鄧 瑛，黃若剛，于建平

2012年7月21日，北京市遭受特大暴雨襲擊，造成嚴(yán)重的洪澇災(zāi)害，北京市疾病預(yù)防控制中心在災(zāi)后迅速反應(yīng)，積極開展災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫救援工作，通過采取應(yīng)急監(jiān)測、風(fēng)險評估、應(yīng)急檢測、健康教育等手段，實現(xiàn)了“大災(zāi)之后無大疫”的抗災(zāi)防疫目標(biāo)，也為城市水災(zāi)后防疫工作積累了經(jīng)驗。

1 暴雨及受災(zāi)概況

7月21日，北京城遭遇61年以來最大降雨，總體達(dá)到特大暴雨級別。全市平均降雨量170 mm，其中，最大降雨點(diǎn)房山區(qū)河北鎮(zhèn)達(dá)到460 mm。暴雨引發(fā)房山地區(qū)山洪暴發(fā)，拒馬河上游洪峰下泄。此次暴雨導(dǎo)致北京受災(zāi)面積1.6×105km2，受災(zāi)人口190萬人，房山、豐臺、門頭溝、通州和石景山5個地區(qū)受災(zāi)嚴(yán)重，以房山區(qū)最為嚴(yán)重。全市道路、橋梁、水利工程多處受損，民房多處倒塌，幾百輛汽車損失嚴(yán)重。據(jù)初步統(tǒng)計全市經(jīng)濟(jì)損失近百億元[1]，79人遇難[2]。

2 抗災(zāi)防疫主要措施

2.1 啟動應(yīng)急響應(yīng)，開展災(zāi)后風(fēng)險評估 7月22日8：00，北京市疾控中心立即組織應(yīng)急處置、傳染病防控、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、病媒與消毒等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜亿s赴受災(zāi)嚴(yán)重地區(qū)進(jìn)行災(zāi)后防疫風(fēng)險評估。通過專家災(zāi)區(qū)實地勘察，了解到災(zāi)區(qū)環(huán)境受到污染破壞的程度以及災(zāi)區(qū)群眾面臨的食品飲水安全、傳染病威脅和洪災(zāi)后環(huán)境垃圾等問題，確定了開展飲用水水源污染調(diào)查與消除、居民食品安全保障、傳染病監(jiān)測與控制和病媒生物防治等災(zāi)后防疫工作重點(diǎn)和確保“大災(zāi)之后無大疫”的災(zāi)后衛(wèi)生防病總體目標(biāo)。

