胡小兵，古良琪，鄧 波，吳 遷，牛文忠，徐 敏，張雪蓮，殷旭東，石清明，盧 豪，范泉水

蘆山縣抗震救災人員患病監(jiān)測分析

胡小兵，古良琪，鄧 波，吳 遷，牛文忠，徐 敏，張雪蓮，殷旭東，石清明，盧 豪，范泉水

目的：分析蘆山縣抗震救災人員患病情況，為制定蘆山抗震救災人員衛(wèi)生防疫工作策略提供依據(jù)。方法：采取按時上報、收集各醫(yī)療點門診及住院登記資料等方式實施癥狀監(jiān)測和病例監(jiān)測，同時展開實驗室監(jiān)測。結果：建立了11個監(jiān)測點的疾病監(jiān)測系統(tǒng)，共監(jiān)測2892人次。2013年4月22日—5月12日，癥狀監(jiān)測方面包括蟲咬性皮炎皮疹189例、發(fā)熱伴呼吸道癥狀39例、發(fā)熱伴出疹2例、腹瀉水樣便21例、發(fā)熱18例。通過癥狀監(jiān)測發(fā)現(xiàn)一起63例的蟲咬性皮炎皮疹聚集性發(fā)病。病例監(jiān)測方面，無法定傳染病報告。報告常見疾病546例，罹患率18.88%，前5位分別為蟲咬性皮炎189例（6.54%）、上呼吸道感染132例（4.56%）、濕疹51例（1.76%）、外傷及骨折45例（1.56%）、急性胃腸炎24例（0.83%），其他105例（3.63%，包括：咽炎、中暑、尿路感染、扁桃體炎、牙齦炎、腎結石等）。水源水質理化樣品不合格20份，微生物樣品不合格15份。在飛仙關鎮(zhèn)豬血清中檢測到乙腦抗體，平均陽性率31.8%。結論：在抗震救災中，開展有效的疾病監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)疾病線索，采取控制措施防止疫情蔓延。

蘆山；地震；疾病監(jiān)測

2013年4月20日8：02，四川雅安發(fā)生里氏7.0級強烈地震，相關部門派出了救援、醫(yī)療、防疫、保障等赴災區(qū)開展抗震救災工作。某疾病預防控制中心組建的防疫救援隊于2013年4月21日抵達災區(qū)后，迅速成立疾病監(jiān)測組，開展緊急情況下的疾病監(jiān)測工作。通過開展疾病實時監(jiān)測體系為抗震救災制定衛(wèi)生防疫措施提供科學依據(jù)，同時有利于支援抗震救災防疫工作。本文對蘆山縣抗震救災人員患病的監(jiān)測分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 2013年4月22日—5月12日對駐蘆山縣蘆陽鎮(zhèn)、飛仙關鎮(zhèn)、思延鄉(xiāng)等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的抗震救災人員開展疾病監(jiān)測，共計2892人次。

1.2 設立監(jiān)測點 分別在臨時駐地蘆陽鎮(zhèn)、飛仙關鎮(zhèn)、思延鄉(xiāng)等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個專業(yè)醫(yī)學救援隊共設立11個監(jiān)測點，每個監(jiān)測點指定1～2名責任監(jiān)測報告人。建立8組監(jiān)測癥狀（癥候群）：發(fā)熱伴呼吸道癥狀、發(fā)熱伴出疹、腹瀉水樣便、腹瀉血樣便、急性黃疸、食物中毒、發(fā)熱、蟲咬性皮炎皮疹。根據(jù)疾病風險評估結果，制定統(tǒng)一的癥狀監(jiān)測項目及釋義，以監(jiān)測表格的形式下發(fā)到各監(jiān)測點，每日17：00前由各監(jiān)測點將當天監(jiān)測結果報至防疫救援隊疾病監(jiān)測組。病例監(jiān)測采取主動監(jiān)測的方式，每天派出疾病監(jiān)測人員到各監(jiān)測點，通過查閱門診及住院登記、實地走訪等方式，采集各種疾病的發(fā)病情況。

