鄒天雨，程為平，王 薇

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院針灸研究所，黑龍江哈爾濱150040)

《針灸聚英》又名《針灸聚英發(fā)揮》，成書于明嘉靖八年(1529年)，系明代著名針灸學(xué)家高武(1506～1566)所著。本書以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的內(nèi)容為要旨，匯集了明代以前10余本針灸學(xué)著作編寫而成，集前人的經(jīng)驗(yàn)及作者臨證的體會(huì)于書中，有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值。癲癇[1]是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征。近年來(lái)，針灸在治療癲癇上取得了顯著的成績(jī)?，F(xiàn)將《針灸聚英》中治療癲癇的方法和理論，作以簡(jiǎn)要分析。

1 學(xué)術(shù)特點(diǎn)

高氏崇尚經(jīng)典，師宗《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，又善結(jié)合臨證的經(jīng)驗(yàn)，融各家各派的理論于自身。在眾多醫(yī)家中，最為推崇金元醫(yī)家李東垣，并承襲其兩大觀點(diǎn):一是“甘溫除大熱”在針灸上的應(yīng)用;二是刺絡(luò)放血療法。最好的體現(xiàn)便是善用灸法，獨(dú)重灸法。此外，高氏還特別重視子午流注，定時(shí)用穴，主張廢棄“按時(shí)用穴”，改用“定時(shí)用穴”。他提出:“今人泥其圖而不詳其說(shuō)，妄言今日某日，某時(shí)其穴開，凡百病皆針灸此開穴，明日某日，某時(shí)其穴開，凡百病針灸明日開穴，誤人多矣。”此外，他還特別注重腧穴的定位及解剖位置等[2]。

2 治療方法

2.1 癇發(fā)晝夜，分灸二蹺

高武承襲李東垣的理論，提出灸治癇證，當(dāng)“灸陽(yáng)蹺(晝發(fā))陰蹺(夜發(fā))”。陰陽(yáng)蹺脈屬奇經(jīng)八脈，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成之一?！败E本一脈，分別于陰陽(yáng)”，陰蹺別出足少陰腎經(jīng)，上連腦海，益精填髓;陽(yáng)蹺別出足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，直上入腦統(tǒng)管陽(yáng)氣。陰陽(yáng)蹺脈同入腦管理陰陽(yáng)，所以，蹺脈不通可導(dǎo)致腦內(nèi)陰陽(yáng)失衡而引起神志病[3]?！镀娼?jīng)八脈考》云:“邪在陰維、陰蹺則發(fā)癲，邪在陽(yáng)維、陽(yáng)蹺則發(fā)癇。”依據(jù)發(fā)病時(shí)間及性質(zhì)選擇對(duì)應(yīng)經(jīng)脈，可鎮(zhèn)靜安神，暢通蹺脈，二者內(nèi)外相應(yīng)，補(bǔ)瀉相宜，調(diào)腦中陰陽(yáng)以止癇證。由此可見，依據(jù)發(fā)病時(shí)間選擇不同的經(jīng)脈，恰恰體現(xiàn)了高氏注重流注的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。

2.2 灸治癇證，從熱引熱

《針灸聚英》中治療癇證沒(méi)有使用針刺的方法，而是應(yīng)用了灸法，即以艾葉等可燃材料或其他熱源在腧穴或病變部位進(jìn)行燒灼、溫烤，以起到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪作用。高氏在原文中提到“癇，俱是痰火”，可見此病病機(jī)屬熱。很多醫(yī)家認(rèn)為，遇火遇熱應(yīng)當(dāng)禁灸，如《圣濟(jì)總錄》指出:“若夫陽(yáng)病灸之，則為大逆”。但高氏認(rèn)為早在《內(nèi)經(jīng)》之中便記載了“灸法可治療癰疽”，所以即使是“痰火”作祟的癇證，亦可用灸法治療。古代醫(yī)家朱丹溪亦認(rèn)為，熱證用灸乃“從治”之義。灸法產(chǎn)熱與病機(jī)“內(nèi)熱”大不相同。內(nèi)熱耗液傷氣，煎津?yàn)樘?，痰熱相搏，化生痰?而灸法產(chǎn)熱，和緩溫煦，可助氣血流通，溫化痰飲，是熱而不助熱，反可引熱外出?！夺t(yī)學(xué)入門》中提到:“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也?！贝苏菬嶙C用灸的機(jī)理，也是作者承襲東垣“甘溫除大熱”理論的體現(xiàn)。

2.3 清心化痰，兼顧神明

高氏灸治癇證選用了4個(gè)主穴，即督脈的“百會(huì)”、任脈的“鳩尾”、“上脘”以及手少陰心經(jīng)的“神門”。百會(huì)為督脈之腧穴，督脈為“陽(yáng)氣之?！保^為諸陽(yáng)之匯，此穴居一身之頂，可謂“陽(yáng)中之陽(yáng)”。刺激百會(huì)可激發(fā)一身之陽(yáng)氣，進(jìn)而元神得養(yǎng)，則腦健神清?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，百會(huì)可治一切腦病，開竅醒神、熄癇止癲。鳩尾為任脈之絡(luò)穴，有清心化痰之功，上脘為任脈之腧穴，有清熱化痰之功，此二穴均可化痰清熱，上脘偏于清實(shí)熱，鳩尾偏于清心熱，切中癇證“痰火”的病機(jī)。神門為手少陰心經(jīng)之原穴，心藏神，五臟六腑之大主，而原穴為原氣所藏之所，原氣充則神清，神清則癇止。觀其用穴，以督脈配任脈，使陰陽(yáng)相互順接、清心化痰的同時(shí)，又激發(fā)人身之陽(yáng)氣，清陽(yáng)可升，濁陰得降。取心經(jīng)之原穴，兼顧神明之主宰，氣血之動(dòng)力，使神清腦明，氣血運(yùn)行之力強(qiáng)。此四穴相伍，痰熱可除，心神可復(fù)，癇證自止。

3 小結(jié)

從以上分析可知，治療癇證，要特別注意選穴和灸法的配合，選穴要兼顧“清熱”、“化痰”、“調(diào)理氣血及陰陽(yáng)”，更要善于運(yùn)用灸法。還要考慮到證型的時(shí)相性，選擇不同的經(jīng)脈及主穴。

《針灸聚英》原書中對(duì)于癇證的論述，雖然不是很多，且多數(shù)是引用前人的方法和理論，但是其善用灸法的治療特點(diǎn)，給了后人重要的啟示?，F(xiàn)今臨床用藥多于用針，用針又多于用灸。高氏“以熱引熱”的“從治”之法，可謂給廣大的臨床醫(yī)生另辟蹊徑，讓醫(yī)者從另一個(gè)角度去治療癇證。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:292

[2]韓秀珍.論《針灸聚英》的學(xué)術(shù)思想[J].山東中醫(yī)雜志，2006，25(7):469

[3]王磊，谷世哲，馬惠芳.蹺脈的循行特點(diǎn)及主治規(guī)律[J].中國(guó)針灸，2001，21(4):221