吳 輝

湖北鄖縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄖縣 442500

腦血管疾病為當(dāng)今社會(huì)危害人類健康的最常見(jiàn)疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐證明，此類疾病的發(fā)生及發(fā)展不僅與遺傳、生化、免疫等生物學(xué)因素有關(guān)，而且心理和社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)防中也起著一些作用。腦血管疾病導(dǎo)致的致殘率，通過(guò)醫(yī)學(xué)發(fā)展已有所控制，但腦血管患者發(fā)病后的心理變化和對(duì)生活、環(huán)境的不適應(yīng)，常影響病人的康復(fù)，這個(gè)問(wèn)題越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)和社會(huì)的關(guān)注。實(shí)踐證明，治療腦血管疾病，單靠藥物、手術(shù)治療是不夠的，必須兼顧心理、社會(huì)因素。下面就我院2010－08—2012－08部分住院腦血管疾病患者心理治療做一些探討。

1 臨床資料

收集2010－08—2012－08入院治療的部分腦血管疾病患者386例；其中腦出血152例，腦梗死234例；年齡40～78歲；男205例，女181例，均為第1次患腦血管病，均經(jīng)頭顱CT確診。診斷均符合1995年第4次全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病前均無(wú)精神障礙史。386例病人中48例起病后伴發(fā)精神障礙癥狀，其中6例表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、情感紊亂、急性攻擊行為等，另42例表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等癥狀。

2 心理治療

2.1起病初期幫助患者冷靜面對(duì)現(xiàn)實(shí)，建立與疾病作斗爭(zhēng)的信心。腦血管病的特點(diǎn)是發(fā)病急，往往數(shù)小時(shí)、數(shù)天達(dá)高峰。當(dāng)一個(gè)正常人在短時(shí)間內(nèi)成為肢體活動(dòng)障礙、口眼歪斜、生活不能自理的人，思想上的打擊是可想而知的，所以，患者除腦血管本身對(duì)腦部損害而產(chǎn)生精神癥狀外，心理因素對(duì)于精神癥狀的發(fā)生及發(fā)展也起著至關(guān)重要的作用。此時(shí)患者精神上多處于緊張、恐懼、焦慮、煩燥不安狀態(tài)中，針對(duì)患者的這些特點(diǎn)，除了給予適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬飳?duì)癥處理外，特別需要對(duì)患者做及時(shí)、細(xì)致、耐心的思想工作。使患者了解到現(xiàn)代醫(yī)療條件下疾病會(huì)很大程度地恢復(fù)，甚至治愈。使其保持安靜而良好的精神狀態(tài)，否則就會(huì)影響疾病的發(fā)展。

2.2病情穩(wěn)定期應(yīng)勤查房、多解答，幫助患者建立重新生活的信心，度過(guò)急性期后，患者多能接受現(xiàn)實(shí)，此時(shí)最關(guān)心的是預(yù)后，隨時(shí)查房，真誠(chéng)而耐心地聽取患者訴說(shuō)，尤其對(duì)老年患者和心理素質(zhì)較差的患者，更需多做解釋，滿足病人對(duì)自身疾病有關(guān)問(wèn)題的詢問(wèn)。有時(shí)適當(dāng)?shù)慕忉尶梢云鸬剿幬锲鸩坏降淖饔?，在病情穩(wěn)定后，應(yīng)幫助病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病和重建生活的信心，調(diào)動(dòng)病人的主觀積極性，鼓勵(lì)病人積極配合功能鍛煉，促進(jìn)患者肢體功能早日恢復(fù)。

2.3恢復(fù)期爭(zhēng)取家屬消除環(huán)境因素對(duì)病人的不良影響。腦血管疾病患者由于長(zhǎng)期臥床和致殘的困擾，常產(chǎn)生急躁、猜疑，失去病前的修養(yǎng)，有時(shí)會(huì)發(fā)生性格改變，變得固執(zhí)、幼稚、自私、啰嗦等，這就需要我們對(duì)患者家屬做出解釋，使其能夠理解這種變化，正確對(duì)待并幫助疏導(dǎo)患者，使患者精神和情感有所寄托、安慰。同時(shí)給病人以良好的飲食營(yíng)養(yǎng)和日常清潔衛(wèi)生，創(chuàng)造良好的生活條件和康復(fù)環(huán)境。

2.4藥物治療在積極治療腦血管病的基礎(chǔ)上，給予抗精神病藥物，如表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、情感紊亂、急性攻擊行為的患者給予奮乃近、舒必利等，有抑郁表現(xiàn)者給予黛力新等，癥狀一旦改善，即可停藥。

3 討論

腦血管疾病后的一系列變化，如社會(huì)活動(dòng)減少、家庭關(guān)系緊張及生活不能自理等可使精神及情感異常發(fā)生率增加［2］，腦血管疾病后的精神及情感異常的發(fā)病機(jī)制尚不明解，可能是神經(jīng)生物學(xué)和社會(huì)心理學(xué)因素共同作用的結(jié)果［3］，其中生物學(xué)機(jī)制起重要作用。近年來(lái)對(duì)腦卒中患者的腦代謝研究也表明精神、情感異?；颊叩?－羥色胺（5－HT）和去甲腎上腺素（NA）遞質(zhì)低下，說(shuō)明情感、精神異?？赡芤虿∽儞p害了5－羥色胺（5－HT）和去甲腎上腺素能神經(jīng)元及其通路，使其遞質(zhì)合成下降所致［4］。同時(shí)還受到年齡、性別、性格、文化程度、神經(jīng)功能缺損程度等因素的影響。故對(duì)于腦血管病患者出現(xiàn)精神、情感異常后在適當(dāng)給予對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)早期給予積極心理、生理干預(yù)治療，有利于改善患者不良情緒，利于患者神經(jīng)功能早日康復(fù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì) .各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］吳春霞，張敏，牛延良 .卒中后抑郁60例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：90.

［3］賈艷濱，周遷璋 .腦卒中后抑郁相關(guān)因素的臨床研究［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（6）：430.

［4］金永華，余春江 .等加強(qiáng)卒中后抑郁的治療對(duì)神經(jīng)功能的影響臨床觀察［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2004，21（1）：85.