2.2 實施重點(diǎn)監(jiān)測，開展災(zāi)區(qū)防疫措施 （1）開展飲水與食品安全監(jiān)測與檢測。根據(jù)北京市疾控中心專家在受災(zāi)街鄉(xiāng)的初步現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分農(nóng)村自備井都受到了洪水的污染，飲水安全是災(zāi)區(qū)防疫工作面臨的首要問題。因此，我們在受災(zāi)地區(qū)開展了全面的供水狀況摸底調(diào)查和持續(xù)性的水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測，并對當(dāng)?shù)卣岢隽耸芪廴舅础巴Ｖ构┧?，徹底消毒，檢測合格后方可供水”的專業(yè)建議，獲得政府部門采納。同時，派出專業(yè)人員深入災(zāi)區(qū)多個街道、村莊，開展食品安全調(diào)查和監(jiān)測，針對災(zāi)民食品安全現(xiàn)狀，衛(wèi)生知識知曉率和衛(wèi)生行為進(jìn)行調(diào)查，防止災(zāi)后災(zāi)區(qū)食物中毒、食源性疾病等食品安全事件的發(fā)生。（2）傳染病監(jiān)測與防控。由于災(zāi)區(qū)居民集中在災(zāi)民安置點(diǎn)，我們組織當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)師建立了健康巡診制度，并印制了《北京市常見傳染病疫情處理規(guī)范》的口袋書下發(fā)到一線的工作人員手中，指導(dǎo)他們在人員密集的災(zāi)民安置點(diǎn)開展傳染病癥狀監(jiān)測、腸道門診監(jiān)測、食品供餐衛(wèi)生安全監(jiān)測，做到傳染病早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制。（3）廣泛開展健康教育。7月22日，北京市疾控中心即與電臺、電視臺、報刊、門戶網(wǎng)站等30余家主流媒體主動聯(lián)系，通過專家訪談、發(fā)放新聞通稿、播放視頻短片等形式及時向災(zāi)區(qū)居民發(fā)布《防范災(zāi)后食品污染確保疫病不從口入》《汛期預(yù)防傳染病溫馨提示》等災(zāi)后衛(wèi)生防疫要點(diǎn)和注意事項。隨后，指導(dǎo)受災(zāi)區(qū)縣疾控中心在受災(zāi)街道、鄉(xiāng)村廣泛地開展各類型的災(zāi)后防病知識宣傳，及時彌補(bǔ)公眾信息盲點(diǎn)，提高公眾防災(zāi)防病意識。（4）進(jìn)行病媒生物防治與環(huán)境衛(wèi)生治理。針對災(zāi)后災(zāi)區(qū)出現(xiàn)的大量垃圾、溺死牲畜尸體和大量繁殖的蒼蠅蚊子病媒生物，市疾控中心在同時積極在災(zāi)區(qū)群眾中開展災(zāi)后防病宣傳教育，科學(xué)指導(dǎo)各鄉(xiāng)村開展垃圾清運(yùn)、溺死牲畜尸體無害化處理和環(huán)境中蚊蠅等病媒生物的控制，加強(qiáng)疾控專業(yè)人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、普通居民的培訓(xùn)，規(guī)范、強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場消殺要點(diǎn)，防止過度消殺，避免造成環(huán)境污染。

2.3 推動群防群控，提供技術(shù)支撐 洪災(zāi)發(fā)生后，北京市疾控中心及時向政府提交了《7·21特大自然災(zāi)害受災(zāi)地區(qū)衛(wèi)生狀況風(fēng)險評估報告》和《7·21特大自然災(zāi)害受災(zāi)地區(qū)飲用水水質(zhì)監(jiān)測報告》等技術(shù)評估資料，不僅對政府抗災(zāi)防疫政策決策提供了科學(xué)依據(jù)，同時也推動市政府發(fā)布了《北京市人民政府辦公廳關(guān)于加強(qiáng)暴雨受災(zāi)地區(qū)衛(wèi)生防疫工作的意見（京政辦發(fā)〔2012〕43號）》。文件中要求各級政府要動員各方力量，充分落實屬地政府、部門、單位、個人的“四方責(zé)任”，群防群控地開展災(zāi)后防疫工作。同時也明確了農(nóng)業(yè)、政府各部門在抗災(zāi)防疫工作中的職責(zé)和任務(wù)，特別強(qiáng)調(diào)了疾病預(yù)防控制中心在災(zāi)后防疫工作中的技術(shù)支撐與技術(shù)指導(dǎo)地位，使災(zāi)后防疫工作不再是衛(wèi)生部門一家的工作，也奠定了在疾控中心科學(xué)指導(dǎo)下有效實現(xiàn)災(zāi)后防疫目標(biāo)的良好基礎(chǔ)。

自7月22日起，北京市疾控中心先后制定并下發(fā)了《北京市洪澇災(zāi)害后衛(wèi)生防病工作技術(shù)指南》《飲用水污染應(yīng)急處置指導(dǎo)意見》《北京市水災(zāi)消毒及病媒生物控制技術(shù)指南》等抗災(zāi)防疫技術(shù)文件，為科學(xué)防疫提供技術(shù)指導(dǎo)和支持，并且陸續(xù)派出工作組進(jìn)駐災(zāi)區(qū)，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門共同開展工作，指導(dǎo)、協(xié)助基層單位開展災(zāi)后衛(wèi)生防疫。工作組專家先后指導(dǎo)處理了洪水災(zāi)害致死牲畜的消毒處理，并深入災(zāi)區(qū)各個水源查看受污染情況，協(xié)助區(qū)縣政府逐個制定水源的消毒方案和災(zāi)民的安全供水方案。在抗災(zāi)防疫工作期間，北京市疾控中心共派出43批次354人次工作人員，以及30位專家赴災(zāi)區(qū)現(xiàn)場工作，用科學(xué)的判斷，準(zhǔn)確的檢測為災(zāi)后防疫工作提供了有力的技術(shù)支撐。