1.3 收集相關資料 通過國家疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)，調查地震前蘆山縣傳染病報告信息。同時通過地方疾控部門收集、整理同期蘆山縣人群癥狀監(jiān)測資料。

1.4 實驗室監(jiān)測 依托防疫救援隊移動實驗平臺、四川省疾病預防控制中心應急實驗室、四川農業(yè)大學人獸共患病實驗室對水源水質、重點傳染患者群感染情況進行監(jiān)測。理化檢測指標包括：渾濁度、色度、臭和味、pH、氨氮、化學耗氧量。微生物檢測指標包括：總大腸菌群、大腸埃希菌。

2 結果

2.1 基本情況 所監(jiān)測的抗震救災人員分駐蘆山縣蘆陽鎮(zhèn)、飛仙關鎮(zhèn)、思延鄉(xiāng)等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，根據(jù)任務的變化，每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）有1～4個臨時駐地，30～500人不等。大部分人員居住帳篷，其余人員在卡車車廂搭設地鋪。由于地震破壞，救災初期各臨時駐地均無水、電供應，4月23日之后，駐城鎮(zhèn)部隊陸續(xù)通電、通水。截至5月12日，仍有少數(shù)駐農村部隊采取儲水式供水。各臨時駐地均有部隊衛(wèi)生機構伴隨保障，至少保證有1名醫(yī)師。在蘆陽鎮(zhèn)駐有4支專業(yè)醫(yī)學救援隊，19～43人不等。

2.2 傳染病流行概況 蘆山縣2011年和2012年傳染病發(fā)病率分別為470.173/10萬（519例）和500.798/10萬（546例），均無甲類傳染病報告。2011年發(fā)病排名前5位的傳染病分別是：流行性腮腺炎（195人）、病毒性肝炎（104例）、肺結核（85例）、手足口病（75例）、其他感染性腹瀉（35例）；2012年發(fā)病排名前5位的傳染病分別是：流行性腮腺炎（144例）、手足口?。?41例）、病毒性肝炎（89例）、肺結核（85例）、其他感染性腹瀉（32例），兩年排名前5位病種相同，只是排序存在不同。乙型腦炎、性傳播疾病、布魯病、痢疾等傳染病也常有發(fā)生。蘆山縣是四川省血吸蟲重點流行縣之一，全縣歷史有螺面積954.03×104m2，2012年累計有血吸蟲患者121例，2010～2012年共報告慢性血吸蟲4例。

2.3 癥狀監(jiān)測 蟲咬性皮炎皮疹189例、發(fā)熱伴呼吸道癥狀39例、發(fā)熱伴出疹2例、腹瀉水樣便21例、發(fā)熱18例。通過癥狀監(jiān)測發(fā)現(xiàn)一起63例的蟲咬性皮炎皮疹聚集性發(fā)病。蘆山縣疾病預防控制中心4月21日—5月11日癥狀監(jiān)測結果顯示，發(fā)熱伴呼吸道癥狀321例、腹瀉水樣便264例、其他發(fā)熱疾病18例、腹瀉血便12例、發(fā)熱伴出疹3例。

2.4 病例監(jiān)測 無法定傳染病報告。報告常見疾病546例，罹患率18.88%，前5位分別為蟲咬性皮炎189例（6.54%）、上呼吸道感染132例（4.56%）、濕疹51例（1.76%）、外傷及骨折45例（1.56%）、急性胃腸炎24例（0.83%），其他105例（3.63%，包括：咽炎、中暑、尿路感染、扁桃體炎、牙齦炎、腎結石等）。

2.5 實驗室監(jiān)測結果 省疾控中心應急實驗室檢測水質樣品52份（均未經消毒樣品），理化樣品不合格20份，微生物樣品不合格15份。四川農業(yè)大學人獸共患病實驗室在飛仙關鎮(zhèn)豬血清中檢測到乙腦抗體，平均陽性率31.8%（29/91），并且在相鄰天全縣的城廂鎮(zhèn)、永盛鄉(xiāng)和仁義鄉(xiāng)的蚊蟲樣本中檢測到乙腦核酸陽性。對儲水式供水和熱食集中供應點水源每天開展的有毒化學物質檢測均為陰性。

