丁艷玲，李 君

新入伍大學生適應障礙的咨詢案例1例報告

丁艷玲，李 君

心理適應障礙；心理咨詢；認知療法

當前地方大學生入伍的士兵越來越多，他們大多學歷水平高，適應和領(lǐng)悟能力較強，能較好地適應軍隊生活[1]。但是個別獨生子女，特別是家庭條件較好的孩子，出現(xiàn)了嚴重的適應障礙。本文運用認知療法對1例嚴重適應障礙的患者進行心理咨詢，效果較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料 患者，男，22歲。某部新兵衛(wèi)生員，獨生子女，未婚，無重大軀體疾病家族史。父母均為公務(wù)員，家庭經(jīng)濟狀況、親子關(guān)系均良好。經(jīng)相關(guān)測試，患者個性特點：內(nèi)向、敏感、依賴、被動。

1.2 患者情況 3個月來情緒低落、倦怠、失眠、食欲缺乏，考核前焦慮不安、看見領(lǐng)導緊張、擔心和女友分手。原來崇拜軍人，來到部隊后理想與現(xiàn)實產(chǎn)生了巨大落差。部隊住地偏遠，沒有先進的醫(yī)療設(shè)備，門診患者多是一般性感冒、發(fā)燒、腹瀉等常見病，不能發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢，致使本科四年學到的專業(yè)知識沒有用武之地；基層部隊訓練緊張、紀律嚴明、自由空間小，加上和女朋友天各一方，擔心分手等導致了巨大的身心壓力。自己以為可以克服困難，過一段時間能適應部隊生活，但是這些癥狀已經(jīng)持續(xù)了3個多月，不但沒有減輕，反而日益加重。越發(fā)變得敏感多疑、愛發(fā)脾氣。盡管學習訓練都很盡力，但是各種挫敗接連而至：體能考核不能達標拖了連隊后腿，非常內(nèi)疚自責。特別是連隊干部講評時就會感到驚恐緊張、心慌出汗不自在，總覺得領(lǐng)導是在批評自己，感到自己笨、沒有價值，沒前途希望。由于自尊心受挫，與戰(zhàn)友們溝通和交流越來越少，內(nèi)心沖突日趨強烈，并伴有失落、煩悶、抑郁、焦慮、失眠、疲倦、食欲缺乏等癥狀，雖然自己是醫(yī)學院畢業(yè)生，但依然無法擺脫內(nèi)心的痛苦，擔心長期下去會出現(xiàn)精神問題，因此前來尋求心理幫助。

2 心理咨詢

該求助者由戰(zhàn)友陪同前來，軍裝得體，但面容憔悴、緊張不安；低頭不語或少語，聲音低沉，目光回避，雙手緊握；言語表達邏輯清晰，自認為有心理問題。

2.1 評估與診斷 （1）該求助者的知情意行統(tǒng)一，主客觀一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，邏輯思維正常，無幻覺、妄想等典型精神病的癥狀，因此排除精神性障礙。主要癥狀為：抑郁焦慮、擔心自責、驚恐緊張、敏感多疑、易激惹；運動性不安，失眠多夢，食欲下降；注意力不集中，工作效率下降，考前焦慮；適應性障礙，沖突回避泛化。（2）求助者的心理問題是較為強烈的、對個體沖擊較大的現(xiàn)實性刺激（適應障礙）引起，并因此體驗到痛苦情緒（抑郁、焦慮、懊悔、自責、情緒低落等）；反應強烈，持續(xù)時間在3個月以上；嚴重影響學習、工作、訓練和社會交往，并出現(xiàn)泛化和回避現(xiàn)象，單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預難以擺脫。診斷為適應性障礙所導致的嚴重心理問題。

2.2 咨詢目標 根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)過同該求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：具體目標和近期目標是：（1）改變認知，重建認知結(jié)構(gòu)，增強對環(huán)境的適應能力和對挫折困難的承受能力。（2）減輕抑郁、焦慮情緒及內(nèi)心痛苦程度。（3）改善飲食、睡眠狀況。（4）改善人際交往和見領(lǐng)導緊張狀況。最終目標和長遠目標是：在達到上述具體目標的基礎(chǔ)上，完善合理認知，促進求助者自我發(fā)現(xiàn)、自我實現(xiàn)、積極進取，最終達到求助者的健康發(fā)展和人格完善。

