李志民

(安徽省廬江縣精神病醫(yī)院精神科，安徽 巢湖 231500)

氯氮平引起遺尿25例分析

李志民

(安徽省廬江縣精神病醫(yī)院精神科，安徽 巢湖 231500)

目的 分析研究氯氮平引起遺尿患者的治療、控制措施。方法 隨機(jī)選取我院2000年9月至2010年9月試用氯氮平治療引起遺尿的25例患者，患者發(fā)生遺尿后立即減輕藥量，調(diào)整其飲食方案，控制飲水量，并隨時(shí)觀察患者情況，特殊情況下配合其他新型抗精神病藥物進(jìn)行治療。結(jié)果 25例氯氮平引起遺尿患者通過(guò)減輕氯氮平藥量使用以及其他措施綜合治療，遺尿癥狀均逐漸得到緩解和消失。結(jié)論 氯氮平療效是肯定的、對(duì)遺尿不良反應(yīng)真正原因尚難定論，有待進(jìn)一步研究探討，若患者發(fā)生遺尿應(yīng)立即減輕藥量，對(duì)癥治療。

氯氮平；遺尿；分析

氯氮平是一種抗精神病的藥物，當(dāng)前就該藥物的使用情況來(lái)看，不良反應(yīng)小，效果也很好。近年來(lái)，氯氮平在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，不良反應(yīng)有30余種，遺尿就是其中一種[1]。我院在使用氯氮平治療精神患者期間，對(duì)引起遺尿的患者及時(shí)減輕藥量，并結(jié)合其他治療、飲食方案給予綜合治療，臨床療效顯著，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年9月至2010年9月收治住院3225例。使用氯氮平治療1664例，單用氯氮平者176例(10.58%)，劑量200～500mg/d，合并服用氯氮平者1488例（89.42%)、劑量l50～300mg/d，合并應(yīng)用以利培酮最多，計(jì)528例(36.5%)，余依次為奮乃靜、啟維、舒必利等。服用氯氮平1664例中，其中男性967例，女性697例，年齡在16～50歲。出現(xiàn)遺尿25例(1.50%)，男性14例，女性11例。1664例中，16～20歲268例、遺尿13例(4.85%)；21～30歲732例，遺尿10例（1.37%)；31～40歲427例，遺尿2例(0.47%)；40～50歲237例，均未見(jiàn)遺尿。在服用氯氮平患者中，精神分裂癥1542洲(93.67%)，躁狂癥96例(5.77%)，軀體疾病伴發(fā)精神障礙6例（0.36%），癲癇伴發(fā)精神障礙5例（0.30%），反應(yīng)性精神病5例（0.30%），藥源性精神障礙2例（0.12%），癔癥8例(0.48%)。

1.2 方法

本組25例遺尿患者控制措施如下：①適當(dāng)減藥，待適應(yīng)及癥狀消失再增量。②調(diào)整治療方案，加用其他新型抗精神病藥物，減少氯氮平藥量。③重點(diǎn)交班、夜班護(hù)士定時(shí)喚醒患者入廁。④調(diào)整飲食，控制飲水[2]。

2 結(jié) 果

本文選取的25例氯氮平引起遺尿的患者，通過(guò)適當(dāng)減少藥量、調(diào)整治療和飲食方案等綜合治療和處理后，所有患者遺尿癥狀逐漸緩解消失。

3 討 論

氯氮平是一種二苯氧氮平類衍生物，臨床上1966年開(kāi)始應(yīng)用，就臨床應(yīng)用療效來(lái)看，治療精神患者效果非常顯著。但是患者在使用氯氮平期間會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞增多或減少、腸麻痹、低血鉀等反應(yīng)，這些不良反應(yīng)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較嚴(yán)重也較為常見(jiàn)。遺尿也是綠氮平使用引發(fā)的一種不良反應(yīng)，該反應(yīng)相對(duì)其他不良反應(yīng)較為少見(jiàn)，目前臨床上專題報(bào)告也比較少。從本文選取的25例患者使用氯氮平間引起遺尿的原因來(lái)看，主要有以下幾種：①遺尿與年齡，青少年多見(jiàn)，16～30歲1000例，遺尿23例(2.3%)，30歲以上少見(jiàn)，31～50歲664例，遺尿2例(0.30%)；②遺尿與性別：女性與男性遺尿的發(fā)生率差別不明顯，1664例患者中，男性967例，遺尿14例(1.45%)；女性697例，遺尿11例(1.58%)，③遺尿與飲食：本院收治患者大多來(lái)自農(nóng)村，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民飲食習(xí)慣早、晚餐吃稀飯，故遺尿與吃稀飯進(jìn)水量多有關(guān)。④遺尿與個(gè)體素質(zhì)及對(duì)藥物的敏感性有關(guān)、該藥具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，使大腦皮質(zhì)層處于深抑制狀態(tài)以致脊髓排尿中樞興奮性增高而發(fā)生遺尿，另外，臨床觀察發(fā)現(xiàn)有遺尿癥狀者睡眠程度都較深。遺尿癥狀多出現(xiàn)在首次用此藥及增量較快者，常出現(xiàn)在用藥第1周，消失在用藥第3周[3]。

眾所周知，遺尿本身不會(huì)出現(xiàn)致命作用，但對(duì)患音身心健康具有嚴(yán)重影響，持續(xù)遺尿者偶有臀部皮損，同時(shí)給護(hù)理上增添了負(fù)擔(dān)，部分患者因遺尿而拒服藥，影響康復(fù)。因此發(fā)現(xiàn)遺尿應(yīng)及時(shí)處理[4,5]。在臨床還注意到一些患者，遺尿癥狀消失后再次增量未見(jiàn)遺尿，可能與大腦皮質(zhì)層對(duì)該藥的鎮(zhèn)靜作用已適應(yīng)以及脊髓反射中樞的控制作用逐漸加強(qiáng)有關(guān)。雖然，氯氮平療效是肯定的、對(duì)遺尿不良反應(yīng)真正原因尚難定論，有待進(jìn)一步研究探討。本文選取的25例氯氮平引起遺尿患者通過(guò)減輕氯氮平藥量使用以及其他措施綜合治療，遺尿癥狀均逐漸得到緩解和消失?？梢?jiàn)，若患者使用氯氮平期間發(fā)生遺尿，應(yīng)立即減輕藥物使用量或者配合其他藥物進(jìn)行綜合治療，治療期間應(yīng)叮囑患者少飲水或者控制其飲水量，待遺尿癥狀好轉(zhuǎn)或消失后在適當(dāng)增加氯氮平使用量。

[1] 劉翔.氯氮平引起女性遺尿辨證施治10例[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)(上半月),2006,18(11):482.

[2] 孫振曉.氯氮平所致遺尿的概述[J].四川精神衛(wèi)生,2011,24(24): 3-5.

[3] 梁學(xué)軍,趙蘭民,崔淑芳,等.舒必利治療氯氮平所致遺尿45例臨床分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(3):182.

[4] 張立剛,魏立和.氯氮平治療男性精神分裂癥致遺尿和尿失禁1例[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(5):567.

[5] 夏梓順,杜文佳.阿米替林治療氯氮平所致的遺尿癥的對(duì)照分析[J].四川精神衛(wèi)生,2001,14(2): 92-93.

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1671-8194（2013）23-0145-01