郭春莉，付 強

根據(jù)腦、血的生理功能和病理變化（腦為元神之府，血主濡之）將疾病歸納為屬于腦或?qū)儆谘〉谋孀C方法稱為腦血辨證理論體系，是導(dǎo)師王新陸教授根據(jù)多年的臨床實踐和吸收現(xiàn)代生命科學(xué)知識，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，為適應(yīng)疾病譜系的轉(zhuǎn)變以及臨床發(fā)展需要提出的新辨證方法，它補充了傳統(tǒng)辨證方法的不足，在論治現(xiàn)代復(fù)雜疾病時具有不可替代的優(yōu)勢。本文僅就腦血辨證在亞健康狀態(tài)治療中的作用作一粗淺探討。

1 亞健康狀態(tài)的界定及其病因

1.1 亞健康的概念及其臨床表現(xiàn) 亞健康是近年來醫(yī)學(xué)界提出的新概念。如果把健康和疾病看做是生命過程兩端的話，那么亞健康就像一個兩頭尖的橄欖，中間凸出的一大塊，正是處于健康與疾病之間的過渡狀態(tài)。亞健康狀態(tài)是指人們還未患病，但已有程度不同的各種患病的危險因素，具有發(fā)生某種疾病的高危傾向。在40歲以上的人群中，亞健康的比例陡增，在這類人群中較普遍存在“六高一低”的傾向，即存在著接近疾病水平的高負荷（體力和心理）、高血壓、高血脂、高血糖、高血黏、高體重以及免疫功能偏低。人們有許多不適不快的感覺：①表現(xiàn)在軀體方面有失眠、頭昏、乏力、困倦、疲勞、倦怠、氣短、汗虛、心悸、肌肉酸楚、關(guān)節(jié)疼痛、性機能減退等；②表現(xiàn)在心理方面有情緒低落、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、記憶力減退、心煩意亂、恐懼不安、焦慮煩躁、神經(jīng)質(zhì)等；③表現(xiàn)在情感方面有冷漠、無望、無助、孤獨、空虛、輕率等。這些表現(xiàn)和體驗，顯然不屬于健康的范疇，但是又沒有達到一定要去醫(yī)院看醫(yī)生的程度，不是人們通常所理解的疾病，這就是“亞健康”［1］。

1.2 亞健康是現(xiàn)代三大致病因素的產(chǎn)物 王新陸教授在《腦血辨證》中明確提出現(xiàn)代疾病的三大主要致病因素為：精神心理因素、環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣［2］。這些致病因素的存在均與亞健康的發(fā)生密切相關(guān)。不良生活習(xí)慣包括飲食習(xí)慣不健康、作息時間不規(guī)律等?，F(xiàn)代人所食用的加工食品中所含的人工添加劑過多，很容易造成許多人體重要的營養(yǎng)素缺乏、機體的代謝功能紊亂。此外，許多人早餐質(zhì)量過低，使機體經(jīng)常處于饑餓狀態(tài)，大腦經(jīng)常處于供氧不足狀態(tài)，進而影響腎上腺素、生長激素、甲狀腺素等內(nèi)分泌激素的正常分泌，嚴重者可產(chǎn)生情緒抑郁、心慌乏力、視物模糊等癥狀。網(wǎng)蟲戀網(wǎng)，走火入魔，蒙腦迷心，則致神情淡漠，不可名狀，精神恍惚，心力交瘁等；抽煙飲酒，煙酒之毒入血沖腦，慢性侵蝕，則致血濁、血毒。如此等等，則多為亞健康狀態(tài)。精神壓力過大，心理狀態(tài)失衡。就業(yè)的壓力、失業(yè)的威脅、人際關(guān)系的復(fù)雜緊張、信息爆炸的紛繁刺激，使人們不得不承受著越來越多來自方方面面的精神壓力。在這種情況下，一個人如果心理承受和自我調(diào)節(jié)能力較差，不能夠及時調(diào)整自己的心態(tài)、隨時化解壓力，就會使自己心理壓力過大，思慮過度，精神長時間處于緊張狀態(tài)，大腦長時間超負荷運轉(zhuǎn)。這樣不僅會引起睡眠不良，還會影響人體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，內(nèi)分泌功能紊亂，腦部疲勞，進而影響機體各系統(tǒng)的正常生理功能。環(huán)境污染日趨嚴重。城市里高層建筑林立，交通擁擠，住房緊張，房間封閉，使得空氣中的負氧離子濃度較低。長期處在這種生存空間中，人體血液中氧濃度和組織細胞對氧的利用率都會降低，并進而會影響到組織細胞的正常生理功能，使人感到心情煩躁、郁悶。

