王臘珍

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響, 自制靜脈自控鎮(zhèn)痛在臨床上得到了非常廣泛的應(yīng)用,本次研究特就剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察并采取進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例于2012年1月～2013年7月間在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦, 年齡范圍居于20～41周歲, 年齡平均值為(29.7±4.5)歲。孕周持續(xù)時(shí)間為38.3～42.8周, 平均孕周為(38.3±1.2)周。84例初產(chǎn)婦,16例經(jīng)產(chǎn)婦, 將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組兩組, 每組各有50例產(chǎn)婦, 兩組產(chǎn)婦孕周、孕次、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 對(duì)全部產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉, 對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感較強(qiáng)時(shí)則肌內(nèi)注射50～100 mg鹽酸哌替啶, 6 h內(nèi)再次注射, 總藥量需低于200 mg。將硬膜外麻醉導(dǎo)管拔出后, 于產(chǎn)婦組織平面尚未完全消失前通過(guò)三通管將輸液留置針頭與鎮(zhèn)痛泵相連, 在輸液位置出放置三通開(kāi)關(guān), 確保藥液由鎮(zhèn)痛泵進(jìn)入產(chǎn)婦身體, 并確保速度的均勻性。若產(chǎn)婦疼痛感較強(qiáng), 則持續(xù)按壓開(kāi)關(guān)3 s左右, 按壓頻率為1次/15 min, 用藥量為 2 ml/h, 用藥時(shí)間需持續(xù) 48 h［1］。

1.3 護(hù)理方法 營(yíng)造溫馨和諧的病房環(huán)境, 取產(chǎn)婦舒適臥位, 對(duì)其血壓、脈搏、呼吸以及血氧飽和度等進(jìn)行密切觀察, 同時(shí)進(jìn)行疼痛程度評(píng)估, 告知患者相關(guān)止痛方法, 根據(jù)疼痛程度進(jìn)行止痛藥的應(yīng)用。確保靜脈留置靜脈泵管道的通暢性和牢固性, 避免出現(xiàn)脫落、扭曲等現(xiàn)象, 同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵留置期間的穿刺點(diǎn)周?chē)钠つw不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察, 一旦出現(xiàn)膿性分泌物滲出或者皮膚發(fā)紅現(xiàn)象需要立即進(jìn)行處理, 若局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象可用濃度為0.5%的碘伏對(duì)周邊皮膚進(jìn)行消毒, 若出現(xiàn)靜脈炎或者局部感染, 需要立即拔管并用濃度為50%的硫酸鎂或者濃度為95%的乙醇對(duì)患處進(jìn)行濕敷。在對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛泵前需要向其講解疼痛產(chǎn)生的不良影響, 使患者明確接受鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的重要性和必要性, 然后向患者講解鎮(zhèn)痛泵的具體使用方法, 并叮囑患者定時(shí)定量服用鎮(zhèn)痛藥物的必要性。及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和交流, 消除患者的恐懼、緊張等負(fù)面情緒, 從而取得更加理想的鎮(zhèn)痛效果［2］。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛分級(jí), Ⅲ級(jí)：疼痛劇烈, 嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量, 需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用；Ⅱ級(jí)：有明顯疼痛感, 影響患者睡眠質(zhì)量, 需要應(yīng)用疼痛藥物；Ⅰ級(jí)：疼痛感在患者耐受范圍內(nèi), 不需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；0級(jí)：沒(méi)有疼痛感, 不會(huì)對(duì)患者生活產(chǎn)生任何影響。鎮(zhèn)痛效果, 顯效：0級(jí)；有效：Ⅰ級(jí)；無(wú)效：Ⅱ～Ⅲ級(jí)［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0分析處理臨床數(shù)據(jù), 以t檢測(cè)計(jì)量資料, 若P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組3例鎮(zhèn)痛顯效, 占6%, 14例鎮(zhèn)痛有效, 占28%,33例鎮(zhèn)痛無(wú)效, 占66%, 鎮(zhèn)痛總有效率為34%；觀察組12例鎮(zhèn)痛顯效, 占24%, 31例鎮(zhèn)痛有效, 占62%, 7例鎮(zhèn)痛無(wú)效,占14%, 鎮(zhèn)痛總有效率為86%。兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感, 能夠加大并發(fā)癥的發(fā)生率, 鹽酸哌替啶肌內(nèi)注射能夠緩解產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛,但是該鎮(zhèn)痛方法無(wú)法迅速發(fā)作作用, 而且會(huì)加大患者血藥濃度波動(dòng), 鎮(zhèn)痛時(shí)間較短, 藥物用量無(wú)法得到及時(shí)調(diào)整, 自控靜脈鎮(zhèn)痛則避免了上述不足, 鎮(zhèn)痛療效顯著。

本次研究中, 對(duì)照組鎮(zhèn)痛總有效率為34%, 觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為86%, 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明, 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用自制靜脈鎮(zhèn)痛泵能夠使患者痛苦得到有效緩解, 使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量獲得改善和優(yōu)化, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］李香萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察與護(hù)理方法.求醫(yī)問(wèn)藥, 2013, 11(20):144-145.

［2］盛鳳蘭.260例剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察與護(hù)理.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012, 12(23):118-119.

［3］廖明軍, 張立群.剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察與護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息, 2009, 6(30):174-175.