李 超 李學喜 李維娜 黃少君

晶狀體溶解性青光眼是發(fā)生于過熟期白內障的繼發(fā)性青光眼，發(fā)病急，眼壓明顯增高，體征類似于閉角型青光眼急性發(fā)作期。常單眼急性發(fā)病，多見于有長期白內障病史的老年人，臨床表現(xiàn)為眼痛、頭痛、視力進一步減退，且有惡心、嘔吐等全身癥狀。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，白內障手術的普及和技術的完善，過熟期白內障逐年減少，晶狀體溶解性青光眼比較少見，但如果不及時就診，可導致永久性失明。 現(xiàn)將我院近年來晶狀體溶解性青光眼患者的臨床資料匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2008 年7 月至2011 年7 月我院共收治晶狀體溶解性青光眼患者23 例（23 眼）,其中男性14 例,女性9 例，年齡56～88 歲，發(fā)病至就診時間1～14 d。 視力:光感者9 例，眼前手動者8 例，眼前數(shù)指者5 例，光感不確定者1 例。 眼壓在36～65 mmHg 之間,紅綠色覺正常。 對側眼診斷為老年性白內障未成熟期19例，白內障術后4 例。

1.2 術前治療及手術方法

術前均予以降眼壓藥如噻嗎心胺滴眼液每日2次滴眼，醋甲唑胺片25 mg 每日2 次口服及20%甘露醇250 ml 每日1 次靜脈點滴。 妥布霉素地塞米松滴眼液每日4 次點眼，減輕眼部炎癥反應。待炎癥控制，眼壓較平穩(wěn)即行手術。術前治療時間2～8 天，平均3.5 天施行手術。 手術方法同常規(guī)超聲乳化手術，術畢植入人工晶狀體。

2 結果

術后隨訪6～24 月。 術后第1 天， 眼壓控制在10～15 mmHg 者13 眼，眼壓16～20 mmHg 者7 眼，眼壓28～41 mmHg 者3 眼。 視 力0.02～0.1 者5 眼，0.12～0.3 者12 眼，0.4～0.8 者6 眼。 對于高眼壓患者，給予20%甘露醇250 ml 每日1 次靜滴，噻嗎心胺滴眼液每日2 次滴眼，3 天后眼壓降至16～20 mmHg。 另有4 眼患者術后角膜內皮皺褶，給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼1 周后角膜變透明。 末次隨訪眼壓控制在10～15 mmHg 者19 例， 眼壓16～20 mmHg 者4 例。視力0.02～0.1 者3 例，0.12～0.3 者9 例，0.4～0.8 者11 例。所有術眼角膜透明,瞳孔圓,植入的人工晶狀體在位、居中。

3 討論

晶狀體溶解性青光眼是由于過熟或成熟的白內障中大量溢出的高分子質量可溶性晶狀體蛋白及吞噬了晶狀體皮質腫脹的巨噬細胞共同阻塞了小梁網房水外流通道而引起的繼發(fā)性開角型青光眼〔1〕。 在正常情況下，晶狀體囊膜可以保護晶狀體蛋白不致滲漏入房水內。 過熟期白內障的晶狀體囊膜滲透性增加或自發(fā)破裂，液化的晶狀體皮質進入房水，被巨噬細胞所吞噬，這些吞噬了晶狀體皮質的巨噬細胞腫脹變形，并聚集于虹膜隱窩，小梁面或小梁網內，阻塞了房水排出通道，導致眼壓升高〔2〕。 其特點是前房深,房角開放，在房水、房角、虹膜及晶狀體表面見有灰白色絮狀物，有少許角膜后沉著物。過熟期白內障的晶狀體溶解性青光眼應該與未熟期的晶狀體膨脹性青光眼相鑒別。 晶狀體膨脹性青光眼表現(xiàn)為前房變淺、房水透明、瞳孔散大、晶狀體皮質不均勻混濁、眼底無明顯變化〔3〕。

以往認為晶狀體溶解性青光眼的晶狀體懸韌帶脆弱、晶狀體囊膜易破〔4〕。 故既往我院對于晶狀體溶解性青光眼的處理方法是聯(lián)合應用降眼壓及消炎等治療，待患者眼壓控制良好、炎癥反應減輕后，行現(xiàn)代白內障囊外摘除或聯(lián)合人工晶體植入術，該手術方式切口大，術后恢復慢，視力提高不理想。 現(xiàn)在隨著白內障超聲乳化技術的日益純熟，其在晶狀體溶解性青光眼中的應用也日益廣泛，不但可以摘除混濁晶狀體、加深前房、減輕房水外流阻力，而且超聲乳化過程中灌注液可以沖洗粘連于房角及小梁網的皮質，避免皮質殘留導致繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。但在手術過程中有以下幾點需要注意：（1）手術時前房內需注入足量粘彈劑，使囊膜壓平，方便撕囊，如撕囊時溢出的液化皮質阻礙視線，可先吸除溢出的皮質，然后在撕開的囊膜根部注入粘彈劑，分清囊膜和皮質，避免盲目操作引起嚴重后果。 （2）剛開始撕囊口要小，大約4.5 mm 左右，以防止囊膜向其他方向裂開，或后囊膜破裂時保證人工晶狀體可以植入睫狀溝內，待植入人工晶狀體后采用二次撕囊以擴大撕囊口至5.5 mm 左右。 （3）因晶狀體溶解性青光眼患者大多因瞳孔括約肌麻痹而使瞳孔散大，植入晶狀體后，用I/A 注吸器輕吸虹膜邊緣向中間拉伸，整復瞳孔至圓形，使瞳孔縮小，可以減少術后因瞳孔散大導致的畏光等現(xiàn)象。

通過對本組患者6～24 個月的臨床隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)患者術后眼壓均下降至正常范圍，視力有較明顯提高，且無明顯嚴重并發(fā)癥，但手術過程中應細致小心，避免晶狀體核掉入玻璃體腔等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 周文炳.臨床青光眼[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：232.

[2] 胡秀文，雋寧俠. 晶狀體溶解性青光眼（附8 例報告）[J].國際眼科雜志，2004，4（3）：500-504.

[3] 穆塔里甫·吾布力哈斯木，穆尼熱·麥吉提，甫拉提·吾守爾.抗晶狀體溶解性青光眼改良三聯(lián)術的臨床觀察[J].眼科研究，2008，26（12）：907.

[4] 李紹珍.眼科手術學[M].北京：人民衛(wèi)出版社，1997：434.