賈 麗

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

淺談某院麻醉藥品和第一類精神藥品的規(guī)范化管理

賈 麗

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的 為了進一步提高我院麻醉藥品和第一類精神藥品的規(guī)范化管理水平，保證麻醉藥品和第一類精神藥品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。方法 以國務(wù)院、衛(wèi)生部有關(guān)麻醉藥品和精神藥品管理的法規(guī)、條例等為依據(jù)，制定了麻醉藥品和第一類精神藥品的管理流程，對我院麻醉藥品和第一類精神藥品的采購、驗收、入庫、保管等各個環(huán)節(jié)定期進行督導(dǎo)、檢查、及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題并消除安全隱患。結(jié)果 我院麻醉藥品和第一類精神藥品的管理日趨規(guī)范化，未出現(xiàn)因管理不善而導(dǎo)致的濫用和流失現(xiàn)象，但在檢查中也發(fā)現(xiàn)有個別操作環(huán)節(jié)有待改進。結(jié)論 應(yīng)進一步加強麻醉藥品和第一類精神藥品的管理，才能確保臨床患者用藥安全有效，同時嚴(yán)防其由使用環(huán)節(jié)流入非法渠道。

麻醉藥品；第一類精神藥品；管理流程；用藥安全

2005年8月3日，中華人民共和國國務(wù)院公布《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[1]自2005年11月1日起施行，為配合醫(yī)療機構(gòu)更好地貫徹執(zhí)行該條例，衛(wèi)生部又相繼出臺了《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》[2]、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]等一系列配套文件，使麻醉藥品和精神藥品的管理進入了法制化的新階段。對此我院高度重視，加大了對麻醉藥品和精神藥品的管理力度，制定了麻醉藥品和第一類精神藥品的管理流程，現(xiàn)將我院的具體做法介紹如下。

1 成立組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，制定規(guī)章制度

成立了由主管院長任組長，醫(yī)務(wù)科長、藥劑科長、總護士長、保衛(wèi)科長為成員的“麻醉藥品和精神藥品管理委員會”，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理的領(lǐng)導(dǎo)工作。制定了麻醉藥品和精神藥品的管理規(guī)定、人員職責(zé)及專項檢查制度，加強麻醉藥品和精神藥品的各使用環(huán)節(jié)的管理。

2 培訓(xùn)考核合格獲得處方權(quán)和調(diào)劑資格

醫(yī)務(wù)科定期組織對涉及麻醉藥品和精神藥品管理與使用的醫(yī)、護、藥學(xué)人員進行有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。

3 藥品的采購

按照有關(guān)規(guī)定申辦《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》（簡稱《印鑒卡》），并由采購人員妥善保管。采購麻、第一類精神藥品必須選擇具有麻醉藥品、第一類精神藥品配送資格的藥品批發(fā)企業(yè)，付款采取銀行轉(zhuǎn)賬方式。采購人員負(fù)責(zé)制定麻醉藥品、第一類精神藥品的采購計劃，要保持麻醉藥品、第一類精神藥品的合理庫存，庫存量不宜超過一個月的用量。

4 藥品采購后的驗收

“麻、精一”藥品入庫驗收必須貨到即驗，雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄須雙人簽字。在驗收中發(fā)現(xiàn)有缺少、破損藥品時，應(yīng)當(dāng)雙人清點登記，上報醫(yī)院分管負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。驗收合格的“麻、精一”藥品立即送入專用庫房，并及時入帳。

5 藥品的保管

“麻、精一”藥品的儲存設(shè)有專庫，由專人負(fù)責(zé)，有專用賬冊，雙人、雙鎖保管。專用庫房配備保險柜，安裝防盜門、防護欄，并安裝報警裝置。“麻、精一“藥品的購入、儲存、發(fā)放、使用實行批號管理和追蹤。每種“麻、精一”藥品均建立賬卡，入、出庫須逐筆登記，同時清點核對，確保帳物相符。

6 藥品出庫管理

“麻、精一”藥品出庫須經(jīng)雙人復(fù)核、簽字。出庫須逐筆詳細(xì)記錄，發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)藥人三者簽字，做到帳、物、批號相符?！奥?、精一”藥品的領(lǐng)發(fā)實行基數(shù)管理，各藥房依據(jù)使用情況建立合理基數(shù)，我院藥房基數(shù)定為一周用量，并在藥庫登記備案。藥庫憑“麻、精一”處方發(fā)放藥品，發(fā)放數(shù)量不得超過基數(shù)量。當(dāng)藥庫儲存的藥品數(shù)量小于藥房領(lǐng)取數(shù)量時，藥庫應(yīng)按實際發(fā)放數(shù)量接收處方。當(dāng)藥房“麻、精一”藥品用量增加，基數(shù)不夠周轉(zhuǎn)時，應(yīng)向藥庫申請增加基數(shù)，并進行變更登記。

