王力勤

1 職業(yè)暴露可能的感染途徑

在采供血過(guò)程中, 初篩、采血、檢測(cè)、血液制備、處理醫(yī)療廢物或?qū)?biāo)本和儀器設(shè)備進(jìn)行操作過(guò)程中, 有感染病原體的潛在危險(xiǎn)。

1.1 可能的感染途徑 ①具有傳染性的溶液、標(biāo)本或血污在某些情況下形成氣溶膠散步在空氣中。②病原體可通過(guò)輕微劃傷、刺傷、擦傷或損傷的表皮直接進(jìn)入人體造成感染。③一些病原體可通過(guò)與黏膜(如眼結(jié)膜)的直接接觸進(jìn)入人體。

1.2 職業(yè)暴露的預(yù)防 ①?gòu)?qiáng)化員工安全意識(shí)和普遍性防護(hù)原則, 從事職業(yè)暴露預(yù)防與控制的管理人員和相關(guān)人員, 應(yīng)當(dāng)接受并完成于工作相關(guān)的充足有效的技術(shù)培訓(xùn), 掌握預(yù)防暴露以及暴露后的處理程序。每年至少要接受1次最新的培訓(xùn)。②對(duì)新上崗人員進(jìn)行安全教育, 考核通過(guò)后方可單獨(dú)工作。③所有從事HIV檢測(cè)的工作人員必須經(jīng)過(guò)HIV檢測(cè)技術(shù)和省級(jí)以上艾滋病實(shí)驗(yàn)室安全培訓(xùn), 包括上崗培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)。④血站外來(lái)人員在進(jìn)入各科室之前必須經(jīng)過(guò)該科室主管的批準(zhǔn), 無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入工作區(qū)域。⑤采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)建立職工健康檔案, 每年進(jìn)行一次經(jīng)血傳播病原體感染情況的檢測(cè), 對(duì)乙肝表面抗原陰性的員工采取自愿的原則, 征得本人同意后, 免費(fèi)進(jìn)行乙肝疫苗接種, 同時(shí)填寫《乙型肝炎病毒疫苗接種知情同意書》。

2 職業(yè)暴露的防護(hù)裝備

2.1 工作服 ①工作人員在進(jìn)入工作區(qū)域時(shí)須穿工作服,離開(kāi)工作區(qū)域之前應(yīng)脫去工作服, 工作服應(yīng)放在專門的地方。②工作服被危險(xiǎn)材料污染時(shí)應(yīng)立即更換, 污染的工作服應(yīng)于有“污衣”標(biāo)記的防漏袋(桶)中放置并搬運(yùn)。③當(dāng)有潛在危險(xiǎn)的物質(zhì)極有可能濺及自己時(shí), 應(yīng)使用專用塑料圍裙或防液體的長(zhǎng)罩服。

2.2 手套 ①血站工作人員在從事可能存在職業(yè)暴露的工作時(shí), 應(yīng)當(dāng)戴手套。②根據(jù)所從事操作的性質(zhì)選擇相應(yīng)的手套, 以對(duì)所涉及的危險(xiǎn)提供足夠的防護(hù),手套必須符合靈活、防滲、耐磨等的要求。③戴好手套后可完全遮住手及腕部,在撕破或受污染時(shí)更換手套。

2.3 進(jìn)出限制區(qū)和污染區(qū)均應(yīng)換專用工作鞋,工作鞋底應(yīng)防滑、防滲。

2.4 面部用具 在處理可能濺溢的危險(xiǎn)血液、標(biāo)本和物品時(shí)應(yīng)使用安全眼鏡保護(hù)裝置。

2.5 生物安全柜 處理標(biāo)本的過(guò)程中, 如可能產(chǎn)生含生物因子的氣溶膠, 應(yīng)在生物安全柜中操作。

2.6 還包括以下安全防護(hù)行為 禁止在工作中進(jìn)行與工作無(wú)關(guān)的一切活動(dòng); 男員工不留長(zhǎng)發(fā), 女員工應(yīng)將頭發(fā)盤在腦后,工作時(shí)不得佩戴飾物; 與工作無(wú)關(guān)的物品不得放置在工作區(qū)域,生活垃圾和醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)清理,醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制度收集和處置。有潛在傳染性的材料應(yīng)小心存放、拿取和使用, 以降低氣溶膠的產(chǎn)生及防止外溢和潑濺;留取標(biāo)本時(shí), 須保證身旁沒(méi)有人員走動(dòng), 以避免碰撞而被針頭扎傷,標(biāo)本在運(yùn)輸、離心和保存等過(guò)程必須加蓋, 以防泄漏;用于運(yùn)輸血液和標(biāo)本的容器必須具有良好的結(jié)構(gòu), 能防止導(dǎo)致血液或標(biāo)本的運(yùn)輸破損和泄漏;打開(kāi)標(biāo)本容器的塞子或瓶蓋時(shí), 向外用力, 以避免標(biāo)本自身方向飛濺,瓶蓋或塞子對(duì)著標(biāo)本的一面朝上防止于臺(tái)面, 操作完成, 立即將蓋子重新蓋好;禁止用口移取標(biāo)本或其他液體;工作人員的手接觸了血污后應(yīng)采用“五步法”洗手,在無(wú)洗手條件的地點(diǎn)如獻(xiàn)血車上, 應(yīng)使用基于乙醇的“無(wú)水”手部清潔產(chǎn)品;用過(guò)的針頭禁止用手直接折彎、剪斷、折斷、重新蓋帽等不安全行為,應(yīng)將針頭直接放入專用銳氣盒中;皮膚傷口或擦傷應(yīng)用防水的敷料如“創(chuàng)可貼”覆蓋;實(shí)驗(yàn)室入口處須貼上生物危險(xiǎn)標(biāo)志, 注明有關(guān)的生物危險(xiǎn)信息, 包括使用傳染性材料的名稱、負(fù)責(zé)人姓名和電話號(hào)碼;發(fā)生血液和標(biāo)本泄漏或工作結(jié)束后,應(yīng)使用適當(dāng)?shù)南緞?duì)工作區(qū)域和工作臺(tái)表面消毒。

