王瑞嬌，王 玲

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

1 病例介紹

患者，男性，60歲，于2010年3月11日就診。主因左足第1趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛半月余。就診時(shí)癥見(jiàn):左足第1跖趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)皮膚紅腫、局部發(fā)熱呈暗紅色，疼痛劇烈，拒按，行走不便，伴心煩不安，口渴，小便正常，大便干燥，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?；颊呒韧型达L(fēng)病史3年。平素痛風(fēng)發(fā)作期服用秋水仙堿。就診時(shí)查血尿酸為518.8 umol/L。診斷為:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。取穴:太沖、內(nèi)庭、行間、太白、陷谷、丘墟以及腫脹疼痛局部的阿是穴(此處多為痛風(fēng)石沉積之處)。操作:患者取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，選取直徑為0.5 mm的細(xì)火針加熱至通紅，迅速垂直點(diǎn)刺太沖、行間、陷谷、內(nèi)庭、太白、丘墟6穴;再選取直徑為0.8 mm的中粗火針加熱至通紅，在疼痛局部阿是穴(選取關(guān)節(jié)腫脹最明顯處，觸之有波動(dòng)感)用中粗火針點(diǎn)刺放血，拔出針后，可見(jiàn)暗紅色瘀血流出，治療1次后，患者感覺(jué)疼痛明顯減輕。囑患者針刺部位48 h以內(nèi)避免近水，同時(shí)避免吃高嘌呤的食物。以后2天針刺1次，治療3次后，疼痛消失，紅腫處皮膚顏色基本恢復(fù)正常。5次后痊愈。2個(gè)月后復(fù)查血尿酸為339.6 umol/L。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

2 討論

痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起的疾病，由于尿酸生成增加和(或)尿酸排泄障礙，導(dǎo)致高尿酸血癥。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起的病損及炎性反應(yīng)。血液中尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸鹽就會(huì)在組織中沉積，引起急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)學(xué)對(duì)“痛風(fēng)”一病早有記載，金元時(shí)期的李東垣和朱丹溪就有相關(guān)論述。李東垣在《蘭室秘藏》中認(rèn)為痛風(fēng)的主要病因?yàn)闅庋撊酰斓は凇陡裰掠嗾摗分性O(shè)“痛風(fēng)”專篇，提出:“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書(shū)謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也。大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血、虛”。清朝醫(yī)家林佩琴《類癥治裁》云:“痛風(fēng)，痛痹之一癥也，……初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇。”后代醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸結(jié)為“痹證”、“白虎歷節(jié)風(fēng)”等范疇。病機(jī)方面大多學(xué)者認(rèn)為本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本為肝脾腎虛，標(biāo)為濕濁痰瘀阻絡(luò)。病位與肝、脾、腎相關(guān)。

火針具有悠久的歷史，古稱“焠刺”、“燒針”等。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于火針的論述?！鹅`樞·官針》中記載:“焠刺者，刺燔針則取痹也”，“凡刺有九，以應(yīng)九變，……九曰焠刺”。在火針療法的適應(yīng)癥上，《靈樞·經(jīng)筋》中載:“焠刺者，刺寒急也”，說(shuō)明火針可以治療痹證、寒證?！鹅`樞·經(jīng)筋》云:“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧?！闭f(shuō)明對(duì)于經(jīng)筋拘急及骨病證都可以用火針治療。明代楊繼洲的《針灸大成》中對(duì)火針用法的記述最詳:“頻以麻油蘸其針，針上燒令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人。”筆者認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎從中醫(yī)學(xué)角度講是因?yàn)闈駶崽叼鲎杞j(luò)，閉阻于關(guān)節(jié)，影響氣血運(yùn)行，局部氣血壅滯，日久則痰瘀火郁而毒生，所以關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅腫熱痛，為“不通則痛”。用火針治療本病可以疏通經(jīng)絡(luò)，助氣血運(yùn)行，通過(guò)腧穴將熱導(dǎo)入人體，激發(fā)氣血運(yùn)行。氣血運(yùn)行通暢、營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則腠理開(kāi)而除病邪。火針的高溫“以熱引熱”，借助火力強(qiáng)開(kāi)腠理，將熱邪引出體外，而達(dá)到治病去邪的目的。而點(diǎn)刺放血又是基于“菀陳則除之”的一種方法，有祛瘀、消腫、通絡(luò)、溫經(jīng)、止痛的效果。點(diǎn)刺放血腫脹局部阿是穴能夠鼓舞氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，使阻塞于局部血流中的濁邪物質(zhì)隨瘀血流出，使氣血通暢，通則不痛，從而達(dá)到治愈的效果。