徐芙蓉 黃云娟

（廣州市紅十字會醫(yī)院骨科一區(qū)，廣東 廣州 510000）

四肢長管骨骨折手術(shù)采用骨外固定支架治療的護理體會

徐芙蓉 黃云娟

（廣州市紅十字會醫(yī)院骨科一區(qū)，廣東 廣州 510000）

目的 探析骨外固定支架治療四肢長管骨骨折手術(shù)的護理效果。方法 對235例骨外固定支架治療四肢長管骨折患者圍手術(shù)期的系統(tǒng)護理觀察，并與常規(guī)護理進行比較。結(jié)果 達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的正常愈合221例，其中24例未到到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的，有11例發(fā)生骨延遲愈合，有13例發(fā)生骨折不愈合。235例患者均獲得較滿意的效果。與對照組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 骨外固定支架治療四肢長管骨折，加強圍手術(shù)期的護理，可使患者預(yù)后得到良好的改善。

骨外固定支架治療；四肢長管骨骨折；系統(tǒng)康復(fù)護理

四肢長管骨骨折其多伴隨有嚴(yán)重軟組織損傷以及損傷后臨床處理困難等特點，如果不早期對其進行處理，易誘發(fā)患者出現(xiàn)感染、骨不連以及骨缺損等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。四肢長管骨骨折的外科治療中廣泛采用骨外固定支架治療的方式，因其在直視下復(fù)位，不破壞血供，組織損傷小，有利于避免感染發(fā)生[2]。我院對235例實施外固定支架治療四肢長管骨骨折患者，采用系統(tǒng)的康復(fù)護理方式，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院進行外固定支架治療四肢長管骨骨折235例病例，其中股骨干骨折106例，脛腓骨骨折91例，肱骨干骨折34例，尺橈骨骨折4例。開放性骨折51例，閉合性骨折184例。男患者176例，女患者59例，平均年齡37歲。傷后治療時間在2h～7d內(nèi)。對本組患者實施系統(tǒng)康復(fù)護理干預(yù)，并與本院收治的常規(guī)護理200例四肢長管骨骨折的患者進行對比，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

系統(tǒng)康復(fù)護理組235例手術(shù)前禁忌過多搬動患者骨折肢體，并應(yīng)用夾板固定制動，以避免進一步損傷組織及骨折近端的血管神經(jīng)。術(shù)前對骨折肢體嚴(yán)格備皮，徹底進行傷口清創(chuàng)，避免術(shù)后傷口感染。手術(shù)麻醉選擇臂叢神經(jīng)或硬膜外麻醉。用骨器固定骨折端，進行多功能外固定支架治療。依據(jù)骨折部位和特點，選擇外固定進釘部位，避開血管、神經(jīng)，以免造成損傷；外固定支架進釘方向應(yīng)與骨干縱軸垂直。術(shù)后釘眼采用無菌敷料包扎每周更換2次，并用抗生素治療5～7d，避免術(shù)后感染。上肢骨折臥位時可適當(dāng)墊高患肢，術(shù)后7d遠近關(guān)節(jié)可以功能鍛煉，4周后扶拐下床活動。

1.3 護理干預(yù)

術(shù)前在患者入院時對其建立2條經(jīng)脈通道，并對患者取血標(biāo)本，并完善患者術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，停駛對患者進行解釋治療方法以及預(yù)后，并對患者家屬進行安慰，鼓勵患者配合治療。術(shù)后患者進行平臥，同時將患肢進行抬高20～30cm，以防止患肢出現(xiàn)腫脹。并對患者術(shù)后24h內(nèi)的生命體征以及尿量等變化，由于患者骨折后會出現(xiàn)疼痛等，在術(shù)后對患者疼痛部位、時間以及性質(zhì)、伴隨癥狀進行觀察，對于疼痛難忍的患者進行口服陣痛藥物，并鼓勵患者術(shù)后多食用高蛋白、高纖維、易消化的食物，并防止患者便秘。同時在術(shù)后鼓勵患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以及對受壓部位進行按摩，防止其出現(xiàn)座瘡等，并根據(jù)患者受傷部位對患者適當(dāng)調(diào)節(jié)運動強度和次數(shù)。

