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30例齊多夫定片所致貧血的臨床分析

2013-01-23 18:51陸遠炎
中國醫(yī)藥指南 2013年18期
關鍵詞:多夫逆轉錄抗病毒

陸遠炎

(廣西南寧茅橋中心醫(yī)院,廣西 南寧 530023)

30例齊多夫定片所致貧血的臨床分析

陸遠炎

(廣西南寧茅橋中心醫(yī)院,廣西 南寧 530023)

目的研究分析齊多夫定片(AZT)所致成人HIV/AIDS貧血的診斷和治療措施。方法將我科2010至2012年收治的30例服用齊多夫定片(AZT)所致貧血的患者資料進行研究分析。結果30例服用齊多夫定片(AZT)所致貧血的患者經更換抗病毒藥物治療方案和貧血的正確治療后,取得明顯的臨床治療效果。結論了解認識齊多夫定片有骨髓抑制的毒副作用是診斷正確的基礎,及時更換抗病毒藥物治療方案是治療的關鍵。

齊多夫定;獲得性免疫缺陷綜合征;抗逆轉錄病毒藥物;貧血

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS),是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的以T淋巴細胞功能缺陷為主的一種免疫缺陷病[1]。其病原為人類免疫缺陷病毒(HIV),亦稱艾滋病病毒。目前,艾滋病已成為嚴重威脅我國人民健康的公共衛(wèi)生問題,特別是一些邊境地區(qū)如云南、廣西、新疆等,政府每年需投入巨資進行防控與治療,已影響到當地的經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。

目前廣西地區(qū)國家免費抗逆轉錄病毒治療的一線藥物為司他夫定片(d4T)或替諾福韋片(TDF)或齊多夫定片(AZT)+拉米夫定片(3TC)+依非韋倫片(EFV)或奈韋拉平片(NVF)[2],齊多夫定是核苷類逆轉錄酶抑制劑。齊多夫定片與其他抗逆轉錄病毒聯合使用,用于治療人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的成人和兒童。該藥可以抑制人類免疫缺陷病毒復制,緩解患者的癥狀,延長患者的生存期,但能引起許多不良反應甚至嚴重反應。特別是引起骨髓抑制,使紅細胞受累,所以可導致貧血[3]。貧血是該藥所致臨床上常見的最嚴重不良反應之一?,F將我科2010至2012年收治的30例服用齊多夫定片(AZT)所致貧血的患者資料進行分析,旨在探討齊多夫定片所致貧血的機理、臨床特征及診治要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例均為住院患者,男27例,女3例,年齡28~48歲,平均年齡34歲。齊多夫定片與其他抗逆轉錄病毒聯合使用治療HIV/AIDS至出現貧血的時間1~4個月,平均3個月。30例主要臨床表現均有皮膚、黏膜蒼白,全身疲乏,納差,頭昏;11例表現伴有發(fā)熱,8例伴有注意力不集中、煩躁、易怒,18例伴有心悸,心率增快;均是因皮膚、黏膜蒼白,全身疲乏,納差等就診。門診非艾滋病??漆t(yī)生以貧血收住院,但都不知道是何原因所致,更沒有想到是抗逆轉錄病毒藥物齊多夫定片導致。

1.2 診斷標準

診斷HIV/AIDS必須是HIV抗體陽性(經確認試驗證實),30例均有疾控中心確認試驗報告;我國目前成人抗逆轉錄病毒治療標準CD4+T淋巴細胞數<350個/mm3建議開始治療,30例開始治療前均達到此標準并且確認依從性良好、知情同意的情況下開始治療;我國貧血的診斷標準:成年男性血紅蛋白濃度(Hb)<120g/L,女性血紅蛋白濃度(Hb)<110g/L,30例均符合此診斷標準。

1.3 實驗室檢查

本組中輕度貧血Hb<120~90g/L有6例,中度貧血Hb<90~60g/L有8例,重度貧血Hb<60~30g/L有14例,極重度貧血Hb<30g/L有2例。30例出凝血時間均正常、大便隱血試驗均陰性。

