王 磊，王偉明，于天源

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

單純性肥胖癥是指無(wú)明顯內(nèi)分泌－代謝原因，且排除因水鈉潴留或肌肉發(fā)達(dá)等蛋白質(zhì)增多諸因素引起實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的一種疾患［1］。有研究顯示我國(guó)的肥胖率為5．6%，肥胖在城鄉(xiāng)各年齡段人群中均有發(fā)生［2］。肥胖不僅影響形體美觀，也是高血壓、冠心病、腦卒中等多種疾病的主要危險(xiǎn)因素。因此，減肥、控制體重已成為患者和醫(yī)生共同關(guān)注的問(wèn)題。穴位埋線作為針灸療法的延伸，治療本病的療效已被廣大醫(yī)患認(rèn)可，又具有治療時(shí)間短、頻次低、易于接受的特點(diǎn)，故目前在臨床上被廣泛使用。然而，穴位埋線文獻(xiàn)在治療該病的選穴存在不同，本研究通過(guò)對(duì)穴位埋線治療單純型肥胖的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，擬探討穴位埋線治療該病的選穴規(guī)律。

1 方法

1．1 文獻(xiàn)檢索方法與范圍

檢索方法為計(jì)算機(jī)檢索。檢索范圍為中國(guó)生物醫(yī)學(xué)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM，1979～2012年)，中國(guó)知網(wǎng)(CNKI 1979～2012年)，中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP，1989～2012年)，PUBMED(1966～2012年)。

1．2 文獻(xiàn)檢索策略

1．2．1 中文文獻(xiàn) 定義單純肥胖癥的限制詞為Ⅰ肥胖;Ⅱ肥胖癥;Ⅲ單純性肥胖癥。定義干預(yù)方法的限制詞為Ⅰ埋線;Ⅱ穴位埋線。

1．2．2 英文文獻(xiàn) 定義單純肥胖癥的限制詞為Ⅰobesity;Ⅱsimple obesity。定義干預(yù)方法的限制詞為Ⅰcatgut implantation;Ⅱcatgut implantation at acupoint。

1．3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)類(lèi)型涉及穴位埋線治療單純性肥胖癥的臨床研究文獻(xiàn)，文獻(xiàn)包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和臨床病例觀察。治療干預(yù)措施取穴位埋線。

文獻(xiàn)研究對(duì)象為符合單純性肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的肥胖(排除產(chǎn)后肥胖、甲狀腺功能減退等繼發(fā)性肥胖)。

文獻(xiàn)的干預(yù)措施取穴位埋線。

1．4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

排除綜述文獻(xiàn)、理論探討、經(jīng)驗(yàn)體會(huì);排除穴位埋線配合針刺、電針、耳穴貼壓、拔罐、艾灸等其他中醫(yī)藥療法文獻(xiàn);排除動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、機(jī)理研究文獻(xiàn)。

1．5 分析方法

對(duì)入選的文獻(xiàn)所涉及單純性肥胖的辨證特點(diǎn)、選穴、歸經(jīng)進(jìn)行總結(jié)，建立EXCEL表格統(tǒng)計(jì)分析穴位埋線治療單純性肥胖癥的辨證特點(diǎn)、選穴、歸經(jīng)的分布情況。

2 結(jié)果

2．1 入選文獻(xiàn)概述

通過(guò)電子檢索，在CNKI、VIP、CBM上以單純性肥胖癥為檢索詞進(jìn)行高級(jí)檢索，然后再以埋線、穴位埋線為檢索詞對(duì)上述文獻(xiàn)進(jìn)行二次檢索，共檢索到文獻(xiàn)93篇。閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要及全文，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，排除學(xué)位論文類(lèi)、實(shí)驗(yàn)類(lèi)、綜述文獻(xiàn)、理論探討、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)、病例報(bào)道、機(jī)制研究類(lèi)、穴位埋線配合其他療法(如針刺、電針、耳穴貼壓)類(lèi)等其他不相關(guān)文獻(xiàn)及無(wú)法獲得下載的文獻(xiàn)。最終納入文獻(xiàn)61篇，其中隨機(jī)對(duì)照類(lèi)文獻(xiàn)30篇，病例觀察類(lèi)文獻(xiàn)31篇。

在PUBMED上分別以catgut implantation obesity，catgut implantation at acupoint simple obesity為檢索詞進(jìn)行檢索，共檢索文獻(xiàn)摘要2篇。其中1篇為針刺結(jié)合穴位埋線治療心脾兩虛型單純性肥胖癥的臨床觀察，予以排除;另1篇與中文文獻(xiàn)重復(fù)，予以排除。

綜上，最后入選文獻(xiàn)61篇，全部為中文文獻(xiàn)，其中隨機(jī)對(duì)照類(lèi)文獻(xiàn)30篇，病例觀察類(lèi)文獻(xiàn)31篇。

