黃卿琛 楊召華

急性毛細(xì)支氣管炎是小嬰兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,臨床主要表現(xiàn)急性起病, 呼吸增快, 雙肺哮鳴音［1］極易導(dǎo)致小嬰兒呼吸衰竭, 且具有反復(fù)發(fā)作的傾向, 其中30%～50%患兒可發(fā)展為哮喘, 因此有效治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎對(duì)降低嬰幼兒哮喘發(fā)病率具有臨床意義。本文回顧2011年1月～2012年12月期間江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院兒科采用鹽酸氨溴索聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉治療毛細(xì)支氣管炎患兒的情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒64例, 診斷均符合毛細(xì)支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 將64例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組32例。其中對(duì)照組：男性17例, 女性15例；年齡2～20個(gè)月,平均(7.25±2.10)個(gè)月；病程1～10 d, 平均(5.2±1.3)d。治療組：男性16例, 女性16例；年齡2～19個(gè)月, 平均(7.33±2.01)個(gè)月；病程1～8 d, 平均(5.5±1.2)d。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予鹽酸氨溴索及氨茶堿治療, 即選擇鹽酸氨溴索1.2 mg/(kg·d), 氨茶堿3～5 mg/(kg·d),給予靜脈滴注, 需持續(xù)治療1周。治療組予鹽酸氨溴索加用氫化可的松琥珀酸鈉5～10 mg/(kg·d), 靜脈滴注, 1次/d, 連用5 d。觀察記錄兩組臨床療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀消失, 肺部喘鳴與痰鳴消失；顯效：上述癥狀消失, 肺部體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：咳嗽、咯痰減輕, 肺部體征減少；無效：臨床癥狀與體征沒有改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn), 率的比較采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組患者臨床治愈19例, 顯效7例,有效4例, 無效2例, 總有效率為93.75%；對(duì)照組患者臨床治愈14例, 顯效7例, 有效5例, 無效6例, 總有效率為81.25%；治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者住院時(shí)間及臨床表現(xiàn)消失時(shí)間比較 治療組患者平均住院時(shí)間和臨床表現(xiàn)消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間及臨床表現(xiàn)消失時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者住院時(shí)間及臨床表現(xiàn)消失時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, a, P<0.05

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3 討論

毛細(xì)支氣管炎現(xiàn)已成為2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病,呼吸急促、胸凹陷、喘鳴為主要臨床表現(xiàn),冬春季節(jié)最為常見。小兒呼吸道解剖特點(diǎn)為氣道管腔狹窄；纖毛運(yùn)動(dòng)能力差。當(dāng)病原入侵, 微小氣道易充血水腫、炎性滲出, 痰液增加, 使終末氣道狹窄、阻塞,出現(xiàn)閉塞, 且小兒咳嗽排痰能力差, 嚴(yán)重影響通氣功能。此外, 嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小, 其周圍彈力纖維發(fā)育不完善, 故其黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血, 引起管道狹窄, 分泌物黏稠不易排出, 從而產(chǎn)生喘鳴音。鹽酸氨溴索是一種新型的祛痰藥, 它能裂解痰中的黏多糖纖維, 降低痰液黏性及減少黏液的滯留, 促進(jìn)肺泡表面物質(zhì)的合成、分泌和氣道腺體分泌,稀釋痰液, 改善纖毛運(yùn)送能力, 促進(jìn)排痰, 防止有害因素?fù)p傷氣道, 維護(hù)呼吸道自凈, 改善呼吸狀況；此外, 還抗氧化、松弛氣道平滑肌、鎮(zhèn)咳、與抗生素起協(xié)同作用等。氫化可的松琥珀酸鈉進(jìn)入血液后, 與腎上腺皮質(zhì)激素受體結(jié)合, 形成腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素受體復(fù)合物, 迅速發(fā)揮作用。本組資料中治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組, 且患者平均住院時(shí)間和臨床表現(xiàn)消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組, 說明鹽酸氨溴索聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著, 可有效改善臨床癥狀, 縮短病程, 值得臨床推廣。

［1］楊錫強(qiáng), 易著文.兒科學(xué), 第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:308.

［2］吳瑞萍, 胡亞美, 江載芳, 等.實(shí)用兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1996：1165.