陳宇紅 田霞

掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為廣大患者服務(wù)的基本功，是提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全最基本的條件。曾經(jīng)《江蘇省各級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生三基訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)》及《江蘇省各級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生三基訓(xùn)練復(fù)習(xí)題解》對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了重要作用，然而隨著目前醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新項(xiàng)目、新藥品的不斷引進(jìn)和更新，人民群眾對(duì)醫(yī)療需求的日益增長，對(duì)藥劑人員的綜合素質(zhì)也提出了更高的要求，如何培養(yǎng)素質(zhì)高、技能強(qiáng)的藥劑人員令我們面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。因此，圍繞著本院“一切以患者為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的主題，在醫(yī)務(wù)科的協(xié)助下，本科不斷完善對(duì)藥劑人員實(shí)施“三基”培訓(xùn)與考核的辦法，于近期開展了一次針對(duì)藥房工作人員的技術(shù)大練兵活動(dòng)，旨在通過這次活動(dòng)，找出日常工作中的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素養(yǎng)，將今后的工作重心從單純的對(duì)“物”管理轉(zhuǎn)向?qū)Α叭恕钡姆?wù)。

1 “三基”的內(nèi)容

醫(yī)學(xué)臨床“三基”是指基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。

1.1 基礎(chǔ)理論 包括無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、生物化學(xué)、分析化學(xué)、中藥化學(xué)。

1.2 基本知識(shí) 指藥劑學(xué)、藥物分析、藥物化學(xué)、中藥學(xué)、藥理學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)、藥事管理與法規(guī)。

1.3 基本技能 指藥品的采購和供應(yīng)、中西藥調(diào)配、醫(yī)院制劑的配制、藥品質(zhì)量監(jiān)測、臨床藥學(xué)等，涵蓋了各學(xué)科的操作技術(shù)。

2 人員、培訓(xùn)及考核內(nèi)容、考核方法

2.1 人員 參加本次考核人員為:藥劑科門診藥房年齡在45周歲以下的全體技術(shù)人員?？荚u(píng)人員:醫(yī)務(wù)科科長、藥劑科正副科長。

2.2 培訓(xùn)及考核內(nèi)容

2.2.1 基本知識(shí) 包括專業(yè)知識(shí)及法律法規(guī)兩部分。專業(yè)知識(shí)重點(diǎn)考核作者每月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括重點(diǎn)藥品的成分、藥理作用、適應(yīng)證、配伍禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和貯存條件等。法律法規(guī)部分則依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》等涉及的內(nèi)容:假藥、劣藥的定義，調(diào)劑處方時(shí)遵循“四查十對(duì)”原則，包括對(duì)用法用量及注意事項(xiàng)的要求;遇到不合格處方的處理方法;麻醉藥品、第一類精神藥品的“五專”管理，處方權(quán)限和使用限量，處方的有效期和保存期限等。

2.2.2 基本技能 本次重點(diǎn)考核審核處方、調(diào)劑處方、藥物咨詢、電腦操作、對(duì)應(yīng)藥品的通用名和商品名、認(rèn)藥品貨位等。審核處方是依據(jù)平時(shí)工作中積累的差錯(cuò)率較大的和容易疏忽的相關(guān)內(nèi)容，審核處方內(nèi)容包括:用法用量、配伍禁忌、注意事項(xiàng)、禁忌證等方面存在的問題，同時(shí)考查調(diào)劑時(shí)有無按照規(guī)范性操作進(jìn)行;藥物咨詢考核藥師能否正確使用特殊劑型藥品，如噴霧劑、氣霧劑、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(商品名:優(yōu)泌樂25R)、精蛋白鋅重組人胰島素混合型(商品名:優(yōu)泌林70/30)、沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名:沙利迭)、滴耳劑、滴眼劑等。

2.3 考核方法 基本知識(shí):卷面滿分100分，閉卷答題，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織考核并評(píng)分?；炯寄?制作5張有問題處方，考核藥師審查處方時(shí)的糾錯(cuò)能力，除去每張?zhí)幏桨拇笮∥鍌€(gè)差錯(cuò)外每張?zhí)幏街懈?種特殊劑型藥品的操作提問;考核時(shí)隨機(jī)抽取1張，模擬門診藥房工作流程，從開始接處方→審方→調(diào)配→發(fā)藥全過程。

