吳群彩

（江門(mén)新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529100）

上消化道大出血患者的急診護(hù)理體會(huì)

吳群彩

（江門(mén)新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529100）

目的 探討和總結(jié)上消化道大出血患者急診的護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院急診科收治的上消化道大出血患者50例，回顧性分析其護(hù)理過(guò)程，并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 本次研究共有50例急性上消化道大出血患者，經(jīng)過(guò)急診精密護(hù)理后入院，44例患者經(jīng)保守治療，5例患者經(jīng)外科手術(shù)治療后痊愈出院，1例患者急診搶救死亡。結(jié)論 及時(shí)的心理護(hù)理，密切注意患者病情的變化，及時(shí)糾正失血狀態(tài)加之有效的處理措施，能夠有效地提高搶救成功率，使患者住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

上消化道大出血；急診；護(hù)理措施；體會(huì)

上消化道大出血是常見(jiàn)消化系統(tǒng)的一種急性病癥。其主要由消化性潰瘍、肝硬化、食管靜脈曲張破裂、應(yīng)激性潰瘍及胃癌引起[1]。主要臨床癥狀為大量嘔血或大便量多呈柏油樣改變。長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)失血，失血量＞1000mL或循環(huán)血量的20%即可引發(fā)失血性休克，嚴(yán)重患者可以導(dǎo)致死亡[2]。因此，對(duì)于上消化道大出血的急診護(hù)理是十分關(guān)鍵的，本次研究我院50例上消化道大出血患者的臨床護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要采用我院2011年7月至2012年7月來(lái)我院急診科就診的上消化道大出血患者50例，其中男31例，女19例；年齡21～73歲。主要臨床表現(xiàn)為嘔血、柏油樣黑便、心慌、乏力、血壓下降、出汗及脈搏細(xì)速等。病因診斷為：胃癌4例，胃黏膜病變4例，消化性潰瘍15例，食管靜脈曲張破裂27例。多由于飲酒過(guò)度、飲食規(guī)律不良、誤食藥物及勞累過(guò)度所致。出血量在1000mL下的有14例，在1600mL以下有21例，在1600mL以上有15例。

1.2 方法

所有患者均在入院第一時(shí)間接受常規(guī)急救治療，立即配血，迅速輸入平衡液或葡萄糖鹽水、706代血漿等，預(yù)防和治療失血行休克，積極對(duì)癥治療，根據(jù)病因采取止血措施，并采取積極護(hù)理措施。

2 結(jié) 果

本次研究主要有50例上消化道大出血的患者，經(jīng)過(guò)急診治療及精密護(hù)理后入院，44例患者經(jīng)保守治療后痊愈出院，5例患者因經(jīng)各種內(nèi)科止血措施無(wú)效后轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行手術(shù)治療。1例患者因失血過(guò)多急診搶救無(wú)效死亡。

3 討 論

上消化道是指在屈氏韌帶以上的消化道，上消化道大出血的臨床表現(xiàn)多為嘔血及大量黑便，當(dāng)出血量達(dá)到1000mL或達(dá)到循環(huán)系統(tǒng)的20%時(shí)，則會(huì)造成周?chē)h(huán)衰竭，若是出血量較多，則會(huì)造成失血性休克甚至因失血過(guò)多以致死亡。上消化道大出血是臨床疑難雜癥之一，治療本病的關(guān)鍵在于除了針對(duì)性治療外，精細(xì)的臨床護(hù)理時(shí)搶救患者的關(guān)鍵?，F(xiàn)將50例患者臨床護(hù)理總結(jié)如下。

3.1 心理護(hù)理[3]

初次來(lái)診的患者多患有恐懼的心理，此種心理可以刺激迷走神經(jīng)，使得胃酸分泌增加，進(jìn)一步傷害胃黏膜引起再次出血或出血不止，對(duì)于此類(lèi)患者，應(yīng)采取和藹的態(tài)度，安定其緊張的情緒，多與患者溝通，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員充滿(mǎn)信任，利于消除患者恐懼心理。必要時(shí)可注射鎮(zhèn)靜劑。

3.2 密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，注意生命體征

首先護(hù)士應(yīng)開(kāi)辟兩條以上靜脈通路，必要時(shí)行靜脈切開(kāi)，以保證輸血及輸液的快速性、穩(wěn)定性，另外應(yīng)對(duì)患者的循環(huán)指標(biāo)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和尿素氮進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)應(yīng)對(duì)患者的出血量進(jìn)行評(píng)估，找出出血部位、原因以制定止血措施。每15～30min測(cè)量生命體征1次，觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，高度提示周?chē)h(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄出入量，有休克時(shí)留置尿管，測(cè)量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量＞30mL/h。

