樊 慧

（四川省廣漢市第二人民醫(yī)院，四川 廣漢 618300）

護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦出血預(yù)后并發(fā)癥的療效觀察

樊 慧

（四川省廣漢市第二人民醫(yī)院，四川 廣漢 618300）

目的 探討降低腦出血患者并發(fā)癥的有效護(hù)理干預(yù)方法。方法 將我院自2010年5月至2012年5月收治的120例腦出血后并發(fā)癥患者，分為基礎(chǔ)護(hù)理+飲食護(hù)理+預(yù)見性護(hù)理的整體干預(yù)組（簡(jiǎn)稱觀察組）和內(nèi)科常規(guī)護(hù)理組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），護(hù)理干預(yù)后觀察其并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥5例（8.33%），對(duì)照組出現(xiàn)12例（20.00%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 整體護(hù)理干預(yù)可有效降低腦出血并發(fā)癥的發(fā)生，適宜臨床推廣。

腦出血；并發(fā)癥；護(hù)理

腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科常見的危急重癥之一，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，其致死率為35%～52%，而致殘率高達(dá)50%～85%[1]，多具發(fā)病危急、病情變化多端等特點(diǎn)而成為影響患者及其家屬心身健康的疾患，臨床常見由于出血后機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)消化道出血、肺部感染、心臟癥狀以及水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[2]，從而危及患者生命?？梢?，針對(duì)腦出血后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)在降低患者致死率中意義顯著。

我院自2010年5月至2012年5月共針對(duì)收治的腦出血后并發(fā)癥患者120例進(jìn)行有效的整體護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

自2010年2月至2012年2月共針對(duì)收治的120例符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的“腦出血”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出現(xiàn)并發(fā)癥的患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 一般資料

所有均為首次發(fā)病24h之內(nèi)入院，且經(jīng)有效治療后的患者，其中男78例，女42例；年齡：47～75歲，平均（57.1±4.8）歲；出血量：≤30 ml者72例，30～50 mL者28例，51～70 mL者20例；出血部位：基底節(jié)區(qū)者63例，丘腦者25例，腦葉20例，小腦者12例。

1.3 分組原則

將患者按照隨機(jī)、對(duì)照原則分為2組，即：基礎(chǔ)護(hù)理+飲食護(hù)理+預(yù)見性護(hù)理的整體干預(yù)組（簡(jiǎn)稱觀察組）和內(nèi)科常規(guī)護(hù)理組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），每組各60例，兩組患者的年齡、性別、出血量等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 護(hù)理方法

基礎(chǔ)護(hù)理措施：保障患者病室內(nèi)的空氣流通，將其安置成既可保證腦血流量，又維持呼吸道通暢的體位，多為將其頭部抬高15°～30°[1]，若患者存在意識(shí)障礙宜采取頭稍微前屈的側(cè)臥位，便于口腔內(nèi)分泌物流出，密切關(guān)注患者的生命體征變化，臥床期防止發(fā)生濕疹及褥瘡，勤翻身，以保持臀部清潔、干燥。

飲食護(hù)理：一般而言，急性昏迷期患者48 h應(yīng)予以禁食，之后根據(jù)情況可予以鼻飼流質(zhì)，30 min 內(nèi)進(jìn)食300～400 mL為宜，若出現(xiàn)上消化道出血?jiǎng)t停止，直至患者清醒、咳嗽反射良好、可吞咽食物時(shí)拔除胃管正常進(jìn)食。