2.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 基本知識(shí):成績≥95分為優(yōu)，90～94分為良，85～89分為一般，＜85分為不合格;基本技能:評(píng)判人員3人一組，其中2人均扣分就視該項(xiàng)目操作錯(cuò)誤。

3 考核結(jié)果與分析

3.1 基本知識(shí)

3.1.1 專業(yè)知識(shí) 參加人員本科3人，大專學(xué)歷9人，大專以下2人;主管藥師3人，藥師11人。本次考試成績不是很理想，只有占總調(diào)查人數(shù)21.4%的人員得優(yōu)，良占總調(diào)查人數(shù)的42.9%，一般占總調(diào)查人數(shù)的35.7%。掌握較好的方面是藥理作用、適應(yīng)證，藥品用法(如混合型胰島素的混勻方法)，不良反應(yīng)，藥品的貯存條件等;不足方面是配伍禁忌、注意事項(xiàng)和禁忌證等。

3.1.2 法律法規(guī) 參加人員本科3人，大專學(xué)歷9人，大專以下2人;主管藥師3人，藥師11人。整體上考試成績較好，有占總調(diào)查人數(shù)78.6%的人員得優(yōu)，其中9人獲得滿分，良占總調(diào)查人數(shù)的14.3%，一般占總調(diào)查人數(shù)的7.1%。掌握較好的方面是調(diào)劑處方中的“四查十對(duì)”，遇到不合格處方能正確處理，對(duì)特殊藥品(麻醉藥品、第一類精神藥品)的“五?！惫芾砑疤幏綑?quán)限，處方限量;不足方面是對(duì)哌替啶針只能在醫(yī)院內(nèi)使用這個(gè)概念比較模糊。

3.2 基本技能 參加人員本科2人，大專學(xué)歷9人，大專以下2人;主管藥師2人，藥師職稱11人。所有人員在電腦操作、對(duì)應(yīng)藥品通用名和商品名、指認(rèn)藥品貨位的3項(xiàng)考核中均獲得滿分。但是在審查處方中發(fā)現(xiàn)有占總調(diào)查人數(shù)23.1%的人員相對(duì)掌握較差，占總調(diào)查人數(shù)30.8%的人員掌握一般，審核時(shí)對(duì)以下處方問題不能正確判斷:(1)用法用量不適宜。頭孢西丁鈉針和頭孢替安針等頭孢類很多品種都是時(shí)間依賴性抗菌藥物，但是有些醫(yī)生開具的是一天一次用藥。氫化潑尼松注射液一次用40 mg等。(2)重復(fù)給藥。對(duì)于很多活血化瘀類中成藥醫(yī)生往往重復(fù)給藥。如:處方上同時(shí)開具銀杏葉片和腦心通膠囊;正清風(fēng)痛寧片和盤龍七片等。(3)適應(yīng)證不適宜。醫(yī)生有的診斷書寫不全導(dǎo)致用藥與診斷不符。在操作規(guī)范性方面的錯(cuò)誤主要有發(fā)非獨(dú)立包裝藥品時(shí)未附說明書(如格列本脲片說明書集中放在中包裝中，我們的藥劑人員調(diào)配藥品時(shí)只將藥瓶發(fā)出，而未將說明書隨藥同行)、拆零藥品發(fā)放結(jié)束后非整盒藥品直接放至貨位而未敞開盒蓋、發(fā)放注射劑時(shí)未按照要求書寫輸液袋交代清楚用法用量。在特殊劑型藥品使用方法的考核中，占總調(diào)查人數(shù)38.5%的人員相對(duì)掌握較差。主管藥師在審查處方中體現(xiàn)出了一定優(yōu)勢。

