神經(jīng)電生理方法觀察針刺貓“內(nèi)關(guān)”穴傳入信號是否到達大腦皮層，皮層有無“內(nèi)關(guān)”投射區(qū)，刺激皮層“內(nèi)關(guān)”投射區(qū)對皮層內(nèi)臟痛放電有無影響，發(fā)現(xiàn):①刺激左側(cè)“內(nèi)關(guān)”穴或正中神經(jīng)，在右側(cè)大腦皮層后已狀回表面16個點均出現(xiàn)誘發(fā)電位;在皮層“內(nèi)關(guān)”皮層投射區(qū)，發(fā)現(xiàn)表面正電位轉(zhuǎn)成負(fù)電位，且隨電極深入，負(fù)電位逐漸減少。②電刺激皮層“內(nèi)關(guān)”投射區(qū)時，由內(nèi)臟痛所引起的放電量減少，后期放電減少特別明顯。翁紀(jì)偉等［9］進一步采用神經(jīng)電生理方法觀測刺激“內(nèi)關(guān)”穴傳入信號是否進入皮層內(nèi)臟大神經(jīng)投射區(qū)，是否同內(nèi)臟痛傳入信號發(fā)生相互作用。發(fā)現(xiàn):①29個內(nèi)臟痛興奮單位中，刺激“內(nèi)關(guān)”穴時有25個單位放電量增加;②同時刺激內(nèi)臟大神經(jīng)和“內(nèi)關(guān)”穴時，27個(內(nèi)臟痛)興奮－(“內(nèi)關(guān)”)興奮會聚單位中有10個單位的內(nèi)臟痛放電減少;③針刺“內(nèi)關(guān)”穴可以抑制被觀察的10個皮層內(nèi)臟痛興奮單位中的6個皮層內(nèi)臟痛放電，電針抑制效應(yīng)明顯。

2 基于靶器官探討經(jīng)穴－臟腑相關(guān)

2．1 靶器官的形態(tài)學(xué)變化

楊友泌和孟競璧等［10－11］觀察電針雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”穴對冠狀動脈左前降支結(jié)扎誘發(fā)犬心肌缺血的心肌組織形態(tài)學(xué)的影響，發(fā)現(xiàn)針刺組較對照組在心肌缺血面積、心肌缺血區(qū)重量、心肌缺血區(qū)重量占左心室重量百分比、心肌缺血病變程度(HE染色和酸性復(fù)紅甲基綠染色法)等方面減少或減輕，說明針刺對心肌梗塞的保護作用，可能是由于針刺調(diào)節(jié)了冠狀動脈的血流量，增加心肌供氧。楊友泌等［12］觀察電針雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”對冠狀動脈左前降支結(jié)扎后心肌缺血兔心肌損傷超微結(jié)構(gòu)的影響，發(fā)現(xiàn)針刺對心肌缺血時線粒體嵴缺氧變化的恢復(fù)有明顯的促進作用。

2．2 靶器官的電生理變化

關(guān)于胃電研究，林殷利等［13］對比觀察電針狗足陽明胃經(jīng)“足三里”穴或足太陽膀胱經(jīng)“合陽”穴對胃電活動的影響，發(fā)現(xiàn)在靜脈滴注五肽胃泌素加快基本電節(jié)律的背景上，電針雙側(cè)“足三里”穴可使原來增快的基本電節(jié)律慢下來，以針后25 min最明顯，并以電針“足三里”穴較“合陽”穴明顯。

關(guān)于心電研究，朱龍玉等［14］借助靜脈注射垂體后葉素制備的兔心肌缺血模型，對比觀察戊巴比妥鈉在針刺“內(nèi)關(guān)”穴調(diào)節(jié)心肌缺血過程中作用，以探討腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在經(jīng)穴臟腑相關(guān)中的作用。發(fā)現(xiàn)戊巴比妥鈉可明顯消弱針刺“內(nèi)關(guān)”穴減少心肌缺血T波和ST段恢復(fù)時間的作用。因戊巴比妥鈉可抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的機能，提示電針改善心肌缺血的作用，可能是通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的整合和調(diào)節(jié)作用實現(xiàn)。劉瑞庭和孟競璧等［15，11］借助犬冠狀動脈左前降支結(jié)扎制備的心肌缺血模型，觀察電針“內(nèi)關(guān)”穴對心肌缺血犬心外膜心電圖的影響，發(fā)現(xiàn)針刺可使心肌缺血性損傷的程度和范圍有所減輕和減少。劉瑞庭等［16］借助貓冠狀動脈左前降支結(jié)扎制備心肌缺血模型，觀察摘除星狀神經(jīng)節(jié)對電針“內(nèi)關(guān)”穴對心肌缺血貓心電圖的影響，發(fā)現(xiàn)電針“內(nèi)關(guān)”穴區(qū)具有顯著的促進急性心肌缺血心電圖恢復(fù)的作用，摘除星狀神體神經(jīng)節(jié)，心肌缺血恢復(fù)速度有所加快，但電針作用消失。提示心交感神經(jīng)參與了這種電針效應(yīng)，是“內(nèi)關(guān)”－心臟聯(lián)系途 徑中的一個重要環(huán)節(jié)。張世儀等［17］采用小功率氦－氖激光照射以低阻點定位的貓“內(nèi)關(guān)”穴能相對特異性地引起心電圖即時的改變，主要是心率的變化，有時伴有R波的增高。實驗說明激光照射“內(nèi)關(guān)”的心臟效應(yīng)可能是通過正中神經(jīng)傳入，頸迷走神經(jīng)可能不是主要的傳出途徑。劉瑞庭等［18］借助貓結(jié)扎冠狀動脈左前降支制備心肌缺血模型，電針雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”穴對心電圖的影響，發(fā)現(xiàn)針刺組缺血心肌恢復(fù)血流灌注情況最好，但切斷迷走神經(jīng)后，電針“內(nèi)關(guān)”穴促進缺血心肌加速恢復(fù)的作用顯著減弱。提示迷走神經(jīng)的完整是實現(xiàn)這一針刺效應(yīng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。