2 中醫(yī)藥防治亞健康有獨特的優(yōu)勢

西方國家對亞健康問題的研究較多地從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域查找原因，在細菌感染、免疫系統(tǒng)抑制、內(nèi)分泌代謝失調(diào)等方面考慮過多，過于局限，輕視了亞健康問題形成的社會心理、環(huán)境因素和生活方式因素的影響。在制訂干預(yù)對策上也是強調(diào)單純的醫(yī)學(xué)手段治療，治療效果不理想。中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式是建立在傳統(tǒng)東方文化及天人一體的基礎(chǔ)上的，偏重于改善功能及癥狀，以臨床實踐為主，通過四診合參、司外揣內(nèi)、比類取象，探詢患者整體的“陰陽偏頗”，并用自然界的中藥，根據(jù)其寒熱溫涼、四氣五味達到調(diào)整狀態(tài)的目的，對一些功能性、心身病、慢性病的調(diào)整有良好的療效［3］。“上工治未病”是中醫(yī)學(xué)的一貫思想。《素問·四氣調(diào)神大論》明確指出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！彼^“未病”不是疾病態(tài)，也不是健康態(tài)，而正是亞健康狀態(tài)。治未病，不僅包括了未病先防，也包括了非顯性疾病的治療，注重于“病”的臨床前期、先兆癥狀。中醫(yī)在診斷、預(yù)防、治療亞健康狀態(tài)方面有多種的理論和方法，尤其是腦血辨證理論體系，因其針對現(xiàn)代復(fù)雜病而設(shè)，在此方面具有優(yōu)勢。

3 腦血辨證治療亞健康的方法

根據(jù)腦血辨證理論體系，在臨床上可以把亞健康狀態(tài)分為腦神紊亂，腦濁不清，心病及腦，肺病及腦，肝病及腦，脾病及腦，胰病及腦，腎病及腦、氣血兩虛等證候。

3.1 腦神紊亂 腦神紊亂證是由各種因素擾亂腦神，導(dǎo)致腦失清凈的一種病證。常由情志刺激、精神緊張、思慮過度、起居不時等所致，同時，也與年老體衰、性格體質(zhì)、臟腑虛實有一定的關(guān)系。腦失清靜則心神不寧，精神恍惚，易驚易恐；腦藏精，主記憶，腦神紊亂，則失眠健忘多夢，記憶力低下。若年老體衰，氣血不足，肝腎陰虧，則精血不能充髓養(yǎng)腦，腦神虛弱，再由精神等誘因所致，故尚可見腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦６Q等；若體質(zhì)瘦弱，性格抑郁，則不耐刺激，亦常引發(fā)本病。常采用養(yǎng)腦安神，暢達氣機，填精補髓的治法。選用寧腦安神湯加減。該方由珍珠母、酸棗仁、合歡皮、郁金、益智仁、淫羊藿、甘草組成。若因年老體衰，氣血不足，肝腎陰虧，精血不能充髓養(yǎng)腦，腦神虛弱為主者，則加重養(yǎng)精填髓之力，加熟地、山萸肉、山藥、龜板、枸杞子等；若以體質(zhì)瘦弱，性格抑郁，不耐刺激為主者，則加重疏肝理氣之品，加百合、香附、當(dāng)歸、白芍等。

3.2 腦濁不清 腦濁不清證是由不良生活習(xí)慣、污染、精神刺激等因素日久作用，濁污積淀腦中，致使擾亂腦神，阻滯腦絡(luò)，影響腦神功能所反映出來的證候。常因年老體弱，血濁不清，血行不利，濁血痰污停滯于腦；或因不良生活習(xí)慣、污染等，濁血澀脈，上積于腦，日久沉積而成。外界污染，內(nèi)生濁物，導(dǎo)致血濁血澀，上達于腦，濁腦阻絡(luò)，則蒙弊腦神，使腦濁不清，而致思維遲鈍，記憶力低下，注意力不集中。若體胖痰多，血黏而稠，濁液污漬，蒙竅穢腦，使腦神不清，故以體胖頭身困重為特點。臨床上宜化濁清腦醒神。選用化濁清腦湯加減。該方由菖蒲、遠志、柴胡、山梔、龍齒、茯苓、白礬、黃芩、半夏組成。若體胖痰多，身重困乏，則加蒼術(shù)、白術(shù)、豆蔻、厚樸等；若肝陽上亢，頭暈心煩，則加天麻、鉤藤、石決明、白蒺藜等。

