李乃軍姜大海赫慶蘭

（1 青島啤酒（日照）有限公司，山東 日照 276800；2 日照市港口醫(yī)院，山東 日照 276800）

胸膜疾病的臨床診斷及治療探析

李乃軍1姜大海2赫慶蘭2

（1 青島啤酒（日照）有限公司，山東 日照 276800；2 日照市港口醫(yī)院，山東 日照 276800）

目的 分析胸膜疾病臨床診斷及治療情況。方法 選取80例胸膜病變患者，均行X線胸片與胸部CT檢查，并分別采用中心靜脈置管（觀察組）和注射器抽取液氣體（對照組）治療，分析臨床檢查結(jié)果和治療效果。結(jié)果 觀察組和對照組治愈率分別為97.5%和82.5%，病死率分別為2.5%和5.0%。結(jié)論 對疑似胸膜病變患者應(yīng)及時行輔助檢查并確診，同時盡早采用有效方式治療，以防止病情出現(xiàn)惡化。

胸膜疾?。辉\斷；治療；探析

胸膜疾病是臨床常見的一種病癥，一旦患病后容易直接引發(fā)呼吸系統(tǒng)方面的疾病，給患者造成嚴(yán)重的痛苦；其中，氣胸是最為常見的一種胸膜病變[1]。及時進(jìn)行相關(guān)檢查及診斷，并采用合理的方式予以盡早治療，對改善治療效果，并方式病情出現(xiàn)進(jìn)展具有積極的臨床意義。本文即回顧性分析我院胸膜病變患者的臨床診治資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2007年10月至2012年10月我院收治的胸膜病變患者中的80例，分為觀察組與對照組，每組各40例。其中，觀察組男30例，女10例；年齡在18～74歲，平均（46.4±4.3）歲。觀察組男31例，女9例；年齡在18～76歲，平均（46.7±4.5）歲。所有患者中，52例為自發(fā)性氣胸，18例為特發(fā)性氣胸，6例為繼發(fā)性氣胸；4例為惡性胸腔積液。兩組患者在年齡、性別、病情程度等相關(guān)資料上予以比較，均無明顯差異性（P＞0.05），有可比性。

1.2 臨床檢查

①X線胸片檢查：患者的檢查結(jié)果一般提示胸膜腔存在積氣帶，呈現(xiàn)為均勻透明，且不具肺紋理[2]。X線胸片檢查時要注意對重癥胸膜病變患者加強(qiáng)診斷，防止出現(xiàn)誤漏診。②胸部CT檢查：CT一般顯示胸膜腔內(nèi)具有氣體影，且肺部組織出現(xiàn)異常，部分患者胸膜下具有小氣囊。

1.3 治療方式

①觀察組：采用中心靜脈行置管方式治療。具體操作：患者采取仰臥姿勢，使用利多卡因（1%）麻醉，選擇鎖骨中線與第2肋間的交接處置管，行穿刺針穿刺并將液體或氣體抽出，并沿穿刺針路徑將導(dǎo)絲插入，抽掉穿刺針，沿導(dǎo)線置入擴(kuò)張器，后換為中心靜脈導(dǎo)管，除去導(dǎo)絲，并固定導(dǎo)管；患者改為半坐姿勢，并根據(jù)患者情況決定每次抽取液體和氣體量。一般患者需要抽取3次左右，待胸腔內(nèi)的液體和氣體完全抽出后，氣胸患者使用葡萄糖，惡性胸腔積液患者使用地塞米松和順鉑治療，并讓患者更換體位，以使藥物充分觸及胸腔[3]。②對照組：通過注射器抽液和抽氣的方式進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理并分析相關(guān)數(shù)據(jù)，采用χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，以P＜0.05評定為有明顯性差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床檢查情況：本文80例患者均采用X線片檢查，均顯示胸膜腔具有積氣帶；采用CT檢查的72例患者均顯示胸膜腔具有氣體影且肺部組織具有異常，6例患者胸膜下發(fā)現(xiàn)小氣囊。

2.2 兩組基本治療情況：觀察組患者中，成功治愈39例，治愈率為97.5%；另有1例患者死亡，為惡性胸腔積液患者。對照組40例患者中，成功治愈33例，占82.5%，癥狀減輕者5例，占12.5%；死亡2例，1例為惡性胸腔積液患者，另有1例因病情加重并引發(fā)肺部疾病而死亡。觀察組整體治療效果相對更理想，差異性顯著（P＜0.05）。