2．3 靶器官的運動功能變化

許冠蓀等［19］應(yīng)用霍爾效應(yīng)檢測慢性動物胃運動方法，觀測針刺家兔“足三里”等穴對胃運動機能的影響，發(fā)現(xiàn)針刺對胃運動(幅度和頻率)有抑制效應(yīng)，其中對胃運動幅度的抑制效應(yīng)胃俞＞中脘＞脾俞＞足三里＞梁門＞頭維＞陽陵泉;對胃運動頻率的抑制效應(yīng)，以脾俞、中脘、梁門的抑制效應(yīng)最顯著;對胃運動影響的潛伏期變化，在針刺“足三里”、“脾俞”、“中脘”、“梁門”等穴時，大多數(shù)進針即可產(chǎn)生效應(yīng);對胃運動影響的持續(xù)時間，以針刺“足三里”、“脾俞”、“胃俞”、“中脘”、“梁門”穴時，多數(shù)是起針后還持續(xù)相當(dāng)長時間;在穴位局部麻醉或全身淺麻醉時，針刺對胃運動影響仍存在。

3 基于血流動力學(xué)變化探討經(jīng)穴－臟腑相關(guān)

孟競璧等［20］借助冠狀動脈左前降支結(jié)扎制備心肌缺血模型對比觀察干預(yù)因素對急性心肌缺血心肌損傷的血流動力學(xué)的影響，發(fā)現(xiàn)電針雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”穴15 min后心率(HR)和左室舒張期終末期壓(LVEDP)降低，但平均動脈壓(MAP)、心輸出量(CO)和冠脈血流(CBF)均增加。提示電針能改善心臟冠脈循環(huán)功能。孟競璧等［21］觀測針刺雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”穴對冠狀動脈結(jié)扎后制備的心肌缺血性損傷犬的缺血區(qū)心肌纖維節(jié)段長度曲線、冠脈流量和心輸出量的影響，發(fā)現(xiàn)針刺不僅能改善和保護心肌纖維收縮成份和彈性成份，增強心肌收縮力，改善心肌順應(yīng)性，而且能改善缺血區(qū)的收縮功能，使心肌收縮力增強，阻滯并減少了缺血區(qū)心肌的收縮期外向隆起，有利于心臟泵血功能的維持。

4 討論

20世紀(jì)80年代期間關(guān)于經(jīng)穴－臟腑相關(guān)的動物實驗研究，人們多借助動物，包括正常或疾病模型的貓、兔和犬，采用組織形態(tài)學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)、電生理學(xué)、血流動力學(xué)等方法對經(jīng)穴－臟腑相關(guān)效應(yīng)進行探討和研究。經(jīng)系統(tǒng)查閱和分析，發(fā)現(xiàn)此階段研究有如下特點:①穴區(qū)的傳入神經(jīng)元分布和相關(guān)臟腑的支配神經(jīng)在相同神經(jīng)節(jié)段，刺激穴位可以改善相關(guān)臟腑的損傷面積和損傷結(jié)構(gòu);②刺激穴位對相關(guān)內(nèi)臟痛誘發(fā)的大腦皮層放電量減少，改善刺激丘腦下部誘發(fā)的心肌缺血和心功能變化;③針刺穴位可以改善相關(guān)臟腑加快的基本電節(jié)律，尤其在胃運動機能、胃運動(幅度和頻率)等方面存在經(jīng)穴和臟腑相關(guān)的特異性;④針刺穴位可以縮短其相關(guān)臟腑心肌缺血T波和ST段恢復(fù)時間，其作用可能是通過正中神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的整合或調(diào)節(jié)作用;⑤針刺穴位可以改善其相關(guān)臟腑心臟的冠脈循環(huán)功能，此功能與其改善缺血區(qū)的收縮功能、使心肌收縮力增強、阻滯并減少了缺血區(qū)心肌的收縮期外向隆起等有關(guān)。

