黨創(chuàng)偉 胡占嶺

目前診斷乙型肝炎最常用的指標(biāo)是乙肝病毒血清標(biāo)志物(HBV-M)檢測(cè), 但對(duì)低水平HBV-DNA的HBV感染者缺乏準(zhǔn)確反映體內(nèi)病毒復(fù)制與抗病毒療效的血清學(xué)指標(biāo)。新近的研究表明, HBV-LP的前S蛋白與HBV的感染、復(fù)制及預(yù)后密切相關(guān)。本文將探討血清I-IBV-LP濃度與HBV-DNA聯(lián)檢在乙型肝炎患者體內(nèi)病毒復(fù)制、疾病進(jìn)程與療效判斷中的臨床應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集自2010年12月至2011年12月168例乙型肝炎患者血清標(biāo)本, 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考病毒性肝炎防治方案中乙型肝炎病原學(xué)［1］, 其中男127例, 女41例, 年齡15～56歲。所有標(biāo)本靜脈抽血分離血清后于-20°保存。

1.2 檢測(cè)方法 HBV-DNA定量檢測(cè)：檢測(cè)技術(shù)采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR(PCR儀由德國(guó)羅氏公司提供, 試劑盒由上?？寺∩锔呒夹g(shù)有限公司提供), 檢測(cè)下限為1.0×103copies/ml。乙肝病毒大蛋白檢測(cè)：采用全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀檢測(cè)兩對(duì)半, 采用ELISA(試劑盒由北京熱景生物技術(shù)有限公司提供), 采用針對(duì)構(gòu)象型前S區(qū)的單克隆抗體, 嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用率表示, 采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBV-DNA與HBV-LP的陽(yáng)性率比較 所有檢測(cè)乙肝患者中HBV-LP的陽(yáng)性率為82.1%(138/168), HBV-DNA的陽(yáng)性率為73.8%(124/168), IBV-LP和HBV-DNA檢出的一致率為74.6%, 二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.107, P＞0.05)。

2.2 血清HBV-LP與HBV-DNA水平之間的比較 168例乙型肝炎患者血清中, 對(duì)HBV-LP的光密度(D值)與HBVDNA拷貝數(shù)的對(duì)數(shù)值作相關(guān)分析, HBV-LP的含量與HBVDNA拷貝數(shù)之間具有正相關(guān)性, 相關(guān)系數(shù)r=0.507, P＜0.05。

3 討論

HBV-DNA定量檢測(cè)是直接對(duì)HBV的遺傳物質(zhì)DNA進(jìn)行基因擴(kuò)增, 可對(duì)HBV感染作出早期診斷, 是病毒復(fù)制存在的最可靠的指標(biāo), 也可用于判斷乙肝患者傳染性高低。但對(duì)于經(jīng)過抗病毒治療或低水平HBV-DNA的患者來(lái)說(shuō), 血清HBV-DNA不能真實(shí)反映肝組織內(nèi)HBV復(fù)制情況。近年來(lái)深入研究發(fā)現(xiàn)：乙肝病毒感染人體后, 前S抗原只在大球形顆粒(Dane顆粒)上表達(dá), 其S基因編碼合成的HBV外膜蛋自由3種蛋白組成, 毛遠(yuǎn)麗等［2］證明HBV-LP是導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷、死亡和纖維化病變的主要原因且具有反式激活病毒復(fù)制作用, 因此檢測(cè)HBV-LP可以反映病毒復(fù)情況和預(yù)后情況。本文研究顯示168例乙肝患者中HBV-LP和HBV-DNA檢出一致率為4.6%, 且二者呈正相關(guān), 與前人研究結(jié)果相仿［3］。這些血清均來(lái)自處于抗病毒治療過程中的患者, 在我們檢測(cè)的患者血清中有16例HBV-LP陽(yáng)性, 但其含量均較低?？赡艿脑蚴牵耗壳暗目共《舅幬镏荒芤种艸BV-DNA的復(fù)制, 并不能抑制已形成的病毒表達(dá)蛋白, 導(dǎo)致HBV PCR探針引物設(shè)計(jì)的部分不相匹配有關(guān)。這一現(xiàn)象提示我們?cè)贖BV-DNA陰性的患者中, HBV-LP陽(yáng)性可能是肝內(nèi)病毒繼續(xù)復(fù)制和抗病毒治療不徹底的標(biāo)志。

［1］肖倩.乙型肝炎患者血清HBV外膜大蛋白與HBV-DNA檢測(cè)的相關(guān)性及臨床意義.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 30(3):234-239.

［2］毛遠(yuǎn)麗, 李伯安, 馬洪濱, 等.乙肝患者外膜蛋白血清學(xué)檢測(cè)及對(duì)于判定HBV-DNA復(fù)制的意義.中華實(shí)驗(yàn)與臨床病毒學(xué)雜志, 2006, 20(3):276-278.

［3］溫懷凱, 余 堅(jiān), 李小永, 等.乙型肝炎病毒外膜大蛋白與HBVDNA的關(guān)系研究.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 39(4):386-389.