糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床流行病學(xué)統(tǒng)計DR的發(fā)病率高達38%～90%，成為致盲的主要原因〔1〕。熒光素眼底血管造影是當(dāng)今DR 臨床常用的檢查方法，其特征表現(xiàn)已經(jīng)眾所周知，但DR 同時合并其它視網(wǎng)膜血管阻塞性疾病如視網(wǎng)膜靜脈阻塞（Retinal Vein Occlusion，RVO）的報道還較少，這種合并存在的眼底病變其臨床改變有其特殊性。 現(xiàn)將我院DR合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者眼底病變的特征進行回顧分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2010 年1 月至2012 年12 月期間就診的2 型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）門診患者，經(jīng)熒光素眼底血管造影確診為單純型糖尿病視網(wǎng)膜病 變 者〔2〕共98 例，經(jīng)FFA 確 診 合 并RVO 者11 例12 眼，其中男6 例，女5 例，單眼10 例，雙眼1 例，年齡最大為77 歲，最小為51 歲，平均61.2 歲。 糖尿病病程最長28 年，最短4 年，平均7.6 年；同時患有高血壓病者7 例， 高血壓病程為2～31 年， 平均7.5年；靜脈阻塞病史最短2d，最長12 年，平均4 個月；初診視力：數(shù)指/眼前3 眼，0.01 至0.1 有4 眼，0.12至0.5 有3 眼，0.6 以上者2 眼。

1.2 觀察指標(biāo)

遠近視力檢查，裸眼及矯正視力檢查，裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)，眼壓測量，散瞳間接檢眼鏡檢查，可疑有DR 眼底病變者，行熒光素眼底血管造影檢查，RVO 早期診斷較容易而后期則靠FFA幫助確診。

2 結(jié)果

2.1 DR 者RVO 的發(fā)生幾率

98 例單純型糖網(wǎng)病患者中11 例伴有視網(wǎng)膜靜脈栓塞（RVO），RVO 發(fā)生幾率約11.2%。

2.2 單純型DR 者RVO 的阻塞部位及其FFA 特征表現(xiàn)

DR 伴發(fā)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）者4 例（5 眼）；分支靜脈阻塞（BRVO）7 例（7 眼），其中顳下分支靜脈阻塞2 例、下半側(cè)靜脈阻塞2 例、鼻半側(cè)靜脈阻塞1 例、 顳上分支靜脈阻塞1 例和黃斑分支靜脈阻塞1 例。 DR 合并靜脈阻塞的高發(fā)阻塞部位與單純視網(wǎng)膜靜脈阻塞部位（以顳上方最多見）不同。眼底表現(xiàn)：CRVO 者以全視網(wǎng)膜靜脈阻塞的特征為主；BRVO 者除局部象限表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈阻塞的特征外，無分支靜脈阻塞的象限或?qū)?cè)眼仍可見到不同程度DR 改變。FFA 顯示，造影早期微血管瘤顯影，阻塞支血管充盈遲緩，管壁著色，熒光素滲漏，出血區(qū)遮擋熒光，顳側(cè)靜脈分支阻塞時常波及黃斑區(qū)，出現(xiàn)黃斑局部熒光貯留或滲漏。 在無分支靜脈阻塞的象限或?qū)?cè)眼可見不同分期的單純型DR 眼底改變。

3 討論

中國糖尿病患病率逐年上升，已位據(jù)世界“榜首”，2型糖尿病患病率達到了8.66%〔3〕，國內(nèi)文獻統(tǒng)計，糖尿病患者在5 年內(nèi)有30%的人會并發(fā)視網(wǎng)膜病變，10 年 內(nèi) 有50%，15 年 內(nèi) 有60%，25 年 則 占80%〔4〕，大 于30 年 的 糖 尿 病 患 者，DR 發(fā) 生 率 為100%〔5〕，糖尿病患者比非糖尿病失明者多25 倍。高血糖通過一系列機制影響視網(wǎng)膜微循環(huán), 包括毛細血管通透性增高, 血漿纖維蛋白原的升高使得血液黏度增加和血小板聚集力上升, 以及血管內(nèi)壓力的升高均促使了DR 的發(fā)生〔6-7〕。 2 型糖尿病患者隨著病程的延長、血糖控制不良、空腹血糖升高、血中糖化血紅蛋白升高、高血壓病、尿白蛋白升高等均使DR 的發(fā)生風(fēng)險增高〔8-9〕。