從以上研究結(jié)果中可以看出，此時期經(jīng)穴臟腑相關(guān)研究已借助現(xiàn)代實驗技術(shù)和方法從神經(jīng)纖維傳導(dǎo)途徑、靶器官的形態(tài)學(xué)、神經(jīng)放電、肌肉放電、血流動力學(xué)等方面開展工作，探討了經(jīng)穴－臟腑相關(guān)的特異效應(yīng)、外周神經(jīng)基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)基礎(chǔ)，取得了豐碩成果，為后續(xù)的經(jīng)穴－臟腑相關(guān)研究奠定了理論和實驗基礎(chǔ)。

［1］ 鄧海平，沈雪勇，丁光宏．太淵穴自發(fā)紅外輻射與肺功能的相關(guān)性分析［J］．中醫(yī)雜志，2007，48(1):47 －49

［2］ 唐惕凡，丁杲元，劉慶田，等．冠心病患者心經(jīng)心包經(jīng)原穴體表病理反應(yīng)的觀察［J］．湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995，15(1):58 －60

［3］ 陳少宗，葉芳，臧郁文，等．用“平補平瀉”手法針刺內(nèi)關(guān)穴對冠心病患者左心功能的影響［J］．針灸學(xué)報，1992，8(2):10 －12

［4］ 劉瑞庭，郎明．電針貓“內(nèi)關(guān)”對促進急性心肌缺血恢復(fù)作用傳人途徑的分析［J］．針刺研究，1986(3):229－233

［5］ 陶之理，席時元，張祖萍．“間使”穴區(qū)傳入神經(jīng)元的階段性分布［J］．針刺研究，1986(1):40 －43

［6］ 劉瑞庭，須惠仁，付衛(wèi)星，等．電針貓“內(nèi)關(guān)”穴區(qū)傳入途徑的研究——脊髓背根誘發(fā)電位的觀察［J］．針刺研究，1987(2):139－143

［7］ 周逸平，侯正明．針刺對中樞性心血管功能異常的影響及其途經(jīng)分析［J］．針刺研究，1985(2):143－147

［8］ 張金梅，翁紀(jì)偉，陳培熹．大腦皮層與針刺抑制內(nèi)臟痛的關(guān)系［J］．中山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1980，1(3):253 －258

［9］ 翁紀(jì)偉，陳助華，任惠芳，等．大腦皮層與針刺抑制內(nèi)臟痛的關(guān)系［J］．中山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1980，1(4):335 －340

［10］ 楊友泌，王萍萍．針刺對實驗性心肌梗賽影響的初步研究［J］．中醫(yī)雜志，1980(5):79－80

［11］ 孟競璧，付衛(wèi)星，蔡金華，等．電針對心肌梗塞時心外膜電圖和形態(tài)學(xué)的實驗觀察［J］．針刺研究，1985(4):269－273

［12］ 楊友泌，曹慶淑，付湘琦，等．針刺對急性缺血心肌超微結(jié)構(gòu)作用的電子顯微鏡觀察［J］．針刺研究，1986(2):142－145

［13］ 林殷利，陳小美，李忠華．以胃電為指標(biāo)探討經(jīng)絡(luò)學(xué)說中經(jīng)穴與臟腑的關(guān)系［J］．上海中醫(yī)藥雜志，1981(2):34－43

［14］ 朱龍玉，王復(fù)強，柳蘇平，等．腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在體表(“內(nèi)關(guān)”穴)內(nèi)臟(心臟)相關(guān)中作用的初步探討［J］．科學(xué)通報，1983(21):1337

［15］ 劉瑞庭，李連達，孟競璧．針刺對犬實驗性心肌缺血性損傷影響的觀察［J］．中醫(yī)雜志，1980(5):77－78

［16］ 劉瑞庭，宋利明，李玉珍．摘除貓星狀神經(jīng)節(jié)對電針“內(nèi)關(guān)”促進缺血心肌恢復(fù)作用的影響［J］．針刺研究，1984(4):317－320

［17］ 張世儀，屈金河，張敏磊．氦－氖激光照射貓“內(nèi)關(guān)”對心電圖的影響［J］．針刺研究，1986(1):60－65

［18］ 劉瑞庭，李燕．迷走神經(jīng)在電針“內(nèi)關(guān)”促進貓缺血心肌恢復(fù)過程中的作用［J］．生理科學(xué)，1986，6(5):356－357

［19］ 許冠蓀，歐陽守．足陽明胃經(jīng)足三里穴位特異性的研究［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1981(12):62－67

［20］ 孟競璧，劉瑞庭，傅衛(wèi)星，等．電針與硝酸甘油、心得安和酚妥拉明對急性缺血性心肌損傷的作用比較［J］．針刺研究，1984(2):139

［21］ 孟競璧，劉瑞庭，須惠仁，等．電針對心肌缺血性損傷時心肌節(jié)段長度和左室內(nèi)壓——長度環(huán)的影響［J］．針刺研究，1989(4):435－441