余祖年，李丹毅，吳煒翰，鄧友章

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075)

神經(jīng)根型頸椎病是骨傷科常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療方法眾多，各具特色。本研究介紹一種治療神經(jīng)根型頸椎病安全有效的方法即坐位定點(diǎn)點(diǎn)按微調(diào)手法。此療法為成都中醫(yī)藥大學(xué)鄧友章教授所創(chuàng)的脊柱微調(diào)手法，是利用頸椎在生理活動(dòng)范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下，將微小移位椎體納正的一種方法。

1 臨床資料

1．1 一般資料

觀察病例68例均為2010年7月至2012年1月成都中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科門(mén)診病人。將68例患者隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男19例，女15例;年齡最大者74歲，最小者19歲，平均年齡43．5歲;病程最長(zhǎng)24月，最短10天。對(duì)照組34例，男20例，女14例;年齡最大75歲，最小者18歲，平均年齡45．5歲;病程最長(zhǎng)24月，最短14天。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性意義(P＞0．05)，具 有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考第三屆全國(guó)頸椎外科研討會(huì)紀(jì)要中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］擬定:頸項(xiàng)部或伴肩部、肩胛周?chē)弁椿蚵槟?，疼痛或麻木可向一?cè)上肢放射，疼痛或麻木的范圍與頸脊神經(jīng)支配區(qū)相一致，壓頸試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎X線(xiàn)片可見(jiàn)頸椎生理弧度變直，頸椎不同程度骨質(zhì)增生，椎體間隙變窄，部分椎體可出現(xiàn)輕度滑脫，可見(jiàn)項(xiàng)韌帶鈣化。CT常見(jiàn)頸椎間盤(pán)輕度突出。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18～75歲之間;③按療程進(jìn)行治療。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他類(lèi)型頸椎病患者;②排除其他疾病引起的神經(jīng)癥狀，如胸廓出口綜合征;③頸椎活動(dòng)功能明顯受限;④有嚴(yán)重臟器功能疾病;⑤嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;⑥精神病及妊娠患者。

2 治療方法

2．1 治療組

采用坐位定點(diǎn)點(diǎn)按微調(diào)手法治療:①患者取坐位，先以較輕柔的捏、拿、揉、撥等手法從枕骨下依次治療到肩背部，而后對(duì)局部軟組織緊張部位進(jìn)行點(diǎn)、按、撥為主的手法重點(diǎn)治療。②應(yīng)用三步定位診斷［2］來(lái)判斷頸椎曲度及棘突偏歪情況后，進(jìn)行手法治療。以有頸3棘突右偏、后突為例:醫(yī)者立于患者右后方，左手以掌心置于患者下頜部，手輕握患者下頜。右手拇指按壓于患者頸3棘突右側(cè)旁偏后方，右手食指頂按頸3右側(cè)橫突部。醫(yī)者用左手慢慢地將患者微屈的頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)(生理活動(dòng)范圍內(nèi))，同時(shí)醫(yī)者右手拇、食指稍用力順勢(shì)向左側(cè)推按患椎體的橫、棘突。接著醫(yī)者用左手將患者頭部仰起并慢慢向左側(cè)轉(zhuǎn)(生理活動(dòng)范圍內(nèi))，在此過(guò)程中，醫(yī)者右手拇指應(yīng)隨患者頸部后伸并向左旋轉(zhuǎn)的同時(shí)用力向左前方推擠患椎棘突。同時(shí)右手食指應(yīng)始終頂緊頸3右側(cè)橫突。左右轉(zhuǎn)動(dòng)患者頸部1次后，可觸摸判斷棘突偏歪是否糾正，若還未糾正者，可再進(jìn)行2～3次的手法復(fù)位。③手法后，指導(dǎo)患者功能鍛煉加強(qiáng)頸后肌群的肌力，急性期病情嚴(yán)重者治療后可配戴頸托制動(dòng)。

2．2 對(duì)照組

患者坐位，運(yùn)用傳統(tǒng)的推拿手法進(jìn)行治療，具體手法可參考羅才貴編著的《推拿治療學(xué)》教材［3］。

上述兩組病例，每日行手法治療1次，10次為一療程。

3 療效觀察

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。治愈:臨床癥狀及體征均消失，學(xué)習(xí)生活工作不受影響;有效:臨床癥狀、體征基本消失或減輕，學(xué)習(xí)生活工作稍受影響;無(wú)效:經(jīng)3個(gè)療程治療后，臨床癥狀和體征改善不明顯［5］。

3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組性別比較用χ2檢驗(yàn)，年齡比較用t檢驗(yàn)，病程、療效比較及治愈組療程比較采用秩和檢驗(yàn)。

3．3 治療結(jié)果

3．3．1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。對(duì)兩組療效進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，Z= －2．292，P=0．022(P ＜0．05)，故兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組療效比較 例(%)

