牛文忠，聶雪峰，劉軍霞，曾 煜，殷旭東

地震災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫救援相關(guān)問題思考

牛文忠，聶雪峰，劉軍霞，曾 煜，殷旭東

災(zāi)區(qū)；救援；防疫

我國是一個自然災(zāi)害多發(fā)的國家，近年來已發(fā)生過多起嚴重的地震災(zāi)害，造成大量的人員和財產(chǎn)遭受損失。災(zāi)害發(fā)生后，首要目標是搜救受災(zāi)人員，其次是災(zāi)后的衛(wèi)生防疫救援，防止災(zāi)區(qū)各種疾?。ㄖ饕莻魅静?、食物中毒）的暴發(fā)、流行。在執(zhí)行災(zāi)后衛(wèi)生防疫救援的隊伍中，許多防疫專家在指導開展各階段的防疫救援工作中發(fā)揮著科學指導作用。作者先后參加了2008年“5?12”四川汶川8.0級地震和2013年“4?20”四川蘆山7.0級地震的災(zāi)后衛(wèi)生防疫救援，在實際工作中對此有深切感受。本文從典型事例分析入手，對進一步搞好地震災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫救援談幾點看法。

1 消毒問題

汶川地震強烈，導致大量的建筑物倒塌，造成大量的人畜死亡。由于來不及搜尋和清理，少數(shù)重災(zāi)區(qū)在災(zāi)后初期出現(xiàn)了尸體腐爛、垃圾堆積、糞污遍地等環(huán)境污染問題。為了防止疫情的發(fā)生和傳播，需要進行消毒處理。在某些防疫專業(yè)人員的建議下，各災(zāi)區(qū)都進行了長時間、大面積、每日多次的全覆蓋式消毒，有的地方甚至在各進出路口設(shè)置了消毒點，對過往車輛和人員進行消毒，時間最長的持續(xù)了2個多月[1]。但災(zāi)區(qū)不是疫區(qū)，消毒不應(yīng)過度，更不應(yīng)盲目地、反復地、大面積、長時間地進行，否則將會導致出現(xiàn)新的嚴重問題，如出現(xiàn)環(huán)境化學污染、生態(tài)破壞、身體過敏、吸入性肺炎等，同時也是對寶貴消毒資源的嚴重浪費。蘆山地震的防疫救援，汲取了汶川地震過度消毒的教訓，沒有進行大面積、長時間、全覆蓋式的消毒，只是在初期對醫(yī)院、廁所、垃圾點、可疑傳染病患者帳篷及環(huán)境進行了消毒，即只對疫點進行消毒。而從實際取得的效果看，沒有發(fā)生一起因為環(huán)境消毒不嚴格而造成的疫情發(fā)生。

2.1 腹瀉 在蘆山地震災(zāi)后2、3天，蘆山縣蘆陽鎮(zhèn)（縣政府所在地）出現(xiàn)了10余例腹瀉患者。經(jīng)過軍地流行病學專家的個案調(diào)查，及與當?shù)匾酝膊”镜踪Y料的對比分析，結(jié)合災(zāi)區(qū)當時的飲食、飲水保障情況，一致診斷這些患者屬于一般性的腹瀉，不是由消化道傳染病引起的腹瀉，從而為各級領(lǐng)導決策提供了科學依據(jù)，對于澄清猜疑、防止流言、穩(wěn)定民心發(fā)揮了關(guān)鍵作用。在很多情況下，尤其是在公眾場合、媒體面前，防疫專業(yè)人員不是只代表個人，而是在一定程度上代表防疫救援機構(gòu)，稍有不慎，就可能引發(fā)意想不到的后果。此例說明，防疫專業(yè)人員應(yīng)有高度負責的精神，不輕易表態(tài)，有大局意識，避免發(fā)表任何可能引起歧義的言論。