3 討論

地震救援疾病監(jiān)測是指地震災害期間和災后重建期間，對地震救援及其活動地區(qū)進行與地震相關的傳染病疫情、非傳染性疾病或并發(fā)癥發(fā)生情況及其影響因素的收集，專題匯總、分析與報告，供相關人員做出有關救災防疫決策的參考，并為評價防治措施的效果提供科學依據(jù)[1]?？拐鹁葹娜藛T承擔了大量的搶險救災任務，暴露于疾病致病因子的機會大大增加，加上疲勞導致的自身免疫力下降和地震造成的環(huán)境污染和媒介生物改變，傳染病和各種常見疾病的罹患機會也隨之增加。地震救援的特點決定了部隊臨時駐地極為分散、交通和通訊經常中斷，疾病初期癥狀常被掩蓋而未引起注意，一方面給疾病監(jiān)測增加了難度，另一方面需要將監(jiān)測關口前移，及早發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例，有效控制暴發(fā)成為監(jiān)測的首要目的。因此，盡早建立應急疾病監(jiān)測機制成為疾病預防控制的關鍵。

在災后的緊急狀況下，針對災民和救援人員，通過入戶調查開展主動癥狀監(jiān)測，對傳染病暴發(fā)進行早期探查和預警，具有非?，F(xiàn)實的意義[2]。組織疾病監(jiān)測組每天分析監(jiān)測結果，及時將監(jiān)測結果反饋各監(jiān)測點，指導開展疾病防控。根據(jù)實際情況，撰寫疾病防控建議上報抗震救災指揮部。利用手機短信、互聯(lián)網或電話將監(jiān)測項目報到防疫救援隊疾病監(jiān)測組，重要情況隨時報告。防疫救援隊每天派出專業(yè)監(jiān)測人員到各監(jiān)測點輪流開展主動監(jiān)測、質量控制、檢查指導和技術培訓。根據(jù)對地震前蘆山縣近兩年傳染病報告信息和地震災害疾病發(fā)病特點的分析，確定發(fā)熱伴呼吸道癥狀、發(fā)熱伴出疹、腹瀉水樣便、腹瀉血樣便、急性黃疸、食物中毒、發(fā)熱、蟲咬性皮炎皮疹等8組癥狀（癥候群）作為癥狀監(jiān)測指標，涵蓋了地震后容易發(fā)生的消化道、呼吸道及接觸性傳染病最常見的癥狀，有較高的敏感性[3]。在癥狀監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)某部多人出現(xiàn)皮疹，伴瘙癢，不發(fā)熱，現(xiàn)場調查共發(fā)病63例，診斷為蟲咬性皮炎皮疹，經環(huán)境整治、殺蟲、治療等處理措施，3天后痊愈，日發(fā)病數(shù)降為0。蘆山縣疾病預防控制中心開展的癥狀監(jiān)測中，蟲咬性皮炎皮疹并不在監(jiān)測之列，病例監(jiān)測也沒有發(fā)現(xiàn)蟲咬性皮炎的聚集性發(fā)病，原因可能是救災人員大多在野外搭設帳篷，與河灘、草叢、農田距離較近，同時多為戶外作業(yè)有關。在病例監(jiān)測中，防疫救援隊疾病監(jiān)測組要對門診和住院登記進行規(guī)范，提高登記的準確度和符合率，并在主動監(jiān)測中加強對醫(yī)務人員的培訓，提高監(jiān)測意識，確保監(jiān)測結果的有效性。

實驗室監(jiān)測可為制定疾病預防措施提供線索。根據(jù)水源水質監(jiān)測結果，指導使用相對安全的水源，采取有針對性的潔治和消毒措施，確保救災部隊飲水飲食衛(wèi)生，有效預防消化道疾病的發(fā)生和可能的中毒事件。針對乙腦實驗室檢測結果，制定乙腦防控預案，有力指導防控工作。