3 災(zāi)后防疫效果

根據(jù)截止于2012年8月21日的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在災(zāi)害發(fā)生一個月后，受災(zāi)區(qū)縣的疾病總體態(tài)勢平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)聚集性的腸道疾病疫情和生活飲水污染及食物中毒事件，受災(zāi)地區(qū)腸道傳染病報告病例比去年同期下降10.11%。同時，受災(zāi)地區(qū)都已經(jīng)完成了受污染水源的排查摸底、消毒設(shè)施安裝和消毒工作，水質(zhì)經(jīng)檢測達(dá)標(biāo)合格，已經(jīng)恢復(fù)給居民的供水，災(zāi)區(qū)蚊、蠅等病媒生物密度基本與去年同期水平持平或略低，災(zāi)區(qū)無重大聚集性食源性疾病事件發(fā)生。經(jīng)過災(zāi)后廣泛的健康教育宣傳，災(zāi)區(qū)群眾災(zāi)后防疫知識知曉率已經(jīng)達(dá)到90%。實現(xiàn)了“大災(zāi)之后無大疫”的工作目標(biāo)。

4 思考

4.1 自然災(zāi)害后防疫工作應(yīng)急預(yù)案是有效抗災(zāi)防疫的基礎(chǔ) 自然災(zāi)害具有突發(fā)性和難以預(yù)測的特點(diǎn)，重特大自然災(zāi)害對人類社會的威脅越來越大。2004年以來，北京市共發(fā)生極端天氣43次[3]?！秶揖C合防災(zāi)減災(zāi)規(guī)劃（2011—2015年）》中強(qiáng)調(diào)“十二五”期間，我們面臨地震、洪水、泥石流等自然災(zāi)害的風(fēng)險進(jìn)一步加大，但回顧我們以前制定的預(yù)案體系，對于應(yīng)對自然災(zāi)害后衛(wèi)生防疫工作的應(yīng)急預(yù)案還比較缺乏。北京“7·21”洪災(zāi)之后的抗災(zāi)防疫工作中也發(fā)現(xiàn)部分環(huán)節(jié)存在反應(yīng)不及時，物資、人員調(diào)配不合理，防控措施不到位等問題。因此，為了有效開展自然災(zāi)害后的衛(wèi)生防疫工作，我們必須要制定完善的災(zāi)后防疫應(yīng)急預(yù)案，構(gòu)建好自然災(zāi)害后防疫應(yīng)對的規(guī)范化操作規(guī)程，細(xì)化職責(zé)，明確分工，加大應(yīng)急物資、人員儲備，保障在未來自然災(zāi)害的應(yīng)對中做到快速反應(yīng)、準(zhǔn)確應(yīng)對。

4.2 開展風(fēng)險評估是災(zāi)后防疫的首要工作 災(zāi)后公共衛(wèi)生風(fēng)險評估是指在自然災(zāi)害發(fā)生后，通過收集、分析相關(guān)信息，確定災(zāi)區(qū)受影響人群面臨的健康危害和潛在風(fēng)險、評價已采取的公共衛(wèi)生措施的效果，從而提出各階段公共衛(wèi)生服務(wù)的干預(yù)措施，并進(jìn)行政策建議的過程[4]。只有在對災(zāi)后公共衛(wèi)生狀況和防疫需求進(jìn)行正確評估的基礎(chǔ)上，確定恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對目標(biāo)和行動計劃，才能確保所采取的措施具有針對性和有效性。因此，災(zāi)后風(fēng)險評估是災(zāi)害應(yīng)對過程中非常重要而且必不可少的一個環(huán)節(jié)，也是災(zāi)后科學(xué)、有序地制定公共衛(wèi)生策略和實施干預(yù)措施的基本前提。及時、高效、準(zhǔn)確地開展災(zāi)后風(fēng)險評估，可以在很大程度上避免信息謬誤，摸清災(zāi)害造成的主要公共衛(wèi)生問題，識別緊急的、重要的健康威脅，明確公共衛(wèi)生工作重點(diǎn)和優(yōu)先順序，將有限的衛(wèi)生資源投入到最急需的工作領(lǐng)域，在最大程度上避免反應(yīng)過度或不足。