3.3 及時(shí)補(bǔ)充血容量[4]

出血時(shí)應(yīng)要求患者絕對(duì)臥床休息，當(dāng)出現(xiàn)循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)迅速準(zhǔn)備急救器械、藥品，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正失血狀態(tài)。具體輸血指征為血紅蛋白＜80g/L，收縮壓＜12.0kPa，或心率＞110次/min。輸液速度應(yīng)與患者血壓、失血量和心肺功能變化相協(xié)調(diào)。同時(shí)應(yīng)避免消化道阻塞，保持患者呼吸道順暢。

3.4 癥狀護(hù)理

有些患者會(huì)出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，壓痛、反跳痛及腹肌緊張，此時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并做好手術(shù)準(zhǔn)備；一些患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，此時(shí)，應(yīng)囑患者臥床歇息，避免體位性低血壓發(fā)生。

3.5 止血措施

①藥物止血：抑制胃酸分泌藥物有西咪替丁、雷尼替丁、泮托拉唑、奧美拉唑，急性出血期均應(yīng)靜脈給藥?？诜寡帲缛ゼ啄I上腺素8mg加入100mL生理鹽水中口服，其他有效止血?jiǎng)┯心?、巴曲酶。②三腔管止血法是目前的一種常用的止血方法，首先應(yīng)檢查氣囊里氣體的量及壓力。其次，向患者解釋此器械的應(yīng)用方法及目的，以利于患者配合，增加止血效果。最后，將三腔管順利置入并起到止血效果。壓迫止血過(guò)程中應(yīng)注意氣囊內(nèi)的壓力，妥善固定三腔管，置入時(shí)應(yīng)用液體石蠟滴入鼻腔以起到潤(rùn)滑作用，對(duì)鼻黏膜起到一定保護(hù)作用[5]。

3.6 飲食護(hù)理

有惡心、嘔吐癥狀或休克的患者應(yīng)禁食3日，若臨床癥狀表現(xiàn)為只有柏油樣便的患者可以進(jìn)全流食，注意經(jīng)對(duì)癥治療后出血被止住后方可進(jìn)食溫涼的流食，患者的飲食應(yīng)由禁食或進(jìn)全流食逐漸過(guò)渡到半流食，待病情穩(wěn)定后再恢復(fù)到正常飲食。飲食時(shí)應(yīng)注意避免生、冷、辛、辣等刺激性食物，注意少食多餐，平衡膳食營(yíng)養(yǎng)。

3.7 健康教育[6]

良好的生活習(xí)慣是保持健康的前提，因此，應(yīng)囑患者保持良好的生活作息習(xí)慣，不抽煙，不飲酒，不暴飲暴食，不食用過(guò)于刺激的食物及藥物。指導(dǎo)患者如何判斷早期出血征象，向患者及其家屬介紹緊急應(yīng)對(duì)措施，使其能夠了解上消化道大出血的相關(guān)知識(shí)，能夠做到自己預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早就診。同時(shí)應(yīng)囑患者定期來(lái)診復(fù)查。

綜上所述，對(duì)上消化道大出血的護(hù)理體會(huì)是做好患者心理安慰，積極觀測(cè)病情變化，快速糾正失血狀態(tài)，對(duì)其他臨床癥狀采取對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥，善于使用三腔管，控制患者飲食及對(duì)患者的健康教育是保證消化道大出血治愈的臨床保證。總之，上消化道大出血起病急，病勢(shì)兇險(xiǎn)，容易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命。作為護(hù)理人員，應(yīng)具有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力和邏輯思維能力，只有這樣，才能與醫(yī)師配合協(xié)調(diào)，正確及時(shí)地救治與有效護(hù)理，從而提高上消化道出血的急診搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低病死率。

[1] 趙春麗.淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理及體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,6(14):575-576.

[2] Velazquez JO,Urbistazu JP,Vargas M,et al.Nurtritional support in patients with open abdomen[J].Nutr Hosp,2007,22(2):217-222.

[3] 誠(chéng)愛(ài)亮,陳玉玲,岳馨.急性上消化道出血患者體溫變化的臨床觀察及護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(32):578-579.

[4] Alexander JA,Leighton JA.Capsule endoscopy and balloon-assisted endoscopy:competing or complementary technologies in the evaluation of small bowel disease? .Curr Opin Gastroenterol,2009,25(5):433-437 .

[5] 梅淑慧,王菲.36例肝硬化并發(fā)上消化道出血的舒適護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(8):628-629.

[6] 孫芳芳,肖紅麗,陰宏.肝硬化合并上消化道出血的診治[J].中國(guó)醫(yī)刊,2011,46(7):20-22.

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1671-8194（2013）01-0355-02