3.3 心病及腦 心病及腦證是由于心的功能失常而導(dǎo)致腦功能異常的一種病證。心主血脈，心血不足，不能上榮于腦則出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?；血不養(yǎng)腦，腦神耗損，則心悸不寧，膽怯易驚，失眠多夢，虛煩不安。治療應(yīng)養(yǎng)心補腦，安神定志。選用養(yǎng)心補腦湯加減。該方由人參、黃芪、白術(shù)、云苓、當(dāng)歸、酸棗仁、合歡皮、木香、甘草組成。若心中惕惕，易驚善怒，偏于膽氣虛者，加龍齒、琥珀、磁石等；若陰虛火旺較重者，則加生地、玄參、麥冬、天冬，以養(yǎng)陰補血等。

3.4 肺病及腦 肺病及腦證是由于肺的功能失常而導(dǎo)致腦功能異常的一種病證。肺主一身之氣，肺朝百脈，人身之氣稟命于肺。若肺氣不足，則氣血不足以養(yǎng)腦，腦神失養(yǎng)，故思維混亂，注意力不集中，定向力減退，神識恍惚；全身之氣不足，則見少氣懶言，聲息低微。應(yīng)以養(yǎng)肺補腦，安神寧志為治則。選用養(yǎng)肺補腦湯加減。該方由西洋參、麥冬、沙參、黃芪、五味子、琥珀、百合、清半夏、甘草組成。

3.5 肝病及腦 肝病及腦證是由于肝的功能失常而導(dǎo)致腦功能異常的一種病證。多由肝調(diào)節(jié)血量及疏達情志異常所致。肝藏血主疏泄，若肝失疏泄，郁而化火，肝火上炎清竅，則煩躁易怒。宜養(yǎng)肝補腦，疏達寧神。選用養(yǎng)肝補腦湯加減。該方由龍膽草、柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、合歡皮、香附、甘草組成。若痰熱較重者，加黃連、枳實、南星、半夏。

3.6 脾病及腦 脾病及腦證是由于脾的功能失常而導(dǎo)致腦功能異常的一種病證，是由于脾不升清于腦所致。脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾虛不運，不能升清，腦失所養(yǎng)，則精神不振，失眠健忘；氣血不能上榮于面，則面色萎黃；脾胃功能不足，則脘脹納差；腦神對脾胃有支配作用，故因精神緊張或焦慮而加重。臨床上應(yīng)健脾補腦，養(yǎng)血安神。選用健脾補腦湯加減。該方由黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、當(dāng)歸、肉蓯蓉、酸棗仁、合歡皮、陳皮、甘草組成。若痰濕較重者，加半夏、南星、全瓜蔞等；若肝郁乘脾者，則加柴胡、郁金、木香、薄荷等。

3.7 胰病及腦 胰病及腦證是由于胰的功能失常而導(dǎo)致腦功能異常的一種病證，多由胰病水谷精微轉(zhuǎn)化不利所致。胰為脾之副臟，主精微轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)水谷精微的宣化濡養(yǎng)，輔助脾胃運化。中焦有熱，運化太過，則大便干結(jié)，若運化不及，則大便稀溏；胰病及腦，則情緒波動異常；精微不能轉(zhuǎn)化上榮于腦，則記憶力低下等。應(yīng)以健胰補腦，養(yǎng)陰生津為治則。選用健胰補腦湯加減。該方由生地黃、麥冬、天花粉、熟地黃、山萸肉、山藥、黃芪、甘草組成。

3.8 腎病及腦 腎病及腦證是由于腎的功能失常而導(dǎo)致腦功能異常的一種病證，多由腎精不足所致。腎藏精，內(nèi)藏先天之精，精生髓，髓充腦。若精髓不足，則腦髓失養(yǎng)，而見頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，煩躁易怒。治療?yīng)以健腦補腎，寧神定志為原則。選用健腦補腎湯加減。該方由鹿茸、人參、黃芪、熟地、五味子、山萸肉、肉蓯蓉、補骨脂、牛膝、茯苓、陳皮、甘草組成。若偏于火旺者，加黃柏、知母、地骨皮；若偏于陽亢者，加天麻、鉤藤、石決明、菊花等。

3.9 氣血兩虛 氣血兩虛證是以氣虛和血虛并見為辨證要點。多由體質(zhì)虛弱，氣虛不能生血，氣血俱虛而成。脾肺氣虛則見少氣懶言，乏力自汗；血虛不能養(yǎng)心，則心慌氣短；血虛不能上榮于面，則見面色淡白。臨床上應(yīng)補氣養(yǎng)血，溫陽健脾。選用八珍湯加減。偏于陽氣虛者，加肉桂、附子；偏于陰虛者加龜板、麥冬等。

［1］ 董玉整.“亞健康初探”［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998，26（3）：77.

［2］ 王新陸.腦血辨證：中醫(yī)理論發(fā)展的探索［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：37.

［3］ 張彥萍，張學(xué)智.淺議“亞健康”狀態(tài)調(diào)整的途徑［J］.中醫(yī)教育ECM，2001，20（6）：58-59.