2.3 咨詢方案 本案例在建立良好咨詢關(guān)系、明確咨詢目標的基礎(chǔ)上，運用認知行為療法[2-3]引導求助者通過自我審查、調(diào)整認知、行為矯正等技術(shù)，意識到自己目前的情緒狀態(tài)和功能性失調(diào)不是由于現(xiàn)實生活本身造成的，而是由于自己對現(xiàn)實生活所持有的錯誤認知所導致的，認為部隊生活應該像影視上一樣浪漫、刺激、精彩，一旦理想與現(xiàn)實不符便會產(chǎn)生糟糕至極的負性自動想法。要想改善目前的身心狀態(tài)，首先要糾正錯誤認知，重建軍人無私奉獻的責任感和敬業(yè)精神，并在新理念的支持下喚醒對部隊生活的正向體驗，建立起積極、樂觀、向上的認知行為模式，促成求助者自我成長，盡快適應部隊生活。咨詢時間：每周1次，50min/次；咨詢次數(shù)：6次。

3 結(jié)果

3.1 求助者自我評估 情緒不再低落，與同事關(guān)系融洽。對生活重新恢復了信心。雖有時對自己的未來還有所憂慮，但能夠說服自己正確看待，并根據(jù)自己的能力制定相應的目標，希望通過自己的努力一步步地去實現(xiàn)。目前求助者工作比較投入，注意力集中，精力較以前好。睡眠也明顯改善。能與周圍人正常交往，與同事關(guān)系融洽，最近的一次體能考核達標，增強了自信心，也很有成就感。

3.2 求助者戰(zhàn)友評估 其周圍戰(zhàn)友反映求助者情緒較前明顯好轉(zhuǎn)，不再愁眉苦臉、唉聲嘆氣。能夠積極參加集體活動，經(jīng)常與朋友一起聊天、打球。領(lǐng)導也給了他很好的事業(yè)平臺，送他到軍醫(yī)大學參加基層部隊兼職心理醫(yī)生培訓，讓他擔任基層部隊的心理骨干、文藝骨干和文化教員，經(jīng)常負責組織集體活動，如歌詠比賽、軍民聯(lián)歡，還幫助報考軍校的戰(zhàn)士們補習文化課，目前該求助者工作的積極性、主動性都有了很大的提高，雖然工作緊張辛苦、但體驗充實，隨著體能的提高心境良好。

3.3 咨詢師的評估 在規(guī)定的目標下，求助者有長足的進步，睡眠時間達到正常水平。與同事的關(guān)系融洽，敢于面對現(xiàn)實，正確認識社會評價，區(qū)分真?zhèn)蔚淖R別力強，而且能調(diào)節(jié)自己的情緒。達到心理康復，正確掌握了自我調(diào)適的方法。SCL-90心理測量總減分率為50%，咨詢效果顯著，其中抑郁、焦慮、人際敏感因子分值下降明顯，都達到了正常值，總分＜160分，各項因子分值均低于2分，顯示為陰性，與中國軍人常模[3]比較達到預期咨詢目標。

[1]郭文斌，盧永紅,趙靖平，等.大學新生的焦慮情緒與容納、應付方式[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20（4）：243.

[2]張 婕，陳向一，鄧云龍，等.大學生適應障礙的系統(tǒng)家庭治療個案報告[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2011：25（12）927-929.

[3]韓向前，湯家彥，解亞寧，等.中國軍校學員SCL-90常模的建立[J].健康心理學雜志，2002，10（1）：62-64.

（收稿：2013-08-25 修回：2013-09-28 編校：齊 彤）

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2095-3496（2013）04-0232-02

100071 北京，解放軍307醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（丁艷玲）；山東濟南，濟南軍區(qū)醫(yī)學科技情報研究中心（李 君）

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