3．3．2 兩組治愈者療程比較 見(jiàn)表2。對(duì)兩組療程進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，Z= －4．117，P ＜0．05，故治愈者中，兩組療程存在差異，治療組治療時(shí)間短于對(duì)照組。

表2 治愈者療程比較 例(%)

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病主要是由于頸椎間盤(pán)退變致髓核的突出或脫出，鉤椎關(guān)節(jié)、后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生以及椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、后方小關(guān)節(jié)的松動(dòng)與輕度移動(dòng)等造成對(duì)脊神經(jīng)根刺激與壓迫［6］，其根本的原因是頸椎與椎間盤(pán)的退變，破壞了頸脊柱的平衡系統(tǒng)。點(diǎn)按微調(diào)手法糾正了頸椎體的微小移位，恢復(fù)了脊柱頸段各椎體的正常序列和生理曲度，從而擴(kuò)大了椎間孔，并使得壓迫、刺激神經(jīng)的組織(包括突出的椎間盤(pán)、椎骨及周?chē)M織增生、骨化及錯(cuò)位的椎小關(guān)節(jié)等)位置發(fā)生改變，從而解除了頸部神經(jīng)的壓迫刺激，使得臨床癥狀得以緩解。手法后通過(guò)頸后肌群的功能鍛煉增強(qiáng)了頸椎的穩(wěn)定性，達(dá)到重建脊柱頸段內(nèi)外平衡的作用。

點(diǎn)按微調(diào)手法在頸椎的生理活動(dòng)范圍內(nèi)，隨頸椎的左右旋轉(zhuǎn)及前后屈伸活動(dòng)而將微小移位的椎體復(fù)正，即動(dòng)中求正。同樣以頸3棘突右偏、后突為例，說(shuō)明手法機(jī)理:先右旋患者頸部，右側(cè)偏歪的棘突隨頸部右旋扭轉(zhuǎn)到中立位(后正中位)或稍偏左。在這個(gè)過(guò)程中，術(shù)者右手拇指只需稍用力，順勢(shì)將頸椎棘突向左推按。再左旋患者頸部并使之后仰，在此過(guò)程中偏歪 頸椎棘突又將會(huì)從偏左位或中立位回復(fù)到右偏位，所以在這個(gè)過(guò)程中，術(shù)者右手拇指就應(yīng)該用力向左前方推擠患椎棘突右后方。向左推以妨礙左旋頸部時(shí)患椎體棘突由偏左位或中立位回復(fù)到側(cè)偏位右，就是使它保持在中立位，以達(dá)到糾正右偏的作用。向前推，即在頸椎后伸的過(guò)程中將后突的椎體通過(guò)棘突施力而使其糾正，往往椎體的前屈的生理曲度也能恢復(fù)。同時(shí)醫(yī)者右手食指應(yīng)始終頂緊頸3右側(cè)橫突處，即為拇指糾正椎體的偏歪提供支點(diǎn)。

同樣是糾正頸椎體的微小移位，點(diǎn)按微調(diào)手法的優(yōu)勢(shì)是根據(jù)棘突偏歪的的情況，在頸椎生理活動(dòng)范圍內(nèi)活動(dòng)頸椎，配合點(diǎn)按推壓手法，糾正頸椎體的微小移位，療效確切，安全易于掌握。而很多扳法中經(jīng)常出現(xiàn)的“咯嘚”聲，往往使很多病人過(guò)于緊張而不能很好配合且扳法技術(shù)要求高，施法不當(dāng)易引起意外，所以點(diǎn)按復(fù)位法比扳法更安全也更能讓病人接受，使用范圍也更廣，可以用于兒童和老人等一般扳法不適用的群體，但也要注意掌握好力度。再者，點(diǎn)按微調(diào)手法過(guò)程本身就是一個(gè)筋骨并治的過(guò)程，點(diǎn)按之處是棘突偏歪處，往往也是勞損點(diǎn)所在之處，在推正骨的過(guò)程中也松了筋。特別值得指出的是，一些頸椎旁肌緊張不容易放松的患者，通過(guò)點(diǎn)按復(fù)位后，在椎體棘突偏歪糾正的同時(shí)，往往可意外的發(fā)現(xiàn)椎旁肌肉也得到了松弛。

［1］ 張佐倫，劉立成．第三屆全國(guó)頸椎外科研討會(huì)紀(jì)要［J］．中國(guó)脊柱脊髓雜志，2002，12(6):459 －461

［2］ 鐘士元．脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)［M］．廣州:廣東科技出版社，2003:94－97

［3］ 羅才貴．推拿治療學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:65－69

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:99

［5］ 陳武杰，劉銳堅(jiān)，劉朝科．運(yùn)動(dòng)針刺法結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病40 例療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2009，27(5):115－116

［6］ 趙定鱗．現(xiàn)代頸椎病學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:122