2．2 入選文獻(xiàn)分析

2．2．1 選穴方式 入選的61篇文獻(xiàn)中，選穴方式各異。有28篇文獻(xiàn)采用辨病結(jié)合辨證的方式選穴，占45．90%(28/61);27篇采用辨病選穴，占 44．26%(27/61);6篇采用辨證選穴，占9．84%(6/61)。以上結(jié)果表明:穴位埋線治療單純性肥胖癥的選穴方式以辨病結(jié)合辨證選穴、辨病選穴較為常見(jiàn)，其中以辨病結(jié)合辨證選穴稍多。

2．2．2 選穴與穴位歸經(jīng) 統(tǒng)計(jì)入選文獻(xiàn)選用的穴位(隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)選取治療組穴位)及其頻次，并按各穴所屬經(jīng)脈進(jìn)行歸類(lèi)，匯總各經(jīng)脈腧穴數(shù)，見(jiàn)表1。

常用主穴:從表1可以看出，不同研究者在穴位埋線治療單純性肥胖癥時(shí)的選穴各不相同，61篇文獻(xiàn)中用到的主穴共有63個(gè)，出現(xiàn)頻次較高的9個(gè)穴位分別為天樞(53/61，86．89%)、中脘(44/61，72．13%)、豐隆(31/61，50．82%)、大橫(27/61，44．26%)、氣海(26/61，42．62%)、關(guān)元(21/61，34．43%)、水分(20/61，32.79%)、足三里(16/61，26．23%)、三陰交(15/ 61，24．59%)。結(jié)果顯示:天樞、中脘、豐隆、大橫、氣海、關(guān)元、水分、足三里是在穴位埋線治療單純性肥胖癥中常被選用的穴位，其中以天樞、中脘、豐隆尤為常用。

常用經(jīng)脈:如表1所示，文獻(xiàn)中選穴涉及的經(jīng)脈共有11條，從高到低依次為胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、大腸經(jīng)、肝經(jīng)、三焦經(jīng)、心包經(jīng)、腎經(jīng)、督脈。使用腧穴最廣泛、頻次最多的經(jīng)脈有胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)?？梢钥闯?穴位埋線治療單純性肥胖的用穴多數(shù)集中在胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)上。這也與常用主穴的歸經(jīng)相互佐證。

表1 入選文獻(xiàn)中所有腧穴的選用頻次及歸經(jīng)

3 討論

單純性肥胖癥屬于中醫(yī)“肥人”、“肉人”的范疇，古代文獻(xiàn)對(duì)此已有表述，如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》有:“肥貴人，則膏粱之疾也”［3］;《靈樞·逆順?lè)适萜芬灿小胺嗜恕錇槿艘?，貪于取與”［4］的描述，《脾胃論》亦有“胃中元?dú)馐ⅲ瑒t能食而不傷，脾胃俱旺，則能食而肥”之說(shuō)。說(shuō)明飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚味是肥胖形成的重要原因，而脾胃不調(diào)、痰濕積聚則是肥胖形成的內(nèi)在因素。同時(shí)，肺氣失宣、肝氣郁結(jié)、胃腸腑實(shí)、腎陽(yáng)不足亦均可致痰濕濁脂滯留肌膚，形成肥胖［1］。

穴位埋線治療單純性肥胖癥最常見(jiàn)穴位有天樞、中脘、豐隆。天樞為大腸的募穴，屬足陽(yáng)明胃經(jīng);中脘為胃之募穴、腑會(huì)，與天樞相配可起到和胃健脾、調(diào)腸通便的作用。豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)的絡(luò)穴，善化痰濕而和胃氣，且聯(lián)絡(luò)胃、脾二經(jīng)，可調(diào)中理氣、健運(yùn)中土。諸穴相配，可起到化脂消痰、減重塑形的作用。另外，其余穴位集中分布在胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)(以背俞穴為主)上，從經(jīng)脈歸屬及經(jīng)脈循行來(lái)看，亦是著重體現(xiàn)在調(diào)理五臟功能尤其是脾胃功能上。

綜上，穴位埋線治療單純性肥胖以辨病結(jié)合辨證選穴、辨病選穴較為常見(jiàn)，其中以辨病結(jié)合辨證選穴稍多;常用穴位為天樞、中脘、豐隆、大橫、氣海、關(guān)元、水分、足三里，其中以天樞、中脘、豐隆尤為常用;穴位埋線治療單純性肥胖的用穴多數(shù)集中在胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)上。

［1］ 王啟才．針灸治療學(xué)［M］．2版．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:145

［2］ 武陽(yáng)豐，馬冠生，胡永華，等．中國(guó)居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀［J］．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39(5):317

［3］ 黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996:5

［4］ 黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986:255