3 討 論

胸膜病變患者一旦發(fā)病后一般會表現(xiàn)為劇烈胸痛，痛感為針刺樣或刀割樣痛感，并伴有呼吸異常，臨床應(yīng)對存在相關(guān)病癥的患者及時進(jìn)行X線胸片以及胸部CT，根據(jù)輔助檢查結(jié)果并結(jié)合臨床病理組織學(xué)做出診斷。X線胸片檢查中，發(fā)生胸膜病變的患者一般會提示胸膜腔存在積氣帶，且呈現(xiàn)為均勻透明，不具肺紋理。胸部CT檢查一般顯示患者胸腔膜內(nèi)有氣體影，且肺部組織存在不同程度的異常現(xiàn)象，部分患者的胸膜下會出現(xiàn)小氣囊。另外，X線胸片檢查對于病癥嚴(yán)重的患者存在誤漏診的風(fēng)險，在檢查中應(yīng)注意同時結(jié)合CT進(jìn)行進(jìn)一步診斷，根據(jù)兩種不同檢查方式的檢測結(jié)果，同時結(jié)合臨床病理組織學(xué)特征予以確診，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率，減少誤漏診現(xiàn)象的發(fā)生。

胸膜病變的治療一般先將胸腔內(nèi)液體和氣體排出后采用藥物治療，傳統(tǒng)方式一般使用注射器抽取胸腔內(nèi)的液體和氣體，但因需反復(fù)性進(jìn)管，易對患者造成不同程度的損傷，且易出現(xiàn)感染[4]，中心靜脈置管方式是當(dāng)前臨床應(yīng)用效果明顯的方式，可避免反復(fù)性進(jìn)管給患者造成的痛苦，同時對胸腔內(nèi)液體和氣體的排除更為徹底，配合合理的藥物治療，臨床整體效果明顯。出現(xiàn)惡性胸腔積液后，應(yīng)根據(jù)患者的具體病理類型，以及胸腔的積液量與積液量增加速度，并參照患者自身的機(jī)體功能情況等盡快選擇相對更合理的治療方案，以防止病情進(jìn)一步惡化，并提高治療效果。

本文資料即顯示，采用中心靜脈置管并配合藥物治療較之采用注射器抽取后配合藥物治療效果更理想，治愈率分別為97.5%和82.5%，病死率分別為2.5%和5.0%。綜合可知，對疑似胸膜病變患者應(yīng)及時采用X線及胸部CT等檢查并確診，同時盡早行中心靜脈置管等有效方式治療，以改善整體治療效果。

[1] 陳家琴.胸膜疾病診斷治療效果觀察[J].健康必讀雜志,2012, 3(3):94.

[2] 韓寶惠. 胸膜疾病診斷治療新觀點(diǎn)惡性胸腔積液的處理 [J].中國實用內(nèi)科雜志,2008,28(2):85-87.

[3] 鐘靜.胸膜疾病診斷治療及氣胸的處理分析[J].心理醫(yī)生雜志,2012,5(5):489.

[4] 李姚偉,錢桂生.胸膜疾病診斷治療新觀點(diǎn)[J].中國實用內(nèi)科雜志,2008,28(2):81-83.

Clinical Diagnosis and Treatment Analysis of Pleural Disease

LI Nai-jun1, JIANG Da-hai2, HE Qing-lan2

(1 Tsingtao Brewery (Rizhao) Co., Ltd., Rizhao 276800, China; 2 Gangkou Hospital of Rizhao, Rizhao 276800, China)

Objective Analyse the Clinical diagnosis and treatment of pleural disease. Methods 80 pleural disease patients were selected and all checked by X-ray chest, CT chest,and cured by the central venous catheter with drug (the 0bservation group) and syringe extraction liquid gas with drug(control group), then analysed of test results and clinical therapeutic effect. Results The observation group and the control group were 97.5% and 82.5% respectively, the death rate were 2.5% and 5.0% respectively. Conclusion Patients with suspected pleural disease should be timely for clinical auxiliary inspections and diagnosise, and use the effective way meanwhile, to prevent the condition worsened.

Pleural disease; Diagnosis; Treatment; Analysis

R521.7

B

1671-8194（2013）22-0009-02