2.2 蟲咬性皮炎 自蘆山地震后的5、6天起，陸續(xù)有皮炎的病例報告，診斷包括皮疹、濕疹、過敏性皮炎、神經(jīng)性皮炎等，在災(zāi)后10天左右發(fā)病達到高峰。防疫專家深入進行個案調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的皮損部位中有蚊蟲叮咬的痕跡?，F(xiàn)場勘察還發(fā)現(xiàn)，地震發(fā)生后，災(zāi)區(qū)的房屋受到損壞，大多不能使用，災(zāi)民、救援部隊和其他救援人員基本都住在帳篷內(nèi)或車上。且由于災(zāi)區(qū)硬化空地較少，有部分帳篷不得不搭建在草地、土地、路邊上，在這些帳篷中和周圍發(fā)現(xiàn)了蚊子、跳蚤、螨等的蹤跡。因此判斷，絕大多數(shù)皮炎是由于蚊蟲叮咬引起的，屬于蟲咬性皮炎。我們立即向指揮部報告，建議廣泛開展環(huán)境整治活動，清除帳篷周邊的雜草，消除蚊蟲生存環(huán)境。同時還向后方申請緊急調(diào)撥殺蟲藥物和器械。對于重點、集中區(qū)域，派出消殺車噴灑殺蟲藥，防疫專業(yè)人員負責室內(nèi)殺蟲。在向部隊配發(fā)藥物和器械的同時，進行殺蟲專業(yè)知識培訓。擬除蟲菊酯類殺蟲劑對于蚊蟲具有觸殺和胃毒性作用，且藥效可保持較長時間，最長可達6周[2]。因此，擬除蟲菊酯類殺蟲劑不要噴灑在地面，要噴灑在帳篷的四壁和床底；對于已發(fā)現(xiàn)跳蚤、螨等的帳篷、住宿車廂，還要將藥物噴灑在床板上、床墊下；擬除蟲菊

2 疑似疫情處理問題

酯類殺蟲劑是長效藥物，不需要每天使用；對于蟲害嚴重的帳篷等，正確使用殺蟲煙幕彈，等等。經(jīng)過上述努力，3天后蟲咬性皮炎的報告率下降為0，有效地保障了災(zāi)區(qū)群眾和救援人員的健康。此例說明，防疫專業(yè)人員在分析問題時，不要僅停留在收集數(shù)據(jù)層面，僅限于對一般規(guī)律的認識，而應(yīng)深入現(xiàn)場進行細致的調(diào)查，不放過任何蛛絲馬跡。只有這樣，才能發(fā)現(xiàn)問題的實質(zhì)，才能找出解決問題最有效辦法。

3 水質(zhì)消毒問題

蘆山地震使大量的山體滑坡，河流等水源中泥沙含量大增，水的濁度等指標嚴重超標；由于水廠、取水設(shè)備、輸水管道等遭破壞，僅剩下的部分自來水管道供水也不合格。在地震后陸續(xù)有大量的瓶裝水和桶裝水支援災(zāi)區(qū)，足夠維持災(zāi)區(qū)群眾和救援人員的飲用，災(zāi)區(qū)飲水不是問題。即使是災(zāi)區(qū)的水源，也并非基本不能使用。在震后的第2天，四川省疾病預防控制中心就在災(zāi)區(qū)建立了水質(zhì)監(jiān)測實驗室，每日定時對各水源和供水點水質(zhì)進行檢測，根據(jù)檢測結(jié)果將水質(zhì)分為可直接飲用、潔治后可飲用、消毒后可飲用和不能飲用，并將監(jiān)測結(jié)果通報有關(guān)單位，指導各單位做好飲食飲水衛(wèi)生保障。從實際情況看，截止到災(zāi)后40天，災(zāi)區(qū)沒有發(fā)生1起因為水質(zhì)不合格而導致的疫情。此例說明，防疫專業(yè)人員面對問題時，不能輕易下結(jié)論，更不要隨意否定或肯定。應(yīng)針對問題的不同情況，結(jié)合專業(yè)知識，提出有針對性的、有效的、具備可操作性的解決問題的辦法。在解決問題的同時，還要考慮實現(xiàn)救援經(jīng)濟效益的最大化。

[1]牛文忠，范泉水，石 驥，等.汶川地震衛(wèi)生防疫存在的問題及對策[J].解放軍衛(wèi)勤雜志，2008，5：265-268.

[2]錢萬紅，王忠燦，吳光華.消毒殺蟲滅鼠技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：261-276.

（收稿：2013-06-07 修回：2013-08-27 編校：韓紀民）

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2095-3496（2013）04-0261-02

610021 四川成都，成都軍區(qū)疾病預防控制中心（牛文忠，聶雪峰，劉軍霞，曾 煜，殷旭東）

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