2.7 污染物重大潑濺事故的處理 ①疏散污染處人員, 但要防止污染擴(kuò)散。②控制污染, 防止其他人進(jìn)入。③通知科主任和安全與衛(wèi)生負(fù)責(zé)人。④發(fā)生溢出后應(yīng)離開(kāi)房間約30 min,穿防護(hù)服, 被濺的地方用經(jīng)消毒劑浸泡的吸水物質(zhì)覆蓋,消毒劑起作用10～15 min后清理該地方,移走吸水性物質(zhì),用消毒劑沖洗該地方。

2.8 實(shí)驗(yàn)室安全應(yīng)急裝備 應(yīng)設(shè)置洗眼裝置和急救藥箱,定期檢查急救藥物; 設(shè)置專業(yè)沖淋間和沖淋器。

2.9 高危傳染性材料的管理 ①質(zhì)量控制部門負(fù)責(zé)致病性病原微生物菌(毒)種及其培養(yǎng)基和高危傳染性血液的管理,檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)高危傳染性標(biāo)本管理。②高危傳染性材料未能及時(shí)清理或需作保留時(shí), 其存放處需上鎖并由專人負(fù)責(zé)管理；③不可隨意將高危傳染性材料移出存貯區(qū)。

2.10 進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室的物品管理 非實(shí)驗(yàn)室用物品不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)設(shè)備在運(yùn)出修理或維護(hù)前必須進(jìn)行消毒;含有高危傳染性材料的包裹應(yīng)在生物安全柜或送到合適的實(shí)驗(yàn)室方可打開(kāi),必須由受過(guò)感染源處理培訓(xùn)并已穿戴防護(hù)衣的工作人員打開(kāi),實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)具有處理感染源的設(shè)備;高危傳染性材料發(fā)生溢漏時(shí)應(yīng)全部按醫(yī)療廢物處理, 如果需保留部分,應(yīng)嚴(yán)格消毒;運(yùn)送高危傳染性材料時(shí), 應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)包裝并注明傳染性材料的相關(guān)信息,應(yīng)有明確的接收地點(diǎn)、接收人和聯(lián)系電話,負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)確認(rèn)材料已送達(dá)指定地點(diǎn)。

3 職業(yè)暴露的處理

3.1 緊急處理 ①皮膚針刺傷或切割傷：立即用肥皂和大量流水沖洗, 盡可能擠出損傷處的血液, 用消毒液(如75%乙醇溶液、2000 mg/L次氯酸鈉、0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏等)消毒并包扎傷口。②黏膜污染：用大量流水或生理鹽水徹底沖洗污染部位, 眼部使用沖眼器。③衣物污染：盡快脫掉污染的衣物, 進(jìn)行消毒處理。

3.2 緊急處理后立即就近送往有資質(zhì)醫(yī)院進(jìn)一步診治處理。

4 職業(yè)暴露的登記和報(bào)告

發(fā)生職業(yè)暴露的人員應(yīng)填寫《職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》, 詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類和含有病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò), 報(bào)職能部門, 職能部門對(duì)暴露源進(jìn)行評(píng)估, 必要時(shí), 對(duì)暴露者健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)追蹤, 《職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》保存期限至少15年。

5 職業(yè)暴露的監(jiān)控

必要時(shí)對(duì)受暴露人員抽血檢測(cè)HBsAg、HCV抗體、HIV抗體和梅毒抗體等與傳染性相關(guān)的項(xiàng)目, 暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月要定期檢測(cè)。

［1］陳紅.某醫(yī)院臨床護(hù)士職業(yè)暴露自我防護(hù)狀況調(diào)查.職業(yè)與健康, 2009, 25(19):2033-2034.

［2］王亞霞, 劉亞新, 沈佩瓊.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露分析與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(17):2653.

［3］王紅彩, 王永平.護(hù)士職業(yè)暴露的危害與預(yù)防.臨床誤診誤治,2008, 21(10):87-89.

［4］尉鵬杰.浙江省紹興市某醫(yī)院臨床護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與防范分析.醫(yī)學(xué)與社會(huì), 2011, 24(4):62-64.

［5］毛燕飛.44例護(hù)士職業(yè)暴露原因分析及對(duì)策.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊), 2008, 10(10):127.