程為平 ，季 超，馬振旺，劉雨芙

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;2．內(nèi)蒙古滿洲里市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古滿洲里021400)

關(guān)元穴又名丹田，《難經(jīng)·66難》載:“臍下腎間動(dòng)氣者丹田也，丹田者人之根本也，精神之所藏，五氣之根元。”本穴為人身閉藏精氣，始受元?dú)庵?，即一身太極與消息之地?！夺t(yī)經(jīng)理解》認(rèn)為關(guān)元穴為“男子藏精，女子蓄血之處。是人生之關(guān)要，真元之所存也”。針刺關(guān)元穴如果手法過(guò)重、選用的針具過(guò)粗、過(guò)度深刺可刺破腹腔，引起腹膜炎或腹腔膿腫等腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)［1］。筆者應(yīng)用MRI三維技術(shù)，在活體上測(cè)量關(guān)元穴理想的進(jìn)針深度及安全角度，較以往采用尸體進(jìn)行研究更具臨床意義［2］，以期為臨床醫(yī)師提供安全針刺的參考數(shù)據(jù)，提高針刺治療效果，避免針刺意外。

1 研究對(duì)象和方法

1．1 研究對(duì)象

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)健康成年志愿者20人，男女各10人，年齡25～29歲，平均年齡(27．10±1．17)歲，測(cè)量其體重、身高，按照 BMI指數(shù) =體重(kg)/身高2(m2)的標(biāo)準(zhǔn)納入研究對(duì)象(18～22．9)。

1．2 研究?jī)x器、設(shè)備

MRI(GESigna3．0T)、游標(biāo)卡尺、軟尺、體重秤、維生素E丸、醫(yī)用透明膠帶。

1．3 定位取穴

根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》(GB/T 12346 －2006)的取穴標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行取穴定位，即研究對(duì)象取平臥位，關(guān)元穴(RN4)位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸。并在所取穴位處用紅色進(jìn)行標(biāo)記，用醫(yī)用膠帶將維生素E固定于標(biāo)記的關(guān)元穴。

1．4 MRI掃描

受試者用消毒干棉球塞緊外耳道，平臥于MRI檢查床上，用固定帶適當(dāng)固定腹部，并囑其保持平穩(wěn)呼吸、靜止不動(dòng)。使用Gesigna3．0T超導(dǎo)永磁型磁共振機(jī)，以腹線圈接收信號(hào)(矩陣512×512，清晰度NEX4，視野38 ×28．5，層厚 5 mm，層間距 5．5 mm)，采用 T1加權(quán)像，進(jìn)行關(guān)元穴橫斷面、矢狀面掃描。

1．5 數(shù)據(jù)測(cè)量及分析

將已掃描的斷層切面分別進(jìn)行處理，在掃描層面上模擬針刺方向，用線條標(biāo)示出需觀察及測(cè)量的線段和角度，采用MRI電腦操作系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)量。標(biāo)記點(diǎn)到腹腔的最短距離，為該穴到腹腔的危險(xiǎn)針刺深度，此時(shí)的角度為該穴到腹腔的危險(xiǎn)針刺角度(即受試者平臥位時(shí)，針尖與水平面的夾角)。

1．6 安全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)李亞?wèn)|等［4］對(duì)危險(xiǎn)穴位針刺安全深度和安全角度的研究觀點(diǎn)，改進(jìn)危險(xiǎn)穴位安全深度及角度的計(jì)算公式為:安全深度=危險(xiǎn)深度×75%;安全角度≥危險(xiǎn)角度+10°或安全角度≤危險(xiǎn)平均角度－10°，得出針刺關(guān)元穴不同方向的安全深度和安全角度。

1．7 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2．1 觀察針刺男女關(guān)元穴的危險(xiǎn)深度。

在MRI T1軸位像上測(cè)量直刺關(guān)元穴的危險(xiǎn)深度見(jiàn)表1。表1對(duì)針刺關(guān)元穴危險(xiǎn)深度分男女進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 學(xué)分析，結(jié)果示男女間比較P＞0.05，即男性與女性在直刺關(guān)元穴的危險(xiǎn)深度上無(wú)差別。

表1 直刺關(guān)元穴危險(xiǎn)深度(ˉ±s，單位:cm)

表1 直刺關(guān)元穴危險(xiǎn)深度(ˉ±s，單位:cm)

組別 例數(shù) 危險(xiǎn)深度男10 3．06 ±0．93女10 2．85 ±0．33總計(jì)20 2．95 ±0．67

2．2 觀察向下斜刺45°時(shí)關(guān)元穴危險(xiǎn)深度

在MRI T1矢狀位上測(cè)量斜刺(即針尖與水平面夾角45°時(shí))關(guān)元穴的深度，見(jiàn)表2。表2對(duì)斜刺關(guān)元穴危險(xiǎn)深度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果示男女間比較P＞0.05，即男性與女性在向下斜刺關(guān)元穴的危險(xiǎn)深度上無(wú)差別。

表2 向下斜刺45°關(guān)元穴的危險(xiǎn)深度 (cm)