預(yù)見性護(hù)理：①關(guān)注口腔護(hù)理，注意口腔黏膜的改變情況，選擇pH值合適的口腔清洗液對(duì)患者2次/d進(jìn)行口腔清潔，以清楚其食物殘?jiān)皣I吐物；②根據(jù)患者的病情進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，如重度患者治療后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，而癥狀較輕者可適當(dāng)指導(dǎo)其在床上或進(jìn)行循序漸進(jìn)的起床活動(dòng)。根據(jù)不同情況指導(dǎo)家屬給患者做肌肉按摩及各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以減少下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。③心理護(hù)理：心理護(hù)理多是指心理健康教育，從入院即開始進(jìn)行，針對(duì)其對(duì)于腦出血疾病而出現(xiàn)的抑郁、恐懼心理，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，讓患者較為確切的了解此類疾病的一般治療流程及成功率，在于患者進(jìn)行交流的時(shí)候多使用安慰性語(yǔ)言，并且在健康教育過(guò)程中，引導(dǎo)患者糾正錯(cuò)誤信念，重建或改善因疾病而產(chǎn)生的不良情緒，而預(yù)后的心理健康教育多從患者的身體狀態(tài)、心理因素等方面入手，通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松療法、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保持樂(lè)觀情緒，消除不良心理因素。

1.5 觀察指標(biāo)

術(shù)后兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，組內(nèi)前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥5例（8.33%），其中肺部感染2例、水電解質(zhì)紊亂2例、消化道出血1例，經(jīng)對(duì)癥治療后，死亡2例。對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥12例（20.00%），其中肺部感染7例、心功能失常2例，消化道出血3例，經(jīng)對(duì)癥治療后，死亡2例。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

預(yù)見性護(hù)理是指根據(jù)疾病的特點(diǎn)，護(hù)理人員提早對(duì)可能出現(xiàn)的變化采取的預(yù)測(cè)性的護(hù)理措施，對(duì)于腦出血患者而言，主要表現(xiàn)在對(duì)患者在治療過(guò)程中的口腔護(hù)理以防止感染、心理護(hù)理以維持情緒穩(wěn)定等措施，從而使護(hù)理中解決問(wèn)題有序、及時(shí)，更好的提高疾病的治愈率[3]?？梢?，預(yù)見性護(hù)理作為一種防患于未然的護(hù)理策略，更適應(yīng)于腦出血患者中容易并發(fā)肺部感染、心功能癥狀及消化道出血等的防治性護(hù)理干預(yù)之中。

本研究即采用基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理以及預(yù)見性護(hù)理相結(jié)合的整體護(hù)理干預(yù)，將其應(yīng)用于腦出血患者的并發(fā)癥防治之中，近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床證實(shí)人的情緒產(chǎn)生障礙時(shí)，首先需要宣泄，然后再是疏導(dǎo)和調(diào)整[4]。因此，需要我們?cè)谛睦碜o(hù)理時(shí)，不僅根據(jù)患者對(duì)于疾病知識(shí)缺乏所導(dǎo)致的抑郁、恐懼情緒進(jìn)行健康宣教，結(jié)果顯示：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，密切注意患者病情發(fā)展因人制宜，結(jié)合有預(yù)見性的進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，方是降低腦出血并發(fā)癥的有效途徑。

[1] 成慧琴.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后潛在并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理31例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3):65-66.

[2] 鮮繼淑.急性腦血管病并發(fā)癥的分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,(2):101.

[3] 單雪蓮,仲冬梅,毛鑫群. 預(yù)見性護(hù)理在肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(2):158-159.

[4] 蔣海華,時(shí)恒平,徐艷,等.腦梗死患者康復(fù)期心理障礙的分類研究[J].中國(guó)康復(fù),2008,23(3):177-178.

Nursing Intervention on the Prognosis of Cerebral Hemorrhage Complication of Curative Effect Observation

FAN Hui
(Guanghan Second people's Hospital, Guanghan 618300, China)

Objective Discussion on reduction of cerebral hemorrhage patients with complication of effective nursing interventions methods. Methods 120 cases patients with cerebral hemorrhage were divided into the holisti nursing care group(observation group)and usual nursing care group(control group). After the nursing intervention on the incidence of complications.Results In the observation group and 5 cases had complications (8.33%), the control group appeared in 12 cases (20% ), two groups of comparison of complication rates, the difference has statistical significance (P＜0.01). Conclusion The holistic nursing intervention can effectively reduce the hemorrhage complications, suitable for clinical application.

Cerebral hemorrhage; Complication; Nursing

R473.74

B

1671-8194（2013）01-0033-02