郭春莉,付 強
根據(jù)腦、血的生理功能和病理變化(腦為元神之府,血主濡之)將疾病歸納為屬于腦或?qū)儆谘〉谋孀C方法稱為腦血辨證理論體系,是導(dǎo)師王新陸教授根據(jù)多年的臨床實踐和吸收現(xiàn)代生命科學(xué)知識,在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上,為適應(yīng)疾病譜系的轉(zhuǎn)變以及臨床發(fā)展需要提出的新辨證方法,它補充了傳統(tǒng)辨證方法的不足,在論治現(xiàn)代復(fù)雜疾病時具有不可替代的優(yōu)勢。本文僅就腦血辨證在亞健康狀態(tài)治療中的作用作一粗淺探討。
1.1 亞健康的概念及其臨床表現(xiàn) 亞健康是近年來醫(yī)學(xué)界提出的新概念。如果把健康和疾病看做是生命過程兩端的話,那么亞健康就像一個兩頭尖的橄欖,中間凸出的一大塊,正是處于健康與疾病之間的過渡狀態(tài)。亞健康狀態(tài)是指人們還未患病,但已有程度不同的各種患病的危險因素,具有發(fā)生某種疾病的高危傾向。在40歲以上的人群中,亞健康的比例陡增,在這類人群中較普遍存在“六高一低”的傾向,即存在著接近疾病水平的高負荷(體力和心理)、高血壓、高血脂、高血糖、高血黏、高體重以及免疫功能偏低。人們有許多不適不快的感覺:①表現(xiàn)在軀體方面有失眠、頭昏、乏力、困倦、疲勞、倦怠、氣短、汗虛、心悸、肌肉酸楚、關(guān)節(jié)疼痛、性機能減退等;②表現(xiàn)在心理方面有情緒低落、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、記憶力減退、心煩意亂、恐懼不安、焦慮煩躁、神經(jīng)質(zhì)等;③表現(xiàn)在情感方面有冷漠、無望、無助、孤獨、空虛、輕率等。這些表現(xiàn)和體驗,顯然不屬于健康的范疇,但是又沒有達到一定要去醫(yī)院看醫(yī)生的程度,不是人們通常所理解的疾病,這就是“亞健康”[1]。
1.2 亞健康是現(xiàn)代三大致病因素的產(chǎn)物 王新陸教授在《腦血辨證》中明確提出現(xiàn)代疾病的三大主要致病因素為:精神心理因素、環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣[2]。這些致病因素的存在均與亞健康的發(fā)生密切相關(guān)。不良生活習(xí)慣包括飲食習(xí)慣不健康、作息時間不規(guī)律等?,F(xiàn)代人所食用的加工食品中所含的人工添加劑過多,很容易造成許多人體重要的營養(yǎng)素缺乏、機體的代謝功能紊亂。此外,許多人早餐質(zhì)量過低,使機體經(jīng)常處于饑餓狀態(tài),大腦經(jīng)常處于供氧不足狀態(tài),進而影響腎上腺素、生長激素、甲狀腺素等內(nèi)分泌激素的正常分泌,嚴重者可產(chǎn)生情緒抑郁、心慌乏力、視物模糊等癥狀。網(wǎng)蟲戀網(wǎng),走火入魔,蒙腦迷心,則致神情淡漠,不可名狀,精神恍惚,心力交瘁等;抽煙飲酒,煙酒之毒入血沖腦,慢性侵蝕,則致血濁、血毒。如此等等,則多為亞健康狀態(tài)。精神壓力過大,心理狀態(tài)失衡。就業(yè)的壓力、失業(yè)的威脅、人際關(guān)系的復(fù)雜緊張、信息爆炸的紛繁刺激,使人們不得不承受著越來越多來自方方面面的精神壓力。在這種情況下,一個人如果心理承受和自我調(diào)節(jié)能力較差,不能夠及時調(diào)整自己的心態(tài)、隨時化解壓力,就會使自己心理壓力過大,思慮過度,精神長時間處于緊張狀態(tài),大腦長時間超負荷運轉(zhuǎn)。這樣不僅會引起睡眠不良,還會影響人體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié),自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào),內(nèi)分泌功能紊亂,腦部疲勞,進而影響機體各系統(tǒng)的正常生理功能。環(huán)境污染日趨嚴重。城市里高層建筑林立,交通擁擠,住房緊張,房間封閉,使得空氣中的負氧離子濃度較低。長期處在這種生存空間中,人體血液中氧濃度和組織細胞對氧的利用率都會降低,并進而會影響到組織細胞的正常生理功能,使人感到心情煩躁、郁悶。
