劉麒麟，向詩(shī)余

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢430065;2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢430014)

向詩(shī)余教授，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，武漢市中醫(yī)院腦病學(xué)科帶頭人，從事針灸臨床30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤善于以百會(huì)、四神聰穴配合其它相關(guān)腧穴治療多種疾病?，F(xiàn)筆者將跟隨導(dǎo)師多年臨床學(xué)習(xí)所得，簡(jiǎn)述如下。

1 頸性眩暈

患者張某某，女，49歲，工人，2011年6月3日初診?；颊叻磸?fù)發(fā)作頭暈2年余，未予診治。近1周來(lái)感頭暈加重，常因頸部活動(dòng)誘發(fā)，伴頭悶頭重、頸項(xiàng)強(qiáng)痛，時(shí)有視物旋轉(zhuǎn)、惡心欲嘔、納少、大便不爽。舌淡紅苔白膩，脈滑。行頸椎X線片示“頸椎病”。該病例辨證為“風(fēng)痰上擾”，治當(dāng)以醒腦開(kāi)竅、熄風(fēng)定眩為法。穴取四神聰、百會(huì)、風(fēng)池、天柱、大杼穴，平補(bǔ)平瀉，取雙側(cè)天柱及大杼穴予以電針刺激，每次留針30 min，隔日1次。治療5次，諸癥消失。

按:頸性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，病位在腦，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)病機(jī)制責(zé)之于頸部活動(dòng)時(shí)椎基底動(dòng)脈供血不足，氣血不能上榮，腦失所養(yǎng)。該患者脾虛，痰濕內(nèi)生，致清陽(yáng)不升、濁陰不降發(fā)為頭昏、頭重，痰濕挾風(fēng)上擾清竅見(jiàn)惡心欲嘔、視物旋轉(zhuǎn)等癥，故針刺取穴以百會(huì)、四神聰醒神健腦，風(fēng)池善治內(nèi)外之風(fēng)，可熄風(fēng)定眩，大抒、天柱穴舒筋活絡(luò)改善頸椎情況。

2 老年性震顫

患者陳某某，女，70歲，退休教師，2011年9月12日初診?；颊咦?年前起出現(xiàn)雙上肢不自主抖動(dòng)，持物不穩(wěn)，繼而逐漸累及頭部，長(zhǎng)期口服心得安，療效不顯。近半年來(lái)病情加重，頭搖動(dòng)不止，雙上肢及下頜不自主顫動(dòng)，吐詞不清，精神緊張或疲勞時(shí)癥狀可有加重，伴腰膝酸軟，心悸失眠，健忘。查體見(jiàn)舌暗紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，四肢肌張力正常。辨為“髓海不足”證型，法當(dāng)填精補(bǔ)髓、育陰熄風(fēng)。穴取四神聰、百會(huì)、血海、足三里、關(guān)元、三陰交、太溪、太沖、曲池。足三里、關(guān)元穴行補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉，每次留針30 min，隔日1次。共治療15次后患者肢顫頭搖明顯好轉(zhuǎn)。

按:老年性震顫，又稱(chēng)特發(fā)性震顫，病屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)證”、“顫證”等范疇。該患者年老體衰，肝腎陰虛，髓海不足，水不涵木，筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。針刺穴取百會(huì)、四神聰通督補(bǔ)髓、醒腦開(kāi)竅;足三里、關(guān)元扶正固本;太溪、太沖分別為肝經(jīng)、腎經(jīng)元穴，調(diào)補(bǔ)肝腎;三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理肝脾腎三臟功能;血海穴生血、活血，“血行風(fēng)自滅”;曲池穴疏通雙上肢氣血。

3 失眠

患者周某，男，45歲，商人，2011年9月26日初診?；颊呒s2年前逐漸出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降，夜難入寐，服用艾司唑侖片1 mg后可睡約5 h。近1月來(lái)失眠加重，入睡困難，且睡后易醒，醒后難再入寐，每晚口服艾司唑侖片2 mg可勉強(qiáng)睡3 h左右，甚至徹夜不能入睡。伴有心煩懊惱，盜汗，精神萎靡，腰痛隱隱，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證為“心腎不交”，治以調(diào)和陰陽(yáng)、交通心腎為法。穴取四神聰、百會(huì)、太溪、神門(mén)、申脈、照海、三陰交。申脈宜瀉，照海宜補(bǔ)，其余諸穴平補(bǔ)平瀉，每次留針40 min，隔日1次。治療2次后，心煩盜汗明顯減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，20次后停用艾司唑侖可睡近6 h。