2．3 觀察向上斜刺45°時(shí)關(guān)元穴的危險(xiǎn)深度

在MRI T1矢狀位上測(cè)量斜刺(即針尖與水平面夾角45°時(shí))關(guān)元穴的危險(xiǎn)深度見(jiàn)表3。表3中對(duì)向上斜刺關(guān)元穴危險(xiǎn)深度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果示男女間比較P＞0．05，即男性與女性在向上斜刺關(guān)元穴的危險(xiǎn)深度上無(wú)差別。

表3 向上斜刺45°關(guān)元穴的危險(xiǎn)深度 (cm)

2．4 針刺關(guān)元穴的安全深度

依據(jù)安全深度參考公式:安全深度≤危險(xiǎn)深度×75%計(jì)算。所得出的研究結(jié)果見(jiàn)表4。表4中對(duì)關(guān)元穴針刺安全深度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)男性和女性間比較P＞0．05，即男性與女性在直刺、向下斜刺、向上斜刺關(guān)元穴的危險(xiǎn)深度上無(wú)差別。

表4 關(guān)元穴針刺安全深度 (cm)

2．5 針刺關(guān)元穴深度的相關(guān)性研究

將直刺男女關(guān)元穴的危險(xiǎn)深度分別與身高、體重、BMI指數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果可見(jiàn)表5。表5提示男女直刺危險(xiǎn)深度與身高、體重、BMI指數(shù)無(wú)相關(guān)性。

表5 男女直刺危險(xiǎn)深度與身高、體重、BMI指數(shù)的關(guān)系

3 討論

關(guān)元穴位于人體正中線上，當(dāng)臍中下3寸。操作:直刺1．2寸，需排尿后針刺。孕婦慎用［5］。曾有報(bào)道在尿潴留、膀胱結(jié)核或腫瘤針刺時(shí)亦容易刺傷膀胱，輕者僅下腹部不適、鏡下血尿，重者下腹疼痛、腹脹、腹肌緊張［6］。也有學(xué)者［7］指出火針關(guān)元穴出現(xiàn)全腹疼痛劇烈，有腹水及休克現(xiàn)象，致腸穿孔。臨床針刺本穴根據(jù)辨證亦會(huì)采用迎隨補(bǔ)瀉的手法。由于臍周主要臟器是小腸，向下是膀胱，故考慮到臨床的實(shí)際操作，本研究將斜刺角度固定在45°，在此基礎(chǔ)上對(duì)關(guān)元的針刺深度進(jìn)行研究，以防止針刺過(guò)深刺到膀胱和引起腹腔感染。研究顯示:直刺、斜刺關(guān)元穴時(shí)在性別、身高、體重方面無(wú)明顯相關(guān)性，男性直刺危險(xiǎn)深度與BMI指數(shù)的回歸方程Y=4．975x+20．542，女性直刺危險(xiǎn)深度與BMI指數(shù)的回歸方程 Y=5．053x+19．741，因此在針刺時(shí)無(wú)需考慮以上因素。由于本研究樣本數(shù)少，而且選擇年齡在25～29歲、BMI指數(shù)在18．0～22．9之間的健康志愿者，其他組別的研究有待進(jìn)一步完善。

本研究是通過(guò)MRI三維成像在活體上進(jìn)行的，與以往嚴(yán)振國(guó)等［2］采取的尸解研究有略微差別，本實(shí)驗(yàn)直刺關(guān)元穴平均數(shù)值為(2．92±0．69)cm，而嚴(yán)氏對(duì)腹部17個(gè)常用穴位通過(guò)尸解進(jìn)行研究，雖然未明確提出關(guān)元穴的危險(xiǎn)深度，但研究了下腹部的曲骨穴及橫骨穴危險(xiǎn)深度，平均數(shù)值為橫骨穴為(2．51±1．25)cm，曲骨穴為(2．51±1．21)cm，考慮到尸解研究組織有脫水的因素存在，所以采用MRI進(jìn)行實(shí)驗(yàn)較尸解和CT下研究數(shù)據(jù)更精確且更具可信度并能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，不易產(chǎn)生偽影，容易獲得進(jìn)針距離和角度，為臨床操作提供安全的針刺方案。

［1］ 王明義．腹部針灸引起嚴(yán)重后果2例報(bào)告［J］．人民軍醫(yī)，1986(6):61

［2］ 嚴(yán)振國(guó)，張建華．腹部常用經(jīng)穴針刺深度研究［J］．中國(guó)針灸，2001，21(2):83

［3］ 腧穴名稱與定位［M］．北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006:10

［4］ 李亞?wèn)|，李健男，東紅艷，等．應(yīng)用CT測(cè)量膀胱經(jīng)第1側(cè)線7穴進(jìn)針深度、角度方向的研究［J］．針灸臨床雜志，2004，20(10):47

［5］ 石學(xué)敏．針灸學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004:6

［6］ 嚴(yán)振國(guó)．中醫(yī)應(yīng)用腧穴解剖學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:163

［7］ 李瑞．中國(guó)針灸科臨床禁忌手冊(cè)［M］．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:56