吳小青

乳牙萌出后不久即可患齲, 隨年齡增加不斷上升, 6～8歲時達(dá)到高峰, 爾后由于乳恒牙替換, 乳牙患齲率逐漸下降。乳牙齲病對兒童口腔局部和機體都有不良的影響。大多數(shù)的齲齒 , 牙頂塌陷, 咀嚼功能降低, 影響孩子的營養(yǎng)攝入, 面部和身體生長發(fā)育的影響。選取2010年6月～2012年6月收治的乳牙齲病200例臨床治療與預(yù)防資料進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 200例兒童乳牙齲病患者中, 男92例, 女108 例 , 年齡 3～7 歲。嗜零食 , 喜食奶糖 , 偏食。就診時間 ,疼痛3～7 d就診。下頜乳磨牙患齲總數(shù)85例, 上頜乳前牙患齲總數(shù)61例, 上頜乳磨牙總患齲數(shù)50例, 下頜乳前牙患齲總數(shù)5例, 上下乳尖牙總患齲數(shù)16例。

1.2 治療 磨除法是用牙鉆或砂石磨除表層齲壞組織, 修整外形、制備自潔區(qū)、終止齲病的方法去除感染牙體組織, 隨后用玻璃離子材料充填。。多與藥物療法聯(lián)用。以38%氟化氨銀和10%氟化鉬酸銨最有效, 抑齲率乳牙為42%～60%,第一磨牙為24%～40%, 對平滑面和點隙窩溝都有效。先用磨除法去除軟化的齲蝕組織, 修整牙冠外形, 形成自潔區(qū),清潔牙面, 隔濕、吹干、用棉球蘸藥液涂布于去齲后的牙面上,持續(xù) 2～3 min, 每周 1 次 , 4 次為 1 療程［1］。對脫礦、硬度下降 ,但尚未形成齲洞的早期釉質(zhì)齲, 涂布有利于礦物質(zhì)沉淀的礦化液, 或者用礦化液漱口, 使之重新礦化的方法。掌握刷牙、漱口的正確方法, 保持良好的口腔衛(wèi)生；了解營養(yǎng)平衡的進食方法, 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；了解牙齒、牙列、咬合關(guān)系的生長發(fā)育和應(yīng)注意的事項。

2 結(jié)果

終止齲齒, 修復(fù)缺損, 預(yù)防疾病, 恢復(fù)牙冠形態(tài), 保持冠近遠(yuǎn)中徑的長度和高度, 維持乳牙列的完整性, 恢復(fù)咀嚼功能,促進兒童身體健康成長。隨訪6～18個月, 成功率真達(dá)85.9%。

3 討論

乳牙患齲率居高不下, 這不僅與乳牙的解剖形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)特點有關(guān), 也與兒童的食物多為軟質(zhì)食物, 其黏稠性強、含糖量高, 易發(fā)酵產(chǎn)酸, 以及口腔自潔和清潔作用差有關(guān)。乳牙齲好發(fā)的牙面, 在上頜乳牙為：多見于乳中切牙近中面,其次為遠(yuǎn)中面和唇面；乳側(cè)切牙以近中面、唇面多見；乳尖牙則多見于唇面, 其次為遠(yuǎn)中面。第一乳磨牙多見于牙合 面,其次為遠(yuǎn)中面；第二乳磨牙則多見于牙合 面和近中面。在下頜乳牙為：乳中切牙和乳側(cè)切牙, 患齲多出現(xiàn)于近中面；乳尖牙多見于唇面, 其次是遠(yuǎn)中面和近中面。第一乳磨牙多見于牙合 面, 其次為遠(yuǎn)中面；第二乳磨牙多見于牙合 面, 其次為近中面［2］。在乳牙中, 左右側(cè)同名牙同時患齲的現(xiàn)象較普遍, 可能與左右側(cè)同名乳牙的形成時期、萌出時間、解剖形態(tài), 以及所處位置相有關(guān)系。

向監(jiān)護人講明兒童齲病發(fā)生的原因, 理解齲病的防治意義；掌握刷牙、漱口的正確方法, 保持良好的口腔衛(wèi)生；了解營養(yǎng)平衡的進食方法, 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；了解牙齒、牙列、咬合關(guān)系的生長發(fā)育和應(yīng)注意的事項, 了解牙科診療項目的注意事項。嬰兒期規(guī)則喂奶, 不要讓嬰兒在夜間睡前用奶瓶吸吮牛奶、飲料、糖水等。更不能使嬰兒養(yǎng)成銜著乳頭睡覺的習(xí)慣；合理喂甜食, 間斷喂白開水；乳前牙萌出后,每天用指套牙刷或?qū)⒓啿祭p在食指上擦洗l～2次。此期有些兒童的第一磨牙已開始萌出。掌握正確飲食方法, 養(yǎng)成兒童良好的飲食習(xí)慣, 不要偏聽廣告影響正常飲食；加餐要定時定量, 防止隨意性；養(yǎng)成兒童自己刷牙的習(xí)慣；每周檢查一次兒童的口腔衛(wèi)生情況；了解口腔衛(wèi)生不好不僅易患齲, 而且易患牙齦炎。

進食后養(yǎng)成漱口習(xí)慣, 2歲可開始, 3歲尚不熟練, 隨年齡增加, 效果提高, 一般用自來水, 也可用藥物漱口液, 應(yīng)防止誤吞。選用不同年齡的兒童保健牙刷, 含氟牙膏, 最好備有菌斑顯示劑。刷完牙后將牙刷洗凈, 頭向上干燥, 一般3個月應(yīng)換一把牙刷, 而且還要根據(jù)兒童年齡更換大小適宜的牙刷。第一磨牙刷牙法：只保留牙刷頭的前3排毛束, 其余的拔除。這樣牙刷頭前端的毛束就可以刷到低于咬合平面的第一磨牙咬合面。牙線用于去除鄰接面菌斑, 但不要損傷齦乳頭。蔗糖與齲病有密切關(guān)系, 但又不能完全不吃糖。增加牙齒抗齲力,氟水漱口 0.2%NaF 溶液 , 每周 1 次 , 每次 10 ml, 含漱 1 min,漱畢30 min內(nèi)不漱口和進食。或0.05%NaF溶液, 每天含漱1次。窩溝點隙比較深的恒磨牙和乳磨牙, 或可疑或已患無缺損的牙釉質(zhì)齲的恒磨牙和乳磨牙。無齲的選用玻璃離子水門汀, 有齲的選用樹脂封閉劑。方法見年輕恒牙齲病治療。

［1］ 楊剛,林居紅,王金華,等.氟保護漆預(yù)防兒童乳牙齲齒的臨床效果評價.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,26(2)：159-161.

［2］ 黃瑋,朱洪水.氟保護漆預(yù)防齲齒的研究.口腔醫(yī)學(xué),2008,28(9)：492-493.