北京一項調(diào)查研究顯示，視網(wǎng)膜靜脈栓塞10 年發(fā)病率在1.9%左右，與高加索人口的研究結(jié)果相近〔10〕。 視網(wǎng)膜靜脈阻塞（Retinal vascular occlusion，RVO）病因較為復(fù)雜, 如: 高血壓、動脈硬化、頸動脈疾病、糖尿病、青光眼、紅細胞增多癥、葡萄膜及視網(wǎng)膜血管的炎癥以及血黏度增高等。RVO 多為單眼發(fā)病，發(fā)病急，患者視力短期內(nèi)驟然下降，病變部位以顳上支靜脈多見。 而DR 則僅與糖尿病有關(guān)，DR 多為雙眼發(fā)病，發(fā)病隱匿進展緩慢〔10〕，并發(fā)RVO 時無明顯的好發(fā)部位特點，這可能與DR 的眼底病理改變基礎(chǔ)有關(guān)。 糖尿病患者因長期糖代謝紊亂導(dǎo)致血液動力學(xué)改變和血管壁結(jié)構(gòu)的損害，容易出現(xiàn)灌流量減少導(dǎo)致缺血性改變。另外，視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)在篩板區(qū)具有特殊解剖學(xué)特點如：動脈和靜脈共用一個鞘膜腔；靜脈血管一進入篩板區(qū)，管腔內(nèi)自身張力迅速減低，因而管腔外受到很小壓力作用時，極易發(fā)生管腔狹窄和閉塞〔11-14〕。上述各種因素共同促成了DR患者較正常人群更易發(fā)生眼底血管阻塞性病變，本文中DR 合并RVO 的發(fā)生率為11.2%，明顯高于非糖尿病患者中RVO 的發(fā)生率（1.9%左右）〔10〕。

關(guān)于DR 與RVO 之間的相互關(guān)聯(lián)在國外也見報道。 Sivalingam 等〔15〕回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn):患有糖尿病的病人同時合并眼缺血綜合征者約占18%，明顯高于同年齡組無糖尿病病人眼缺血綜合征的發(fā)病率（僅6%）。 我們的研究發(fā)現(xiàn)，單純型DR 病人中同時發(fā)生RVO 的機率為11.2%，高于正常人群中RVO的發(fā)生率，這與國外學(xué)者報道基本相一致〔16〕。高血糖引發(fā)的微血管改變在血糖正常時仍會持續(xù)進行〔17〕，因此，在糖尿病發(fā)病之初進行血糖控制以達到最佳水平是至關(guān)重要的。

總之，單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變較易合并RVO，切勿漏診誤診。 一旦確診后，應(yīng)積極治療，如控制血糖的同時，進行激光光凝術(shù)，玻璃體腔藥物注射等，并結(jié)合中醫(yī)中藥全身調(diào)理，最終達到標(biāo)本兼治的目的。

[1] Robison WG，Laver NM，Jacot JL，et al. Efficacy of treatment after measureable diabeticlike retinopathy in galactose-fed rats[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，1997，38（6）：1066-1073.

[2] 全國眼底病協(xié)作組. 糖尿病視網(wǎng)膜性病變分期標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華眼科雜志，1985，21（2）：113.

[3] Wang C，Li L，Wang L，et al. Evaluating the risk of type 2 diabetes mellitus using artificial neural network： An effective classification approach[J].Diabetes Res Clin Pract，2013，100（1）：111-118.

[4] 陳瑾，徐國興.糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)研究進展[J]. 海峽科學(xué)，2007，3（3）：68-89.

[5] 毛迪. 熒光素眼底血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷中的重要性[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（1）：122.

[6] 安芳，關(guān)小康. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物治療新進展[J].西藏科技，2005，9 （149）：32-34.

[7] Fujisawa T，Ikegami H，Yamato E，et al.Association of plasma fibrinogen level and blood pressure with diabetic retinopathy， and renal complications associated with proliferative diabetic retinopathy，in Type 2 diabetes mellitus[J].Diabet Med，1999，16（6）：522-526.[8] Tao-Hsin Tung， Jorn-Hon Liu，F(xiàn)enq-Lih Lee， et al.Population-Based Study of Nonproliferative Diabetic Retinopathy Among Type 2 Diabetic Patients in Kinmen， Taiwan[J]. Japanese Journal of Ophthalmology，2006，50（1）：44-52.

[9] 韓曙霞鄭曰忠.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生危險因素的病例對照分析[J]. 中國實用眼科雜志，2006，24（10）：1040-1042.

[10] Zhou JQ，Xu L，Wang S，et al.The 10-year incidence and risk factors of retinal vein occlusion：the beijing eye study[J].Ophthalmology，2013，120（4）：803-808.

[11] 廖菊生. 糖尿病視網(wǎng)膜病變與視網(wǎng)膜靜脈阻塞的異同[J].中華眼底病雜志，2001，17 （2）：89.

[12] Verhoeff FH. Obstruction of central retinal vien[J]. Arch Ophthalmol，1907，36（2）：361-366.

[13] Moss SE， Klcin R， Klcin BEK.0cular factors in the incidence and progression of diabetic retinopathy [J]. Ophthalmology，1994，101（1）：77-83.

[14] Quigley M，Cohen Shawn.A new pressure attenuation index to evaluate retinal circulation[J]. Arch phthalmology，1999，117（1）：84-89.

[15] Sivalingam A， Brown GC， Magargal LE，et al.The ocular ischemic syndrome： Ⅱ.Mortality and systemic morbidity[J].Int Ophthalmol，1989，13（3）：187-191.

[16] Cugati S， Wang JJ， Rochtchina E， et al. Ten-Year incidence of retinal vein occlusion in an older population[J]. Arch Ophthalmol，2006，124（5）：726-732.

[17] 張保琴，胡艷.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制及診斷治療進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（6）：898-900.