孫德成

（吉林省白城市洮北區(qū)東風鄉(xiāng)長發(fā)村衛(wèi)生室，吉林 白城 137000）

推拿為主治療100例腰椎間盤突出癥患者的臨床效果觀察

孫德成

（吉林省白城市洮北區(qū)東風鄉(xiāng)長發(fā)村衛(wèi)生室，吉林 白城 137000）

目的 觀察推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 200例患者隨機分為觀察組和對照組，對照組100例患者采取單純靜脈滴注神經妥樂平配合口服扶他林治療，研究組100例患者在對照組的基礎上采取推拿手法治療。結果 治療組總體療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 推拿治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

推拿療法；腰椎間盤突出癥；療效觀察

隨著人們健康意識的增加，以腰椎間盤突出癥來就診的病例逐年增多，推拿療法以其簡便、廉價、安全的特點而受到越來越多患者的青睞，現(xiàn)將推拿療法治療腰椎間盤突出癥50例的療效報告如下，以使該類患者得以及時治療，獲得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 疾病診斷標準的制定

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]制定的腰椎間盤突出癥診斷標準為：①有下列疾病史之一：腰部外傷，慢性勞損，寒濕侵害。②腰痛向臀部及下肢放射，出現(xiàn)咳嗽、噴嚏等腹壓增加活動時加重。③脊柱出現(xiàn)側彎或腰生理弧度消失，病變腰椎旁有明顯壓痛并放射于下肢，腰活動能力減弱。④神經功能檢查：受累神經支配區(qū)之下肢出現(xiàn)感覺過敏或遲鈍，直腿抬高或加強試驗（+），膝跟腱反射減弱甚至消失，拇趾背伸、跖屈力降低。⑤影像檢查結果：X線攝片提示脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤變窄，邊緣有骨質增生；CT或MRI提示椎間盤突出部位。

1.2 一般資料

200例患者均為村衛(wèi)生室門診腰椎間盤突出癥病例。按隨機化原則，以隨機數(shù)字表法分為對照組100例，其中男46例，女54例；年齡在19～56歲之間；病程在7d～11年之間。研究組100例，其中男47例，女53例；年齡在22～63歲之間；病程2d～13年之間。兩組患者在性別構成、平均年齡和病程等影響研究結果因素之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對照組應用神經妥樂平7.2U+0.9%NaCl溶液250mL，靜脈滴注，1次/d；扶他林25mg口服，4次/d。

研究組在對照組的基礎上，應用推拿治療：①囑患者取俯臥位，術者遵循先健側后患側的原則，自L1平面經臀橫紋至腘窩及小腿后側部用法、揉法、按法、拿法等輕柔推拿患者腰臀部，時間約8min，以充分放松肌肉。對不能保持上述體位者，為使患者盡量放松，取側臥位或腹部加墊的方法。②體位同上，術者對腰椎兩側肌群、棘上韌帶、棘間韌帶用肘部施行揉及彈撥術，用肘尖重點彈揉壓痛點處，使患側臀腿部有熱感。③患側環(huán)跳穴用揉彈術按5min，使小腿及足部有熱感；患側秩邊、承扶、委中、承山諸穴依次施行揉彈術，每穴1min，以各穴得氣為限；之后，對患側臀腿部施行拿揉術3～5遍。④囑患者取側臥位，遵循先健側后患側的順序，以生理范圍為度，定點斜扳腰椎，不苛求彈響，以巧為用。⑤囑患者取俯臥位，為達到調整生理曲度的目的，對腰部肌肉施行按揉術，后對腰部伸壓。⑥放松按摩腰部，腰椎旁肌群按從上而下的順序推按，患側下肢后外側拿揉3～5遍，結束手法。

每次推拿時間掌握在30min左右，術后囑患者平臥或屈腿平臥休息30min左右。治療3d如腰臀部組織適應推拿療法，囑其加強腰背肌功能鍛煉，盡量避免彎腰，每日1次。兩組患者均7d為1個療程，3個療程后按療效標準判定療效。

1.4 療效判定標準

以《中藥新藥治療PLD的臨床研究指導原則（草案）》[2]為參考資料，制定的療效標準分為4級：①腰腿痛基本消失，直腿抬高試驗（-），恢復正常工作判定為治愈。②腰腿痛部分消失，腰部無明顯壓痛點，直腿抬高試驗（-），基本恢復正常工作判定為顯效。③好轉：有輕度腰腿痛，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復正常工作。④無效：腰腿痛無好轉，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。

2 結 果

兩組療效比較表明，治療組（推拿結合西藥組）總有效率明顯優(yōu)于對照組（單純西藥組）（P＜0.05）。

3 討 論

近年來的臨床研究表明[3]，腰椎間盤突出后出現(xiàn)的非菌性炎癥與臨床表現(xiàn)緊密相關，患者出現(xiàn)疼痛的主要機制是炎性介質對神經組織的刺激作用。推拿療法可以逐漸減輕無菌性炎癥甚至使之消失，椎管血液循環(huán)得以改善，降解、消除了受損部位的炎性介質，對神經的刺激作用得以降低，腰肌痙攣逐漸得以解除，腰椎內外力學平衡逐漸得以恢復，達到緩解腰腿痛之目的。

按照中醫(yī)經絡學說，腰椎間盤突出癥疼痛部位多位于足太陽膀胱經和足少陽膽經的循行部位，前者穴位包括阿是穴、殷門、委中及承山等，后者有環(huán)跳穴。按摩以上諸穴可發(fā)揮行氣活血、通絡止痛、培補肝腎、強脊壯腰之作用，局部血液循環(huán)逐漸得以改善，促進機體正常的新陳代謝，受損神經根的無菌性炎癥逐漸減輕或消失，疼痛也逐漸減輕或消失。

術后平臥或屈腿平臥休息，局部靜脈血液回流可加速機體對炎性物質的逐步吸收。治療3d如腰臀部組織適應推拿療法，囑其加強腰背肌功能鍛煉，盡量避免彎腰，有助于調整椎體力學平衡，恢復肌肉、韌帶彈性，預防本病復發(fā)。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1998:186.

[2] 國家衛(wèi)生部.中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則(草案)[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,1995,3(5):52-53.

[3] 傅建峰,王力利,倪家驤.腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2000,6(1):47-52.

R683.2

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1671-8194（2013）01-0253-02