4 討論

4.1 “三基”訓(xùn)練的必要性 長期以來，藥師的培訓(xùn)一直沿用經(jīng)驗(yàn)式和直接以老帶新式，即將高年資藥師工作中看問題、處理問題的思維方式、經(jīng)驗(yàn)和方法傳承下去，幫助年輕藥師少走彎路，但往往因?yàn)閹Ы汤蠋焸€(gè)人的工作習(xí)慣和職業(yè)技能，服務(wù)質(zhì)量的不同而出現(xiàn)一定的偏差。而通過這次大練兵可以看出，藥師自身的能力與水平無法完全適應(yīng)當(dāng)前的藥學(xué)服務(wù)要求，部分藥師仍然停留在傳統(tǒng)的藥房工作模式上，執(zhí)行醫(yī)師處方醫(yī)囑中不能做到有效審核［1］。薄弱環(huán)節(jié)則表現(xiàn)在諸多方面，如基本知識(shí)中的專業(yè)知識(shí)有占總調(diào)查人數(shù)35.7%的人員一般，法律法規(guī)的考試有占總調(diào)查人數(shù)7.1%的人員成績一般;基本技能考核中審查處方、特殊劑型藥品的使用有分別占總調(diào)查人數(shù)的23.1%、38.5%的人員相對(duì)掌握較差;在基本知識(shí)考試中取得較好的方面(如“四查十對(duì)”)在基本技能操作中表現(xiàn)不是很樂觀，經(jīng)分析主要考慮到我們的藥劑人員并沒有將理論知識(shí)和實(shí)際工作很好的相結(jié)合。目前的藥學(xué)技術(shù)人員中，雖然很大一部分人受過中高等教育，但受教育并不等于熟練掌握了我們具有先進(jìn)性和實(shí)用性的“三基”，尤其是基本技能需要在實(shí)踐中不斷積累才能獲得和運(yùn)用。因此，“三基”訓(xùn)練是提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本途徑和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

4.2 “三基”訓(xùn)練的重要性 掌握“三基”是開展藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)，是發(fā)展臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)，有其重要性。法律法規(guī)是藥學(xué)人員必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)之一，是制定各項(xiàng)規(guī)章制度的基礎(chǔ);藥學(xué)專業(yè)基本知識(shí)是客觀地評(píng)價(jià)藥品的作用和不良反應(yīng)的基礎(chǔ)，是開展藥學(xué)服務(wù)的前提;調(diào)劑是門診藥房的主要工作，工作質(zhì)量的高低直接影響患者用藥的安全、有效、合理;審核處方則是藥師的基本功，是避免醫(yī)療差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，發(fā)現(xiàn)處方中用藥不適宜、不合理時(shí)，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并立即告知醫(yī)師更正并再次簽字或重新開具處方?！短幏焦芾磙k法》對(duì)處方審核人員的要求在提高，處方審核的重要性得到法規(guī)的認(rèn)可。

4.3 “三基”訓(xùn)練的持續(xù)性 醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療水平的提高，新藥品、新劑型的不斷引進(jìn)，對(duì)藥學(xué)技術(shù)人員提出更高要求，同時(shí)也賦予“三基”新的內(nèi)涵。今后我們要將“三基”訓(xùn)練規(guī)范化，加強(qiáng)規(guī)范崗前培訓(xùn)，遵循考核達(dá)標(biāo)上崗的原則，為確保藥學(xué)技術(shù)人員的質(zhì)量把好第一關(guān)。同時(shí)要加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練制度化，低年資藥劑人員每月書寫讀書報(bào)告兩份，每月科室安排集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次，每季度由醫(yī)務(wù)科出面組織進(jìn)行一次“三基”考核。定期召開門診藥房工作例會(huì)，每個(gè)組員總結(jié)近期工作中遇到的問題和解決方法，達(dá)到互相交流，共同提高的目的;經(jīng)常閱讀說明書提高自學(xué)能力并加強(qiáng)集體培訓(xùn)，更快掌握新藥品、新劑型的相關(guān)內(nèi)容;開辦合理用藥專欄。通過類似的技術(shù)大練兵來強(qiáng)化“三基”考核，進(jìn)一步鞏固藥劑人員的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能。以此為基礎(chǔ)再在一定程度上要求我們的藥劑人員掌握與臨床醫(yī)生及患者的溝通交流技巧，無形中提高我們的服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)作為患者來院診療過程的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，我們也有理由在提供專業(yè)的藥事服務(wù)之余將人性化服務(wù)貫穿始終，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，讓患者感受到我們的細(xì)致與體貼，增強(qiáng)患者對(duì)我們的信任感，由此降低我們的差錯(cuò)率和提高患者對(duì)我們的滿意度。

［1］ 曾紅，張麗，閆素英．從門診藥師技術(shù)大練兵看“三基”訓(xùn)練的必要性．中國藥房，2009，20(4):314-315．