西方國家對亞健康問題的研究較多地從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域查找原因,在細菌感染、免疫系統(tǒng)抑制、內(nèi)分泌代謝失調(diào)等方面考慮過多,過于局限,輕視了亞健康問題形成的社會心理、環(huán)境因素和生活方式因素的影響。在制訂干預(yù)對策上也是強調(diào)單純的醫(yī)學(xué)手段治療,治療效果不理想。中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式是建立在傳統(tǒng)東方文化及天人一體的基礎(chǔ)上的,偏重于改善功能及癥狀,以臨床實踐為主,通過四診合參、司外揣內(nèi)、比類取象,探詢患者整體的“陰陽偏頗”,并用自然界的中藥,根據(jù)其寒熱溫涼、四氣五味達到調(diào)整狀態(tài)的目的,對一些功能性、心身病、慢性病的調(diào)整有良好的療效[3]。“上工治未病”是中醫(yī)學(xué)的一貫思想。《素問·四氣調(diào)神大論》明確指出“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂?!彼^“未病”不是疾病態(tài),也不是健康態(tài),而正是亞健康狀態(tài)。治未病,不僅包括了未病先防,也包括了非顯性疾病的治療,注重于“病”的臨床前期、先兆癥狀。中醫(yī)在診斷、預(yù)防、治療亞健康狀態(tài)方面有多種的理論和方法,尤其是腦血辨證理論體系,因其針對現(xiàn)代復(fù)雜病而設(shè),在此方面具有優(yōu)勢。
根據(jù)腦血辨證理論體系,在臨床上可以把亞健康狀態(tài)分為腦神紊亂,腦濁不清,心病及腦,肺病及腦,肝病及腦,脾病及腦,胰病及腦,腎病及腦、氣血兩虛等證候。
3.1 腦神紊亂 腦神紊亂證是由各種因素擾亂腦神,導(dǎo)致腦失清凈的一種病證。常由情志刺激、精神緊張、思慮過度、起居不時等所致,同時,也與年老體衰、性格體質(zhì)、臟腑虛實有一定的關(guān)系。腦失清靜則心神不寧,精神恍惚,易驚易恐;腦藏精,主記憶,腦神紊亂,則失眠健忘多夢,記憶力低下。若年老體衰,氣血不足,肝腎陰虧,則精血不能充髓養(yǎng)腦,腦神虛弱,再由精神等誘因所致,故尚可見腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦6Q等;若體質(zhì)瘦弱,性格抑郁,則不耐刺激,亦常引發(fā)本病。常采用養(yǎng)腦安神,暢達氣機,填精補髓的治法。選用寧腦安神湯加減。該方由珍珠母、酸棗仁、合歡皮、郁金、益智仁、淫羊藿、甘草組成。若因年老體衰,氣血不足,肝腎陰虧,精血不能充髓養(yǎng)腦,腦神虛弱為主者,則加重養(yǎng)精填髓之力,加熟地、山萸肉、山藥、龜板、枸杞子等;若以體質(zhì)瘦弱,性格抑郁,不耐刺激為主者,則加重疏肝理氣之品,加百合、香附、當(dāng)歸、白芍等。
3.2 腦濁不清 腦濁不清證是由不良生活習(xí)慣、污染、精神刺激等因素日久作用,濁污積淀腦中,致使擾亂腦神,阻滯腦絡(luò),影響腦神功能所反映出來的證候。常因年老體弱,血濁不清,血行不利,濁血痰污停滯于腦;或因不良生活習(xí)慣、污染等,濁血澀脈,上積于腦,日久沉積而成。外界污染,內(nèi)生濁物,導(dǎo)致血濁血澀,上達于腦,濁腦阻絡(luò),則蒙弊腦神,使腦濁不清,而致思維遲鈍,記憶力低下,注意力不集中。若體胖痰多,血黏而稠,濁液污漬,蒙竅穢腦,使腦神不清,故以體胖頭身困重為特點。臨床上宜化濁清腦醒神。選用化濁清腦湯加減。該方由菖蒲、遠志、柴胡、山梔、龍齒、茯苓、白礬、黃芩、半夏組成。若體胖痰多,身重困乏,則加蒼術(shù)、白術(shù)、豆蔻、厚樸等;若肝陽上亢,頭暈心煩,則加天麻、鉤藤、石決明、白蒺藜等。