藥房的“麻、精一”藥品采用基數(shù)管理模式，將處方的藥品進行分類統(tǒng)計后，按照實際用藥數(shù)量填寫領(lǐng)藥單及相對應(yīng)的處方到藥庫領(lǐng)藥。藥房設(shè)藥品周轉(zhuǎn)柜，保持合理庫存，不得超過規(guī)定基數(shù)量。為每種藥品建立賬卡，每日清點核對，做到帳物相符。處方由取得調(diào)劑資格的藥師負(fù)責(zé)調(diào)劑，嚴(yán)格按照國家規(guī)定的處方限量開具處方，對不符合規(guī)定的處方拒絕發(fā)藥，處方須雙人核對并簽字。使用后的空安瓿或廢貼應(yīng)回收，由專人負(fù)責(zé)計數(shù)、登記、定期監(jiān)督銷毀，并做好記錄。在門診藥房設(shè)立“麻、精一”藥品的固定發(fā)藥窗口，并有明顯標(biāo)識。

需求“麻、精一”藥品的病區(qū)，麻醉科/手術(shù)室實行基數(shù)管理。根據(jù)臨床實際需求與藥房協(xié)商并簽訂協(xié)議，確定備用基數(shù)藥品名稱、劑型、劑量規(guī)格、劑量單位、數(shù)量，由藥房負(fù)責(zé)人與病區(qū)護士長雙方簽字，一式兩份，雙方各保存一份備查。管理人員或藥品有關(guān)信息有變更時，應(yīng)及時變更調(diào)整，并由雙方上述人員簽名。各病區(qū)、麻醉科/手術(shù)室的麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)須有專人、專帳、專柜保管，數(shù)量須與藥房備案數(shù)量相符，基數(shù)藥品使用后憑“麻、精一”藥品專用處方藥房請領(lǐng)補充基數(shù)，注射劑和貼劑需將空安瓿或廢貼交回。

7 藥品的回收

患者不再使用“麻、精一”藥品時，應(yīng)將剩余的藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定進行銷毀處理。藥房回收“麻、精一”藥品須雙人清點核對、簽字確認(rèn)，專冊登記相關(guān)信息交由藥庫統(tǒng)一辦理申請銷毀手續(xù)。

8 藥品使用情況的檢查

藥房派藥學(xué)人員每月至少一次檢查所有涉及使用“麻、精一”藥品的各臨床科室、病區(qū)、以及藥房、藥庫等相關(guān)部門的管理及使用情況，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題消除安全隱患，并做好記錄。

通過對“麻、精一”藥品管理工作的持續(xù)改進，實行流程化管理后，我院對“麻、精一”藥品管理日趨規(guī)范化，未出現(xiàn)因管理不善而導(dǎo)致的濫用和流失現(xiàn)象。在實踐中我們也發(fā)現(xiàn)在某些環(huán)節(jié)上還存在一些問題，如個別醫(yī)護人員對相關(guān)法律法規(guī)不能及時跟進更新；調(diào)配后的“麻、精一”處方按年月日逐日編制順序號這一項工作目前還沒有執(zhí)行；極少數(shù)臨床病區(qū)科室將“麻、精一“藥品混放在一個包裝盒內(nèi)，對此及時進行了糾正，消除了安全隱患。同時更要重視對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)法律、法規(guī)的知識培訓(xùn)，這樣才會使他們的理論水平和綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)進一步的提高，嚴(yán)格執(zhí)行強麻醉藥品和第一類精神藥品的三級管理和“五?！惫芾碇贫?，制定持續(xù)改進方案，才能確保臨床患者用藥安全有效，同時嚴(yán)防其由使用環(huán)節(jié)流入非法渠道。

[1] 國務(wù)院第442號令.麻醉藥品和精神藥品管理條例[S].2005.

[2] 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕438號.醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定[S].中華人民共和國衛(wèi)生部,2005.

[3] 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號.麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].中華人民共和國衛(wèi)生部,2007.

R971.2

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1671-8194（2013）01-0378-02