在交通破壞、通訊中斷的情況下，現(xiàn)有的疾病監(jiān)測手段無法實施，這是地震應急疾病監(jiān)測面臨的最大問題。因此，有必要開發(fā)新的不依賴于傳統(tǒng)疾病監(jiān)測模式的監(jiān)測手段，比如依托衛(wèi)星電話或者導航系統(tǒng)。同時，地震災區(qū)救災部隊疾病監(jiān)測大多依賴于手機通訊，存在收集項目不全、耐用性不好、無法進行數(shù)據(jù)瀏覽和修改、信息流單向等問題，可參考地方疾病監(jiān)測手機終端模式，開發(fā)適合軍隊在自然災害救援等非戰(zhàn)爭軍事行動中使用的手機疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)，并在系統(tǒng)中植入數(shù)據(jù)瀏覽和修改功能，增加全球定位系統(tǒng)（GPS）或北斗導航系統(tǒng)功能，程序化自動獲取病例的坐標數(shù)據(jù)。在技術可行的前提下，開發(fā)支持Symbian、Windows、Mobi le等多操作系統(tǒng)通用的手機報告程序，同時完善相應的用戶權限管理系統(tǒng)，增強數(shù)據(jù)安全性[4]。

[1]申錦玉.“桑美”臺風重災區(qū)疾病監(jiān)測工作調查[J].熱帶醫(yī)學雜志，2009，9（3）：326-328.

[2]王隴德.現(xiàn)場流行病學理論與實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：66-76.

[3]劉勇鷹，張玉潤，劉小立，等.地震災區(qū)緊急狀態(tài)下的疾病監(jiān)測與傳染病流行風險評估[J].華南預防醫(yī)學，2008，34（4）：9-12.

[4]郭 巖，王麗萍，馬家奇.汶川地震災區(qū)應急手機疫情報告系統(tǒng)應用效果分析[J].實用預防醫(yī)學，2010，17（11）：2193-2195.

（收稿：2013-06-06 修回：2013-07-01 編校：齊 彤）

Disease surveillance in earthquake-relief troops in Lushan

HU Xiao-bing，GU Liang-qi，DENG Bo，WU Qian，NIU Wen-zhong，XU M in，ZHANG Xue-lian，YIN Xu-dong，SHI Qing-m ing，LU Hao，F(xiàn)AN Quan-shui.Center for Control and Prevention of Diseases of Chengdu M ilitary Command，Sichuan 610021，China

FAN Quan-shui,E-mail：fqs168@126.com

Objective：To conduct effective disease surveillance system of guiding effective controlmeasure to prevent epidemics.Methods：Data collected by outpatientand inpatientdepartmentswere used to carry outsymptom-based and patientsurveillance，Lab detection was also taken at the same time.Results：11 surveillance sites were set in the surveillance system，2896 man-timewere reported from April22 to May 12.Symptom-based surveillance included 189 insectbite dermatitis，39 feverw ith respriation findings，2 feverw ith rash，21diarrhea，18 fever.An eventof 63 insectbite dermatitiswas found by symptom-based surveillance.Patientsurveillance included none law ful infectious diseases.546 normal diseaseswere reported，attack ratewas 18.88%，including 189 insectbite dermatitis（6.54%），upper respiratory tract infection 132（4.56%），eczema 51（1.76%），trauma and catagma 45（1.56%），acute gastroenteritis 24（0.83%），rests105（3.63%，including pharyngitis，heatstroke，urinary tract infection，tonsillitis，gingivitis，kidney calculi，backleg pain，etc）.20water sampleswere below grade in thewaterquality detection，m icrobe overproof in 15 samples contained.Japanese senceph-alitis antibody have had been detected in pig serum in town of FeiXianGuan，the average positive ratewas31.8%.Conclusion：Effective disease surveillance can find evidenceand controlepidemic situation timely.

lushan；earthquake；disease surveillance

R 82

A

2095-3496（2013）04-0216-03

成都軍區(qū)“十二五”醫(yī)學科研重大項目（A12005）

610021 四川成都，成都軍區(qū)疾病預防控制中心（胡小兵，古良琪，鄧 波，吳 遷，牛文忠，徐 敏，張雪蓮，殷旭東，石清明，盧 豪，范泉水）

范泉水，E-mai l：fqs168@126.com