按:該患者長(zhǎng)期情緒緊張，工作壓力大，植物神經(jīng)功能紊亂，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和，心失所養(yǎng)，心藏神，“神不安則不寐”。百會(huì)、四神聰鎮(zhèn)靜安神，調(diào)和一身陽(yáng)氣，引陰入陽(yáng)，使陰平陽(yáng)秘;太溪、神門(mén)為腎經(jīng)、心經(jīng)原穴，可協(xié)調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣;三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，通調(diào)三經(jīng)氣血;照海、申脈分別通于陰蹺和陽(yáng)蹺脈，補(bǔ)陰泄陽(yáng)，使陰陽(yáng)調(diào)和則不眠自愈。

4 癲癇

患者趙某某，男，23歲，學(xué)生，2011年11月18日初診。其父有“癲癇”病史。患者從12歲開(kāi)始出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，每月發(fā)作1～2次，每次發(fā)作時(shí)間約2～3 min，診斷為“原發(fā)性癲癇”，先后服用卡馬西平、丙戊酸鈉抗癲癇治療，癥狀未能得到有效控制。發(fā)作時(shí)突然昏仆，兩目上視，牙關(guān)緊閉，口吐涎沫，四肢抽搐，每次持續(xù)約2 min。舌紅苔白膩，脈弦滑。辨為“風(fēng)痰閉阻”證型，針刺治當(dāng)化痰熄風(fēng)、開(kāi)竅定癇。穴取四神聰、百會(huì)、合谷、太沖、足三里、豐隆、三陰交。足三里予補(bǔ)法，合谷、太沖、豐隆予瀉法，其余各穴平補(bǔ)平瀉，每次留針40 min，隔日1次。行針刺治療初始2月內(nèi)癲癇僅發(fā)作1次，隨后堅(jiān)持治療半年內(nèi)未再?gòu)?fù)發(fā)。

按:該患者先天稟賦不足，痰聚氣逆，風(fēng)痰閉阻，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，神機(jī)失用，元神失控發(fā)為本病。四神聰穴養(yǎng)神解痙、醒腦開(kāi)竅;百會(huì)穴調(diào)神開(kāi)竅;合谷、太沖“開(kāi)四關(guān)”以疏肝熄風(fēng);豐隆為豁痰化濁要穴;三陰交調(diào)肝補(bǔ)腎，兼之久病必虛，加用足三里以益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)正氣。

5 偏頭痛

患者李某，女，22歲，學(xué)生，2012年1月9日初診。發(fā)作性右側(cè)偏頭痛6年，常因精神緊張、疲勞等原因誘發(fā)，自行休息后癥狀可逐漸緩解。2天前頭痛再次發(fā)作，呈持續(xù)性右側(cè)額顳部劇烈跳痛，時(shí)可牽掣至巔頂部，經(jīng)臥床休息1天后頭痛未見(jiàn)明顯緩解，伴雙目澀痛，口干、口苦，心煩易怒，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯異常。證屬“肝陽(yáng)上亢”，治以平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛。穴取四神聰、百會(huì)，左側(cè)率谷、角孫、頭維、太陽(yáng)、足臨泣、合谷、太沖。諸穴均用瀉法，首次留針1 h，取針后患者感頭痛明顯減輕，而后每次留針40 min，隔日針1次，針刺3次后諸癥消失。后偶有再發(fā)，均針1次后即頭痛消除。

按:該患者頭痛發(fā)作與情緒、勞累相關(guān)，且心煩易怒，此為肝失調(diào)達(dá)、肝火上炎之象。百會(huì)、四神聰位于巔頂，可安神定痛、疏通局部經(jīng)氣，從經(jīng)絡(luò)辨證上來(lái)看，該患者疼痛部位與少陽(yáng)、陽(yáng)明、厥陰經(jīng)相關(guān)，故而治療上可近取率谷、角孫、頭維、太陽(yáng)等穴，遠(yuǎn)取足臨泣、合谷、太沖等以遠(yuǎn)近配合通調(diào)諸經(jīng)氣血。

6 面肌痙攣

患者廖某，女，34歲，家庭主婦，2012年2月20日初診。患者反復(fù)左眼瞼不自主跳動(dòng)2年余，未予治療，近1月來(lái)癥狀加重，逐漸累及左側(cè)口角及面頰部，出現(xiàn)左側(cè)面部不自主抽動(dòng)，且發(fā)作頻繁。平素感神疲乏力，頭身困重，喉中有痰，舌體胖大，舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦滑。證屬“風(fēng)痰阻絡(luò)”，治以祛風(fēng)化痰通絡(luò)。穴取四神聰、百會(huì)、合谷、太沖、足三里、豐隆、風(fēng)池及左面部局部穴位。合谷、太沖、豐隆施以瀉法，足三里用補(bǔ)法，風(fēng)池、百會(huì)、四神聰平補(bǔ)平瀉，局部穴位淺刺激，隔日1次，每次留針40 min。治療3次后患者感發(fā)作頻率及程度減輕，繼續(xù)治療10次后癥狀消失，后為鞏固療效再續(xù)治療10次，隨訪3月未再發(fā)作。