4.3 科學(xué)指導(dǎo)，群防群控是疾控部門在災(zāi)后防疫工作中的重要手段 此次水災(zāi)衛(wèi)生防疫應(yīng)對工作，北京市政府出臺的災(zāi)后防疫指導(dǎo)意見，明確了疾控部門在災(zāi)后防疫工作中的地位和作用，使北京市疾控中心充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，通過對災(zāi)區(qū)風(fēng)險、應(yīng)急監(jiān)測和檢測，為政府行政部門提供了可靠的數(shù)據(jù)和決策信息，并有效地指導(dǎo)和幫助農(nóng)業(yè)、水務(wù)等部門實施了災(zāi)后控制措施，保障了防疫目標(biāo)的實現(xiàn)。專業(yè)技術(shù)部門與衛(wèi)生行政部門的密切配合，有效避免了政府“拍腦門”決策，提高了自然災(zāi)害后衛(wèi)生防疫應(yīng)對措施實施的科學(xué)性、及時性和有效性，實現(xiàn)了基于實際與科學(xué)的決策在政府強(qiáng)制力保障下事半功倍的運(yùn)行效果，為順利完成此次救災(zāi)防疫行動發(fā)揮了重要作用，也為以后的重大疫情處置和重大自然災(zāi)害應(yīng)對積累了經(jīng)驗。

4.4 災(zāi)害應(yīng)對體現(xiàn)了新形勢下疾控機(jī)構(gòu)的功能定位 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾健康需求的日益增強(qiáng)，受醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及全民健康管理理念的影響，現(xiàn)時期疾病控制的內(nèi)涵和外延不斷擴(kuò)大[5]，對疾控中心的功能定位提出了新的要求。此次暴雨災(zāi)害應(yīng)對中，北京市疾控中心通過實地考察評估，確定抗災(zāi)防疫策略；通過發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，編寫制定各類指導(dǎo)方案；通過現(xiàn)場指導(dǎo)與培訓(xùn)，規(guī)范防控措施；通過出具權(quán)威報告，為政府決策提供支撐，不斷彰顯新形勢下疾控中心技術(shù)支持、專業(yè)指導(dǎo)和權(quán)威檢測的功能定位，為建立“有位、有威、有為”新型疾控中心進(jìn)行了勇敢實踐。

[1]楊進(jìn)懷，丁躍元，劉大根.北京“7·21”特大暴雨自然災(zāi)害的啟示與對策思考[J].防汛與抗旱，2012，17：29-31.

[2]金 磊.城市面臨水災(zāi)的脆弱性分析[J].北京城市學(xué)院學(xué)報，2012，5：1-5.

[3]姜付仁，姜 斌.北京“7·21”特大暴雨影響及其對策分析[J].防汛與抗旱，2012，15：19-22.

[4]中國疾病預(yù)防控制中心.自然災(zāi)害公共衛(wèi)生狀況與需求快速評估工具[OL]（2011年版）.http://www.chinacdc.cn/jkzt/tfggwssj/hz/qgjzfbya_2195/201207/t20120731_64556.htm，2011-3.

[5]趙忠厚.新形勢下地方疾病預(yù)防控制中心發(fā)展中需要把握的幾個問題[J].中國公共衛(wèi)生管理，2010，26（4）：341-342.