向旭燕

（株洲市人民醫(yī)院急診科，湖南 株洲 412000）

急診臨床護理流程在急診顱腦外科手術(shù)中的應(yīng)用

向旭燕

（株洲市人民醫(yī)院急診科，湖南 株洲 412000）

目的 探討急診臨床護理流程在急診顱腦外科手術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取2010年2月至2012年2月期間，我院急診顱腦外科手術(shù)患者77例作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護理方式對患者進(jìn)行護理，觀察組患者采用急診臨床護理流程對患者進(jìn)行護理；將兩組患者手術(shù)期間各項護理指標(biāo)得分綜合進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者的各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 采取急診臨床護理流程對急診顱腦外科手術(shù)患者進(jìn)行護理，護理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理方式，能夠提高急診顱腦外科手術(shù)患者治療效果，降低患者病死率和致殘率。

急診臨床護理；流程；急診顱腦外科手術(shù)

急診顱腦損傷患者病情復(fù)雜多變，危重患者病死率和致殘率高，嚴(yán)重影響了患者的生存和預(yù)后生活質(zhì)量，給患者及其家庭造成很大的傷害和影響。急診顱腦外科手術(shù)是常見的急診手術(shù)之一，目的是搶救危急顱腦損傷患者生命，及時糾正和保護其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少傷害，最大限度的挽救患者生命和降低傷殘率和病死率[1]。本文采取急診臨床護理流程對急診顱腦外科手術(shù)患者進(jìn)行護理，與傳統(tǒng)護理方式相比取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年2月至2012年2月期間，于我院急診顱腦外科手術(shù)患者77例作為研究對象，已排除非手術(shù)治療患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組患者37例中，男性31例，女性6例；年齡9～78歲，平均年齡（42.6±10.5）歲；其中高血壓腦出血4例，外傷性顱內(nèi)血腫25例，動脈瘤破裂出血3例，小腦出血2例，其他類型損傷3例。觀察組患者40例中，男性32例，女性8例；年齡7～82歲，平均年齡（43.7±11.4）歲；其中高血壓腦出血5例，外傷性顱內(nèi)血腫26例，動脈瘤破裂出血4例，小腦出血1例，其他類型損傷4例。對兩組患者的一般資料，包括年齡、病程、身體狀況等方面進(jìn)行綜合對比，沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用我院傳統(tǒng)護理方式對患者進(jìn)行護理?；颊弑凰偷结t(yī)院后，由家屬辦理住院手續(xù)；急診護士通知醫(yī)師，遵照醫(yī)師囑咐給予患者保持呼吸道暢通、吸氧、建立靜脈通路、進(jìn)行心電監(jiān)護等常規(guī)措施；需要氣管插管的患者，通知麻醉科人員到場；醫(yī)師現(xiàn)場查看后開齒檢驗單，患者家屬交費后，由家屬陪同去做檢查；檢查完成后，護送患者返回急診室，醫(yī)師對檢查結(jié)果進(jìn)行初閱；醫(yī)師初閱后，根據(jù)情況通知神經(jīng)外科醫(yī)師進(jìn)行會診；確認(rèn)患者需要進(jìn)行手術(shù)后，進(jìn)行備皮配血，將患者護送到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用急診臨床護理流程對患者進(jìn)行護理，對傳統(tǒng)護理方式流程進(jìn)行優(yōu)化，隨時做好患者麻醉、手術(shù)的準(zhǔn)備工作，具體措施為：患者送到醫(yī)院后，馬上送入搶救室搶救 （可后補辦入院手續(xù)）；入院即時通知醫(yī)師，同時采取急救措施，保持呼吸道暢通、吸氧處理、建立靜脈通路、進(jìn)行心電監(jiān)護、對外傷進(jìn)行包扎，必要時馬上麻醉、氣管插管，進(jìn)行機械通氣；醫(yī)師查看后開綠色通道，直接檢查（費用后補交）；檢查是由護士或醫(yī)師陪同，并攜帶簡易呼吸機補充氧氣；檢查后醫(yī)師即時知道結(jié)果，馬上通知神經(jīng)外科醫(yī)師，護送患者返回急診室；與神經(jīng)外科醫(yī)師會診，同時備皮配血，將患者護送到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。在整個搶救過程中，加強醫(yī)患溝通，讓患者和家屬對病情有合理的了解；讓家屬一起參與，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者盡可能處于積極心態(tài)接受手術(shù)以及以良好心態(tài)面對術(shù)后治療及恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對不同護理流程下，兩組急診顱腦外科手術(shù)患者護理和恢復(fù)效果進(jìn)行評價，具體內(nèi)容包括：患者急救時間（從進(jìn)入醫(yī)院到進(jìn)行手術(shù)前的時間段）；患者殘廢率；患者病死率等。對各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗， P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組不同流程下患者護理及療效情況分析比較，觀察組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；結(jié)果見表1。觀察組采取急診臨床護理流程進(jìn)行護理，療效顯著，急救時間比對照組顯著減少；患者恢復(fù)良好67.5%高于對照組48.6%；殘廢率10.0%低于對照組21.6；患者殘廢率32.5%明顯低于對照組51.4%。見表1。

