龐紅利 洪道先

剖宮產(chǎn)術(shù)多采用硬膜外麻醉, 安全性高, 麻醉效果好。 硬膜外麻醉時(shí), 由于患者處于清醒狀態(tài), 陌生的環(huán)境、手術(shù)的進(jìn)展、手術(shù)人員的交談等極易使患者產(chǎn)生恐懼緊張情緒,進(jìn)而出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定。因此, 要達(dá)到滿意的麻醉效果, 需有效的鎮(zhèn)靜藥。右美托咪啶是一種新型的高選擇性a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用,而不會(huì)產(chǎn)生呼吸的抑制作用［1］。本研究旨在觀察右美托咪啶在剖宮產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)靜療效及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響, 以指導(dǎo)其臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年6月本院擇期擬在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)患者86例。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)。年齡22～39歲, 身高150～168 cm, 體重46～80 kg, 體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2, 無心血管系統(tǒng)、肝臟、腎臟、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等病史, 近期未用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物, 無藥物酒精依賴史, 無鎮(zhèn)靜藥物過敏史, 無下腹部手術(shù)史, 無麻醉禁忌證。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組43例, 兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前均禁食12 h, 禁飲8 h。入室后開放靜脈通道, 常規(guī)面罩吸氧, 左側(cè)臥位選擇L2～3或L3～4椎間隙行硬膜外麻醉。穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管, 給予0.75%羅哌卡因8～12 ml, 使麻醉平面控制在T6以下。在手術(shù)開始前, 對(duì)照組泵注咪唑安定0.04 mg/kg, 觀察組泵注右美托咪啶0.6 μg/kg, 給藥時(shí)間均>10 min。術(shù)中若收縮壓<90 mmHg, 給予麻黃堿6 mg, 必要時(shí)重復(fù)；若心率<50次/min, 給予阿托品0.3 mg, 必要時(shí)重復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Ramsay評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜程度［2］：0分：清醒；1分：清醒, 患者焦慮不安或煩躁；2分：清醒, 患者合作, 定向力良好或安靜；3分：清醒, 患者僅對(duì)命令有反應(yīng)；4分：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲睡眠刺激反應(yīng)敏捷；5分：睡眠,患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲睡眠刺激反應(yīng)遲鈍；6分, 患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲睡眠刺激沒有反應(yīng)。監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、和脈搏血氧飽和度(SpO2)的波動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1；觀察組患者M(jìn)AP、HR、SpO2波動(dòng)情況均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分結(jié)果比較［n(%)］

表2 兩組患者麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況比較(n=43, ±s)

表2 兩組患者麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況比較(n=43, ±s)

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3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)多采用硬膜外麻醉, 因其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)擾亂較輕,有效性和安全性較高。但術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)并不利于手術(shù)的進(jìn)行, 必須輔以鎮(zhèn)靜藥物, 方可獲得滿意的手術(shù)效果。

右美托咪啶是一種強(qiáng)效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 它通過位于大腦藍(lán)斑的受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用, 通過位于脊髓的受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用, 且該藥可弱化機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng), 通過激活α2腎上腺素能受體突觸后的G蛋白,抑制去甲腎上腺素的釋放, 減弱交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng), 產(chǎn)生獨(dú)特的鎮(zhèn)靜(可喚醒)、鎮(zhèn)痛、抗交感、遺忘、器官保護(hù)的作用,且不引起呼吸抑制［3］。右美托咪啶對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響呈雙向作用, 有劑量依賴性, 也受給藥速度的影響。有研究顯示麻醉前靜脈注射右美托咪啶可明顯減弱喉鏡探視和氣管插管引起的血壓、心率增加, 并減少麻醉藥物和阿片類藥物的使用量［4］。在清醒經(jīng)鼻插管的研究中, 右美托咪啶組的血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定, 患者的耐受性更好［5］。本研究結(jié)果顯示右美托咪啶應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中可明顯減少患者M(jìn)AP、HR、SpO2波動(dòng)情況, 血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定, 鎮(zhèn)靜效果好, 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

總之, 右美托咪啶具有獨(dú)特的可喚醒鎮(zhèn)靜、沒有呼吸抑制鎮(zhèn)痛以及器官保護(hù)等多種藥理學(xué)特性, 可安全有效的應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù), 是剖宮產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)靜的一種新型可選藥物。

［1］羅振吉.舒芬太尼復(fù)合曲馬多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(18):1868-1869.

［2］莊心良, 曽因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:525.

［3］Al-Zaben KR, Qudaisat IY, Al-Ghanem SM, et al.Intraoperative administration of dexmedetomidine reduces the analgesic requirements for children undergoing hypospadius surgery.Eur J Anaesthsiol, 2010, 27(3):247-252.

［4］Yildiz M, Tavlan A, Tuncer S, et al.Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation perioperative haemodynamics and anaesthetic requirements.Drugs RD, 2006, 7(1):43-52.

［5］Tsai CJ, Chu ks, Chen TI, et al.A comparition of the effectiveness of dexmedetomidine versus propofol target-controlled infusion for sedation during fibreoptic nasotrachealntubation.Anaestheasia,2010, 65(3):254-259.