1.4 影像學心電圖B超檢查

30例患者均攝正、側位X線胸片,未見異常;心電圖檢查發(fā)現18例表現為竇性心動過速、4例表現為竇性心律不齊;肝脾B超檢查均未發(fā)現腫大者。

1.5 治療方法

①入院后接診??漆t(yī)生根據患者有明確的HIV抗體確認試驗陽性報告,有服用齊多夫定片與其他抗逆轉錄病毒聯合使用治療史,以及貧血病史,首先考慮是齊多夫定片所致,立即停用齊多夫定片,換成一線抗逆轉錄病毒治療方案中的司他夫定片(d4T)或替諾福韋片(TDF),其他原來聯合使用的藥物不變,繼續(xù)抗病毒治療,以保證抗病毒治療的持續(xù)性、防止人為因素中斷治療導致的病毒復制反彈和耐藥發(fā)生。②貧血的治療:a.輕度貧血癥狀較輕者,經換藥后加強營養(yǎng)、休息,口服硫酸亞鐵口服液10mL,每天3次,2周后血紅蛋白濃度會上升,一般2個月左右恢復正常,癥狀亦逐漸緩解。b.中度貧血者用治療輕度貧血方法的基礎上,使用注射用重組人促紅素,皮下注射1000~2000Iu,每周3次,一般2個月左右血紅蛋白濃度恢復正常。c. Hb<60g/L者臨床癥狀明顯,需輸注濃縮紅細胞懸液2~6單位,使血紅蛋白濃度上升60g/L以上,再配合上述的基礎治療和使用促紅細胞生長素,一般2~3個月左右血紅蛋白濃度可恢復正常。

2 結 果

2.1 臨床療效判定標準

痊愈:貧血的癥狀、體征消失,血紅蛋白濃度上升至120g/L以上。治愈后隨訪1個月、3個月、1年復發(fā)者。

2.2 治療后情況

全部所有病例在治療后2周,癥狀、體征改善,2個月左右血紅蛋白濃度恢復正常。隨訪均無復發(fā)病例。

3 討 論

3.1 獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋?。┈F已在許多國家流行。廣西地區(qū)感染、患病人數較多,使用抗逆轉錄病毒人數眾多。齊多夫定(AZT)是核苷類逆轉錄酶抑制劑。齊多夫定片與其他抗逆轉錄病毒聯合使用,用于治療人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的成人和兒童。該藥可以抑制人類免疫缺陷病毒復制,緩解患者的癥狀,延長患者的生存期,但能引起許多不良反應甚至嚴重反應,特別是引起骨髓抑制,使紅細胞受累,可導致貧血,是該藥所導致的常見的最嚴重不良反應之一。齊多夫定片導致貧血的發(fā)生率較高,統(tǒng)計資料顯示在6%~9%。因此齊多夫定片應避免用于既往有貧血病史和血紅蛋白濃度(Hb)<90g/L的患者。應提醒服藥者注意定期到治療點進行隨訪,治療開始后的3個月內,至少每2周查一次血常規(guī),3個月后至少每月檢查一次。非艾滋病??频尼t(yī)務人員對該藥的毒副作用幾乎不了解,遇到此類患者難以正確的診斷。所以艾滋病知識的教育培訓工作有待進一步的加強和深入,以提高對該類患者的診療水平,以便早期發(fā)現、早期治療,以免患者病情加重才進行治療,增加患者的經濟負擔。

3.2 對齊多夫定片導致貧血患者及時發(fā)現、及時更換抗病毒藥物治療方案是后續(xù)貧血治療是否有效的關鍵。30例患者中大部分由于各種原因就診比較晚,80%的患者出現中度以上貧血,癥狀、體征嚴重時才到醫(yī)院就診,所以提高抗病毒治療后的隨訪率和隨訪效果是很重要的。發(fā)現后應立即更換抗病毒藥物治療方案,針對貧血程度的不同采取積極的治療措施,否則患者貧血癥狀、體征會越來越嚴重,甚至有生命危險。

3.3 對齊多夫定片導致貧血的治療中,重組人促紅素的療效作用是顯著的。促紅素是由腎臟分泌的一種活性糖蛋白,作用于髓中紅系造血祖細胞,能促進其增殖和分化,促進紅母細胞成熟,使紅細胞數和血紅蛋白含量增多[4]。基于此作用重組人促紅素用于治療齊多夫定片導致的貧血,能較快使患者紅細胞數量和血紅蛋白濃度增多,盡快緩解患者貧血癥狀、體征,達到臨床痊愈。

[1] 王隴德.艾滋病學[M].北京:北京出版集團公司北京出版社,2009: 19.

[2] 張福杰,尚紅,吳昊.艾滋病診療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 215-216.

[3] 國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M].3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:41.

[4] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:588-589.

R556

B

1671-8194(2013)18-0167-02

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