表1 兩組護理治療效果對比

3 討 論

急診顱腦外科手術(shù)患者一般為重型顱腦外傷，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和檢測儀器的發(fā)展，手術(shù)環(huán)境得了到很好的保證，能夠提高患者手術(shù)質(zhì)量，如何讓患者得到更好的救治，是醫(yī)療急救人員追求的目標(biāo)[2]。急診臨床護理流程表面上看，需要各部門配合，擴大了參與急救人員的范圍，實際上通過流程的開展，能夠加強臨床風(fēng)險管理、目標(biāo)管理和合理資源運用，真正達(dá)到更高效、及時救治患者的目標(biāo)。同時也促進(jìn)了循證護理模式的開展，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的真正價值之所在[3]。

急診臨床護理流程的實施，讓醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員和后勤人員搶救工作的配合更加合理，縮短了患者急救等待的時間。本流程由各相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員共同參與，針對重型顱腦患者急救特點統(tǒng)籌制定出的高效快捷的急救路徑，使患者的救治及時，避免了掛號、等待醫(yī)囑、等待麻醉交納費用等所造成時間的浪費[4]。通過實際統(tǒng)計，搶救和檢查及術(shù)前準(zhǔn)備所用時間比以前明顯縮短，做到了快捷、準(zhǔn)確、全面。執(zhí)行過程中護士根據(jù)流程主動、有計劃性和預(yù)見性地進(jìn)行護理工作，不再是被動地機械地等待和執(zhí)行醫(yī)師安排。這種護理流程能夠培養(yǎng)護士的成就感和自律性，提高護士的工作效率和積極性，同時患者及家屬也因受到護理人員積極主動的精心護理，增強了對醫(yī)護人員的信任，能夠減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高了患者的滿意度[5]。在執(zhí)行流程的過程中，面對出現(xiàn)的各種變異情況，采取冷靜積極的應(yīng)對措施，事后進(jìn)行認(rèn)真分析總結(jié)，查找原因，制訂科學(xué)客觀解決辦法，不斷地修改流程達(dá)到完善的目的[6]。

本研究顯示，通過完善改進(jìn)急診臨床護理流程，能夠提高急診顱腦外科手術(shù)護理效果，縮短急診搶救時間，使患者及時進(jìn)行手術(shù)治療，能夠降低患者的病死率和致殘率，并為患者下一步的救治和恢復(fù)打下較好的基礎(chǔ)。

[1] 劉國霞,張革聯(lián),楊立新.院前重型顱腦損傷113例急救方法與體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(9):53-54.

[2] 廖振南,張松,吳明偉,等.重型顱腦損傷合并胸部傷的臨床救治[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(4):242-243.

[3] 昊月風(fēng).循證護理在護理管理中的實踐應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(2):189-190.

[4] 李秋平,李雪貞,潘美玉,等.應(yīng)用臨床快捷護理路徑對重型顱腦損傷急救的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(14):1396-1398.

[5] 劉淑珍,任坤蘭,李夫艷.護理工作中易引起醫(yī)療糾紛的幾個問題[J].臨沂醫(yī)專學(xué)報,2001,23(4):312-313.

[6] 姜憲輝,葉華,劉光穎.在神經(jīng)外科顱腦損傷患者中應(yīng)用循證護理的體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):121.

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1671-8194（2013）01-0333-02