按:胞瞼屬脾，脾主肌肉，該患者脾虛，氣血生化無(wú)源，肌肉失養(yǎng)，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪趁虛而入，與內(nèi)生之痰濕合而為病?，F(xiàn)代研究表明，面肌痙攣的發(fā)作與情緒密切相關(guān)。百會(huì)、四神聰不僅可以祛風(fēng)邪活氣血，亦為調(diào)神鎮(zhèn)靜之要穴，當(dāng)為本病主穴之一;面口合谷收，配以肝經(jīng)原穴太沖“開(kāi)四關(guān)”以疏調(diào)氣血、平肝熄風(fēng);風(fēng)池熄風(fēng)止痙，豐隆化痰祛濕，足三里補(bǔ)益氣血、扶正以祛邪。諸穴合用，其病自愈。

7 體會(huì)

百會(huì)穴因位于巔頂，可貫通諸陽(yáng)經(jīng)而得名。其名首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》，該書(shū)記載:“前頂后一寸五分，頂中央旋元中，陷可容指”，目前主流的取穴方法出自于《十四經(jīng)發(fā)揮》:“直兩耳尖，可容豆”，即在兩耳尖直上與頭部正中線之交點(diǎn)其下有“容指”的凹陷處取得該穴。《資生經(jīng)》載:“百會(huì)百病皆主。人身有四穴最應(yīng)急，四百四病皆能治之，百會(huì)蓋其一也?！卑贂?huì)穴主治頗廣，上可升陽(yáng)舉陷，下可平肝潛陽(yáng)，開(kāi)可醒腦開(kāi)竅，合可溫陽(yáng)固脫，為治療風(fēng)證、神志疾病、陽(yáng)氣虛損病證之要穴。

四神聰穴，原名神聰，為經(jīng)外奇穴，其名最早見(jiàn)于《銀海精微》，原說(shuō)在百會(huì)四邊各開(kāi)2.5寸，因有四穴，故統(tǒng)稱(chēng)為“四神聰”。今時(shí)為諸醫(yī)家所公認(rèn)的四神聰取穴出自《太平圣惠方》，其書(shū)有云:“神聰四穴，在百會(huì)四面各相去同身寸一寸。是穴，理頭風(fēng)目眩，狂亂風(fēng)癇，左主如花，右右主如果。針三分”。前后神聰位于督脈之上，督脈“入絡(luò)于腦”，且為陽(yáng)脈之海，故前后神聰穴善于調(diào)神補(bǔ)髓，并可調(diào)節(jié)一身陽(yáng)氣;左右神聰旁及肝經(jīng)支脈，尤善鎮(zhèn)靜解痙。其四穴分位于百會(huì)前后左右各1寸，與百會(huì)合用，可加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神、清頭明目、醒腦開(kāi)竅、平衡陰陽(yáng)、祛風(fēng)邪、活氣血之功用。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)針刺百會(huì)、四神聰穴，可對(duì)大腦皮層產(chǎn)生良性刺激，能有效的調(diào)節(jié)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，清除氧自由基，保護(hù)腦細(xì)胞[1]，改善腦部的供血、供氧[2]，同時(shí)可改善腦細(xì)胞代謝，對(duì)損傷的腦神經(jīng)修復(fù)起到促進(jìn)作用[3]，在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面有其獨(dú)特的療效。向詩(shī)余教授通過(guò)多年臨床實(shí)踐對(duì)百會(huì)及四神聰穴有深刻的體驗(yàn)。此五穴均位于巔頂部，沿頭皮針刺治療安全性較高，臨床多將其合用，向后平刺0.3至0.5寸，并配合其他相關(guān)穴位，用于治療各種神志病、風(fēng)證及頭部局部病癥每每獲效。

[1]王晶余，許建華，徐忠信.針刺誘導(dǎo)腦缺血耐受與GDNF表達(dá)的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12(12):1580 －1581

[2]公維軍，劉寶華.針刺腦梗死患者頭穴以TCD觀察腦血流速度變化[J].針灸臨床雜志，2006，22(6):47 －48

[3]陳杰奎，劉振寰.針刺促進(jìn)大腦神經(jīng)發(fā)育與修復(fù)的新進(jìn)展[J].中醫(yī)兒科雜志，2011，7(1):56