3.3 心病及腦 心病及腦證是由于心的功能失常而導(dǎo)致腦功能異常的一種病證。心主血脈,心血不足,不能上榮于腦則出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?;血不養(yǎng)腦,腦神耗損,則心悸不寧,膽怯易驚,失眠多夢,虛煩不安。治療應(yīng)養(yǎng)心補腦,安神定志。選用養(yǎng)心補腦湯加減。該方由人參、黃芪、白術(shù)、云苓、當(dāng)歸、酸棗仁、合歡皮、木香、甘草組成。若心中惕惕,易驚善怒,偏于膽氣虛者,加龍齒、琥珀、磁石等;若陰虛火旺較重者,則加生地、玄參、麥冬、天冬,以養(yǎng)陰補血等。
3.4 肺病及腦 肺病及腦證是由于肺的功能失常而導(dǎo)致腦功能異常的一種病證。肺主一身之氣,肺朝百脈,人身之氣稟命于肺。若肺氣不足,則氣血不足以養(yǎng)腦,腦神失養(yǎng),故思維混亂,注意力不集中,定向力減退,神識恍惚;全身之氣不足,則見少氣懶言,聲息低微。應(yīng)以養(yǎng)肺補腦,安神寧志為治則。選用養(yǎng)肺補腦湯加減。該方由西洋參、麥冬、沙參、黃芪、五味子、琥珀、百合、清半夏、甘草組成。
3.5 肝病及腦 肝病及腦證是由于肝的功能失常而導(dǎo)致腦功能異常的一種病證。多由肝調(diào)節(jié)血量及疏達情志異常所致。肝藏血主疏泄,若肝失疏泄,郁而化火,肝火上炎清竅,則煩躁易怒。宜養(yǎng)肝補腦,疏達寧神。選用養(yǎng)肝補腦湯加減。該方由龍膽草、柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、合歡皮、香附、甘草組成。若痰熱較重者,加黃連、枳實、南星、半夏。
3.6 脾病及腦 脾病及腦證是由于脾的功能失常而導(dǎo)致腦功能異常的一種病證,是由于脾不升清于腦所致。脾胃為后天之本,氣血生化之源,若脾虛不運,不能升清,腦失所養(yǎng),則精神不振,失眠健忘;氣血不能上榮于面,則面色萎黃;脾胃功能不足,則脘脹納差;腦神對脾胃有支配作用,故因精神緊張或焦慮而加重。臨床上應(yīng)健脾補腦,養(yǎng)血安神。選用健脾補腦湯加減。該方由黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、當(dāng)歸、肉蓯蓉、酸棗仁、合歡皮、陳皮、甘草組成。若痰濕較重者,加半夏、南星、全瓜蔞等;若肝郁乘脾者,則加柴胡、郁金、木香、薄荷等。
3.7 胰病及腦 胰病及腦證是由于胰的功能失常而導(dǎo)致腦功能異常的一種病證,多由胰病水谷精微轉(zhuǎn)化不利所致。胰為脾之副臟,主精微轉(zhuǎn)化,調(diào)節(jié)水谷精微的宣化濡養(yǎng),輔助脾胃運化。中焦有熱,運化太過,則大便干結(jié),若運化不及,則大便稀溏;胰病及腦,則情緒波動異常;精微不能轉(zhuǎn)化上榮于腦,則記憶力低下等。應(yīng)以健胰補腦,養(yǎng)陰生津為治則。選用健胰補腦湯加減。該方由生地黃、麥冬、天花粉、熟地黃、山萸肉、山藥、黃芪、甘草組成。
3.8 腎病及腦 腎病及腦證是由于腎的功能失常而導(dǎo)致腦功能異常的一種病證,多由腎精不足所致。腎藏精,內(nèi)藏先天之精,精生髓,髓充腦。若精髓不足,則腦髓失養(yǎng),而見頭暈?zāi)垦?,失眠健忘,煩躁易怒。治療?yīng)以健腦補腎,寧神定志為原則。選用健腦補腎湯加減。該方由鹿茸、人參、黃芪、熟地、五味子、山萸肉、肉蓯蓉、補骨脂、牛膝、茯苓、陳皮、甘草組成。若偏于火旺者,加黃柏、知母、地骨皮;若偏于陽亢者,加天麻、鉤藤、石決明、菊花等。
3.9 氣血兩虛 氣血兩虛證是以氣虛和血虛并見為辨證要點。多由體質(zhì)虛弱,氣虛不能生血,氣血俱虛而成。脾肺氣虛則見少氣懶言,乏力自汗;血虛不能養(yǎng)心,則心慌氣短;血虛不能上榮于面,則見面色淡白。臨床上應(yīng)補氣養(yǎng)血,溫陽健脾。選用八珍湯加減。偏于陽氣虛者,加肉桂、附子;偏于陰虛者加龜板、麥冬等。
[1] 董玉整.“亞健康初探”[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1998,26(3):77.
[2] 王新陸.腦血辨證:中醫(yī)理論發(fā)展的探索[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:37.
[3] 張彥萍,張學(xué)智.淺議“亞健康”狀態(tài)調(diào)整的途徑[J].中醫(yī)教育ECM,2001,20(6):58-59.