1.4 骨折治療標(biāo)準(zhǔn)

骨折達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①局部無壓痛及縱向叩擊痛。②局部無異?；顒印＂踃線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。④拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1min；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3min，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，對計量資料采用t檢驗，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為其有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

2.1 本組報告235例，其中達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的正常愈合211例，有7例發(fā)生骨折移位（3.0%），有8例發(fā)生釘眼感染（3.4%），有9例發(fā)生釘眼滲血（3.8%）。其中24例未到到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的，有11例發(fā)生骨延遲愈合，有13例發(fā)生骨折不愈合。本組報告獲得較滿意的效果，與對照組臨床愈合率70.0%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 本組患者臨床療效 [例（%）]

2.2 兩組患者SDS以及SAS評價比較結(jié)果

如表2、表3所示，結(jié)果顯示，系統(tǒng)康復(fù)護理組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護理組。

表2 兩組患者在不同時間點SDS評分比較

表3 兩組患者在不同時間點SAS評分比較

3 討 論

3.1 術(shù)后護理

四肢長管骨骨折實施外固定支架治療時手術(shù)操作要精細，同時術(shù)后護理要注意的幾個問題：①檢查外固定釘有無松動并及時糾正，以避免外固定支架松動引起骨折部位的移位，影響骨折愈合。②觀察患肢有無肢體腫脹，指、趾端血運及神經(jīng)狀況，避免壓迫神經(jīng)血管引起血運及神經(jīng)功能障礙，影響骨折愈合。③密切觀察釘眼是否滲血，有否感染，并及時進行必要的消毒處理或應(yīng)用抗生素。術(shù)后釘眼采用無菌敷料包扎每周更換2次，并用抗生素治療5～7d，避免術(shù)后感染。④囑患者在治療期間，飲食應(yīng)引用高蛋白、高維生素、低脂，忌食辛辣食物，避免增加血液黏稠度，引起患者患肢血栓形成，加重病情。

3.2 術(shù)后功能鍛煉

在護理骨折外固定治療患者時，應(yīng)給予患者及家屬正規(guī)的護理及骨折愈合功能鍛煉指導(dǎo)，并根據(jù)患者個體情況制定合理的活動計劃。護理人員應(yīng)向患者及家屬明確功能鍛煉和護理的意義，并指導(dǎo)患者采用正確的鍛煉方法。患者臥床時間因個體及病情而異，但一般在10d以內(nèi)為宜，抬高患肢有利于組織液血液的回流。護理人員應(yīng)鼓勵患者在病情允許的情況下早期下床活動，夾板牽引固定范圍內(nèi)的肌肉要做收縮運動；沒有被固定的關(guān)節(jié)要盡量活動，并逐漸達到正常的活動度；骨折早期主要進行患肢血液循環(huán)的肌肉收縮活動，中期逐步恢復(fù)骨折部位上下關(guān)節(jié)的活動，后期恢復(fù)患肢負(fù)重及活動功能。功能鍛煉要循環(huán)進行，不可急于求成，鍛煉應(yīng)遵循從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，鍛煉次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強，以患者不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度[2-3]。

遵循嚴(yán)格、系統(tǒng)的護理方式成為骨外固定支架治療四肢長管骨骨折的重要環(huán)節(jié)，通過合理的護理，可以減少四肢長管骨骨折并發(fā)癥[4]，減輕手術(shù)后患者創(chuàng)傷的痛苦。同時，患者應(yīng)積極主動配合醫(yī)師治療，減少痛苦達到最佳的康復(fù)狀態(tài)。

[1] 陳達根.骨外固定支架治療四肢長骨骨折[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2007, 3(21):147-148.

[2] 農(nóng)玉白,饒福娣,嚴(yán)雪婷.何秀芬.系統(tǒng)綜合護理對四肢骨折患者的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,12(31):2001-2002.

[3] 嚴(yán)素敏,韓月明,吳惠冰.骨外固定支架治療四肢長管骨折手術(shù)的護理[J].海南醫(yī)學(xué),2010,3(21):147-148.

[4] 黃文娟.149例四肢長管骨骨折護理干預(yù)體會[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(4):96-97.

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1671-8194（2013）01-0346-02